曹海燕

（山東省棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277000）

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們性觀念的改變，未婚先孕和意外懷孕的發(fā)生率逐年上升。人工流產(chǎn)術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，是采用人工手術(shù)或者藥物等方法終止妊娠。初孕的女性宮頸管較細(xì)較窄，人工流產(chǎn)術(shù)中采用器械擴(kuò)宮時(shí)，受術(shù)者常因疼痛和心理反應(yīng)，引發(fā)人流綜合征，影響手術(shù)進(jìn)程[1]。近年來，我們對(duì)初孕人流術(shù)中采用利多卡因?qū)m旁注射取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年9月我院婦科門診行人工流產(chǎn)術(shù)的初孕受術(shù)者90例，作為研究對(duì)象。所有受術(shù)者均經(jīng)病史、尿HCG和超聲的檢查確診；排除異位妊娠、生殖道感染、人流和藥物禁忌癥。年齡18～27歲，平均22.4±2.7歲；體重42～76公斤，平均48.3±4.2公斤；停經(jīng)史6～10周，平均8.6±0.5周。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患方知情同意，將受檢者按照就診日期的單雙數(shù)，分成觀察組和對(duì)照組，每組各45例；比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①觀察組：術(shù)前常規(guī)行婦科、超聲、白帶、尿HCG、血凝常規(guī)等檢查，排除人流禁忌癥。受術(shù)者排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾單；窺陰器擴(kuò)開陰道，復(fù)方碘伏消毒宮旁，用1.5%利多卡因在宮頸3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘處分別注射1ml。1分鐘后用探針探測(cè)子宮方向和宮腔深度，宮頸擴(kuò)張器緩慢擴(kuò)張宮頸管；深入吸引器吸管，輕柔轉(zhuǎn)動(dòng)吸出孕囊及周圍組織；檢查吸出物胚胎和絨毛的完整性，檢查宮頸管有無活動(dòng)性出血，估算術(shù)中出血量。②對(duì)照組：不使用任何藥物，常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率、疼痛指數(shù)（VAS）、人流綜合征和術(shù)中出血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以（n，%）“±s”示，組間用x2和t 比較。代入SPSS20.0軟件中處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；疼痛指數(shù)（VAS）、人流綜合征和術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況的比較

3 討 論

初孕行人工流產(chǎn)術(shù)的受術(shù)者的年紀(jì)較輕，對(duì)疼痛的忍受力和心理承受力相對(duì)較低。年輕未婚和初孕未產(chǎn)的女性的宮頸口常閉，宮頸管較細(xì)小和狹窄，術(shù)前采用擴(kuò)宮器械擴(kuò)張宮頸管時(shí)；以及術(shù)中吸引器吸管和負(fù)壓吸引力等手術(shù)刺激宮腔和子宮內(nèi)膜，常會(huì)帶來顯著的疼痛[2]。受術(shù)者的恐懼緊張心理、術(shù)中擴(kuò)張宮頸和吸宮時(shí)的痛苦，易引起迷走神經(jīng)興奮，受術(shù)者常會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、心率和呼吸加快、血壓下降等一系列的人流綜合征，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，影響手術(shù)的進(jìn)程；受術(shù)者劇烈掙扎時(shí)可增加術(shù)中創(chuàng)傷，損傷子宮內(nèi)膜和增加出血量，甚至發(fā)生子宮穿孔，增加術(shù)后生殖道感染，引發(fā)繼發(fā)性不孕不育癥，給患者和家庭帶來較大的痛苦。

利多卡因是一種酰胺類局麻藥，局部注射后彌散力強(qiáng)、起效快、麻醉強(qiáng)度大，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)具有強(qiáng)度的阻滯作用。支配子宮和宮頸管的神經(jīng)除了交感和副交感神經(jīng)以外，還有感覺神經(jīng)，尤其在宮頸內(nèi)口處的神經(jīng)分布最為豐富。將利多卡因?qū)m頸旁注射后，不僅阻礙了神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，顯著降低了術(shù)中的疼痛指數(shù)；還可使宮頸肌肉松弛，增加了擴(kuò)宮容易度，使受術(shù)者的痛覺明顯消失和減弱[3]。利多卡因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，可抑制興奮的迷走神經(jīng)反射；還可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心率失常作用，有效降低了術(shù)中人流綜合征的發(fā)生率。利多卡因可使血管平滑肌收縮，可減少術(shù)中的出血量。觀察組患者采用宮頸旁注射利多卡因，未影響手術(shù)時(shí)間和手術(shù)成功率，但顯著降低了術(shù)中的疼痛指數(shù)和人流綜合征的發(fā)生率、減少了出血量，顯示出較好的療效。

綜上所述，對(duì)初孕人工流產(chǎn)術(shù)的受術(shù)者，術(shù)前宮頸旁注射利多卡因，在不增加手術(shù)時(shí)間和影響手術(shù)成功率的前提下，能顯著減輕手術(shù)痛苦，降低人流綜合征，增進(jìn)了手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的臨床治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M],(第7版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,373-375.

[2] 徐北蘭.米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(11):2054-2055.

[3] 周世俊.異丙酚、利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):107-108.