牟俊華

（南京江寧中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

斷臍時間一直是產(chǎn)科醫(yī)生糾結的問題，就近期本院臨床的一組數(shù)據(jù)分析匯報，希望對產(chǎn)房工作有指導作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～6月本院自然分娩的足月孕婦共509例，孕產(chǎn)婦年齡20～48歲，孕周37～41+6周，孕次1～8次，產(chǎn)次1～4次，本組選入孕產(chǎn)婦均為單胎足月孕產(chǎn)婦，除外產(chǎn)科各種合并癥。

1.2 分組

產(chǎn)房接生的助產(chǎn)士平均分為2組，第一接產(chǎn)組對本班自然分娩的足月孕產(chǎn)婦共248例，采取早斷臍；第二接產(chǎn)組對本班自然分娩的孕產(chǎn)婦共261例，分娩后晚短臍。

1.3 方法

早期組即胎兒娩出后（10s內(nèi)）立即予斷臍處理；晚斷臍組即胎兒娩出后，常規(guī)清理呼吸道，放置與母親兩腿之間干燥處，用消毒無菌毛巾包裹保暖，待臍帶血管搏動消失后斷臍處理。

1.4 觀察指標

1.4.1 產(chǎn)后出血 統(tǒng)計產(chǎn)后24小時出血量。胎兒娩出后，立即放置積血盤于產(chǎn)婦臀部，計量產(chǎn)時出血，待接生完成后，即刻將無菌臀墊置于產(chǎn)婦臀下，計量產(chǎn)后24小時出血量。產(chǎn)后出血量計算方法：

1.4.1.1 積血盤法：本院產(chǎn)房的積血盤容積是400ml，積血盤內(nèi)測分別有50ml、100ml、150ml、200ml、250ml、300ml、350ml、400ml標記；

1.4.1.2 面積法：本院產(chǎn)房接產(chǎn)包中紗布面積15cm×30 cm，每塊紗布浸濕血液后，約出血10ml；

1.4.1.3 稱重法：置于產(chǎn)婦臀下的無菌臀墊，每次更換下后，及時稱重，記錄出血量；

1.4.2 產(chǎn)婦血紅蛋白的值 產(chǎn)后48小時，采集產(chǎn)婦靜脈血送檢，采用深圳邁瑞B(yǎng)C-6800全自動血液分析儀測定血紅蛋白水平；

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用t 檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

第一組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時的出血量產(chǎn)婦血紅蛋白值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；新生兒評分（apgar評分）、新生兒經(jīng)皮測黃疸的值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。新生兒出生后72小時毛細血管血紅蛋白值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），晚斷臍組新生兒出生后72小時毛細血管血紅蛋白值高于早斷臍組（見表1）

表1 兩組孕產(chǎn)婦、新生兒各指標的對比

3 討 論

臍帶是母體與胎兒之間的紐帶，是母兒之間氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應和代謝產(chǎn)物排出的重要通道[1]。胎兒娩出后，胎盤并沒有立即從子宮剝離，一般在5～30分鐘娩出，由于產(chǎn)后子宮收縮呈強直狀態(tài)，既可以壓迫子宮肌層血管，起到止血同時預防產(chǎn)后出血的作用，因為產(chǎn)生壓力作用，使胎盤仍會繼續(xù)向胎兒輸注大量血細胞和免疫物質(zhì)。胎兒娩出后大約需要1分子左右臍動脈出現(xiàn)痙攣，但是臍靜脈痙攣不明顯，仍輸血給新生兒約3分鐘，故而臍帶搏動消失前新生兒從胎盤中獲取較多血容量。通常增加10ml～15ml/Kg。即胎盤輸血[2]。

胎盤輸血使新生兒體內(nèi)增加血液10ml～15ml/Kg，增加血容量的同時也增加了血清鐵蛋白和造血干細胞，使新生兒血紅蛋白明顯增加[3-4]。本研究中晚斷臍組（臍帶搏動停止后斷臍）出生 72h 新生兒外周血血紅蛋白明顯高于早斷臍組（出生后即刻斷臍）。

總之，無論文獻報道與實踐說明，遵循自然規(guī)律，待斷臍搏動停止后斷臍，不增加新生兒黃疸以及高膽紅素血癥的發(fā)生幾率，同時還能增加新生兒血紅蛋白含量，對新生兒有益。對產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)不良影響[5]，簡單易行。

參考文獻

[1] 謝 辛,荀文麗.婦產(chǎn)科學（第八版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:5153.

[2] 陳淑梅.新生兒窒息延遲斷臍的臨床探析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11（25）:126-127.

[3] 鄭 琳.三種斷臍時機對新生兒感染的預防效果觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(3):69-70.

[4] 張惠欣,張月琴,張曉麗.晚斷臍對早產(chǎn)兒的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(1):198-200.

[5] 石 巍,李 靜,王夢琦,等.斷臍時間、方式對母兒結局的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(43):51-53.