袁婷婷

（海安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226600）

機(jī)體的凝血系統(tǒng)通過(guò)一系列的復(fù)雜的生理反應(yīng)，使體內(nèi)的凝血、纖溶和抗凝機(jī)制保持一定的平衡。由于妊娠和分娩的生理需要，凝血酶生成的增加常需要纖溶蛋白活性的增強(qiáng)來(lái)保持機(jī)體凝血功能的平衡，孕婦凝血指標(biāo)會(huì)發(fā)生明顯的變化，處于生理性高凝狀態(tài)[1]。為了降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，保證母嬰圍產(chǎn)期健康，需對(duì)孕婦的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。我們分別對(duì)妊娠晚期和健康女性進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，觀察其指標(biāo)變化和臨床監(jiān)測(cè)意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月～9月在我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)孕婦80例，列入觀察組；排除產(chǎn)科合并癥和產(chǎn)科異常，血液性疾病，肝炎等。年齡24～35歲，平均27.4±2.8歲；孕周36～40周，平均38.4±0.3周；體重59～78公斤，平均65.3±5.2公斤。選擇同期來(lái)院健康體檢的非妊娠女性80例，列入對(duì)照組；排除肝炎、血液性疾病，使用可能影響凝血功能的藥物等。年齡24～35歲，平均27.3±2.6歲；體重55～76公斤，平均64.6±5.1公斤。比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材

使用的檢驗(yàn)儀器為南京貝登醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的邁瑞普利C2000-A全自動(dòng)血凝分析儀，邁瑞普利BS620全自動(dòng)生化分析儀，以及配套的試劑盒和質(zhì)控試劑；采血器為上海科華公司生產(chǎn)的帶保護(hù)帽的一次性采血筆，以及枸櫞酸鈉抗凝真空采血管。檢驗(yàn)儀器設(shè)備按需進(jìn)行室間質(zhì)控，成績(jī)優(yōu)良。

1.3 研究方法

①采集血樣：受檢者前一晚清淡飲食，次晨空腹，由檢驗(yàn)師在其上肢淺靜脈抽取血液樣本約2ml，置入真空采血管，輕輕顛倒3～5次使血樣與管內(nèi)抗凝劑充分混勻；用離心機(jī)以3000轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心10分鐘后靜置于22～25℃的室溫中，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。②檢測(cè)血樣：按照儀器的操作規(guī)程和試劑盒的說(shuō)明書(shū)，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（Fg）凝血四項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的PT、APTT和TT較對(duì)照組組明顯縮短，F(xiàn)g明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討 論

在凝血功能檢測(cè)系統(tǒng)中，PT和APTT分別反映外源性和內(nèi)源性凝血功能，延長(zhǎng)多見(jiàn)于相應(yīng)的凝血因子缺乏或功能降低，縮短多見(jiàn)于DIC早期、凝血因子增多癥、血栓性等血液高凝狀態(tài)[2]。TT反映血漿中抗凝物質(zhì)及纖維蛋白含量，延長(zhǎng)多見(jiàn)于無(wú)或低纖維蛋白原血癥，血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在；縮短多見(jiàn)于異常纖維蛋白血癥、血中有微小凝塊等前血栓狀態(tài)。Fg是一種肝臟合成的糖蛋白，在凝血過(guò)程中具有重要的生理作用；Fg含量增高是血栓性疾病的重要危險(xiǎn)因子，提示機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，纖溶活性降低，易形成血栓。上述四種指標(biāo)是機(jī)體凝血功能的重要指標(biāo)。

在正常妊娠孕婦血漿中的Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ等凝血因子，以及凝血酶原和血管性血友病因子升高，生理性抗凝血物質(zhì)相對(duì)減少，孕婦處于易栓狀態(tài)。隨著孕周增加，機(jī)體內(nèi)的逐漸增多，纖維蛋白原和凝血酶顯著升高，纖溶酶原激活物含量降低，DD繼發(fā)性增多，導(dǎo)致孕婦凝血功能明顯亢進(jìn)，纖溶系統(tǒng)功能呈相對(duì)抑制狀態(tài)。達(dá)到晚期妊娠時(shí)，胎盤出現(xiàn)局部缺血，絨毛發(fā)生壞死現(xiàn)象，滋養(yǎng)碎片通胎盤屏障進(jìn)入血液循環(huán)中，被溶解釋放出大量的組織凝血活酶，母體血漿中的PT、APTT和TT明顯下降，F(xiàn)g顯著升高，易致血管內(nèi)凝血，機(jī)體處于高凝狀態(tài)[3]。同時(shí)，機(jī)體的纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性啟動(dòng)后，促使子宮內(nèi)膜靜脈血栓的清除，加速子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生，有利于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。但此時(shí)更應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能謹(jǐn)防產(chǎn)科早期DIC的發(fā)生。

綜上所述，在晚期妊娠孕婦血漿中，PT、APTT和TT明顯下降，F(xiàn)g水平顯著升高，母體處于高凝狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)凝血功能的監(jiān)測(cè)，提前做出必要的干預(yù)，減少產(chǎn)后出血和DIC的發(fā)生率，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，保證圍產(chǎn)期母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝 幸、茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)(第7版)[M].北京;人民衛(wèi)生出版社,2013:46.

[2] 王 莉.不同時(shí)期孕婦血漿凝血四項(xiàng)、FDP及D-二聚體檢測(cè)的水平變化[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(16):277.

[3] 郭繪芬.妊娠晚期孕婦凝血四項(xiàng)監(jiān)測(cè)分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(2):42-43.