陳凱玲

·臨床研究·

綜合康復(fù)護(hù)理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應(yīng)用

陳凱玲

目的：探討綜合康復(fù)護(hù)理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇2014年6月～2015年6月在我院治療的高血壓腦出血后肢體偏癱患者100例，將患者等分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組病情穩(wěn)定后給予針灸及常規(guī)康復(fù)鍛煉。觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療前Barthel、CSS、NIHSS評(píng)分經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后隨時(shí)間延長(zhǎng)Baethel評(píng)分逐漸升高，CSS、NIHSS評(píng)分逐漸降低，但觀察組患者評(píng)分改善的更為明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者1個(gè)月后臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸能夠改善高血壓腦出血后肢體偏癱患者的預(yù)后，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有顯著的臨床療效。

綜合康復(fù)護(hù)理；針灸；高血壓腦出血；肢體偏癱

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于大腦功能的特殊性，被血腫壓迫的部位會(huì)導(dǎo)致身體相應(yīng)部位的功能發(fā)生影響，因此偏癱是高血壓腦出血比較常見的后遺癥。針灸是目前針對(duì)此種原因造成的偏癱較為有效的治療方案，但是患者仍需要長(zhǎng)時(shí)間復(fù)健來(lái)改善肢體的功能[1-2]。為了改善患者預(yù)后，我院近年來(lái)對(duì)高血壓腦出血后肢體偏癱的患者使用綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸治療的方案，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年6月～2015年6月在我院治療的高血壓腦出血后肢體偏癱患者100例，所有患者均有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT、MRI確定診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)發(fā)病前有明確高血壓病史，經(jīng)頭顱CT、MRI確定診斷為腦出血的患者。(2)恢復(fù)期患者。(3)患側(cè)肢體在發(fā)病前正常運(yùn)動(dòng)的患者。(4)生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰，能夠配合治療的患者。(5)對(duì)本次研究知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)非高血壓引發(fā)的腦出血患者。(2)急性期患者。(3)雙側(cè)肢體癱瘓患者。(4)精神障礙患者，不能配合治療。(5)嚴(yán)重臟器功能不全，或者腫瘤等全身性疾病患者。(6)不同意參與本次研究的患者。將患者等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男29例，女21例；年齡46～73歲，平均(61.44±8.37)歲；出血量41～121 ml，平均(72.44±8.59)ml；出血部位：丘腦出血8例，基底節(jié)出血21例，大腦皮層出血13例，小腦出血8例；左側(cè)肢體偏癱28例，右側(cè)肢體偏癱22例；Brunnstrom分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡45～74歲，平均(61.52±8.66)歲；出血量38～119 ml，平均(72.21±8.44)ml；出血部位：丘腦出血9例，基底節(jié)出血24例，大腦皮層出血8例，小腦出血9例；左側(cè)肢體偏癱29例，右側(cè)肢體偏癱21例；Brunnstrom分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位、偏癱部位以及Brunnstrom分級(jí)經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 病情穩(wěn)定后給予針灸及常規(guī)康復(fù)鍛煉。針灸根據(jù)患者具體情況選擇尺澤、合谷、手三里、肩井、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、中渚、血海、三陰交等穴位，針刺時(shí)注意觀察患者反應(yīng)，如果患者出現(xiàn)暈針等情況，及時(shí)起針并做相應(yīng)處置，每日1次，每次留針20 min，針刺后給予艾灸治療，在患側(cè)肢體足三里、三陰交、合谷、曲池進(jìn)行艾灸，每次30 min，10 d為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。康復(fù)鍛煉計(jì)劃根據(jù)患者具體情況制定，可以輔助患肢進(jìn)行伸展、屈伸、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，每次15 min，每天可進(jìn)行多次鍛煉，使肢體從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從床上鍛煉到站立鍛煉，逐步發(fā)展為上、下肢功能鍛煉和日常生活技能的鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理。具體護(hù)理方案如下：(1)心理護(hù)理。腦出血導(dǎo)致的偏癱患者往往不能很好的接受自己的疾病狀態(tài)，容易產(chǎn)生偏激、易怒、悲觀等不良情緒，這些情緒對(duì)于后續(xù)的復(fù)健會(huì)起到負(fù)面作用。因此應(yīng)該根據(jù)患者心理問題進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，為患者詳細(xì)講解疾病的病情和預(yù)后，讓患者了解詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，盡量消除患者不良情緒，使患者認(rèn)識(shí)到通過努力能夠在一定程度上恢復(fù)偏癱肢體的功能，甚至保證后續(xù)生活和工作，以增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)計(jì)劃的配合程度。(2)按摩肢體。每天給予患者患肢按摩2次。按摩時(shí)輪流使用按、摩、揉、捏四種手法，先輕后重，從遠(yuǎn)心端及近心端，每次30 min左右。(3)制定鍛煉計(jì)劃。根據(jù)患者具體情況為患者制定鍛煉計(jì)劃。在康復(fù)初期，患者往往不能自主運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者使用意志支配神經(jīng)，練習(xí)癱瘓肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患肢恢復(fù)了一定力量，可以進(jìn)行抬舉等活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，根據(jù)患者體能制定鍛煉計(jì)劃，可以少量多次的活動(dòng)，防止患者過度勞累，肌肉損傷，甚至血壓升高。(4)飲食護(hù)理。大部分偏癱患者同時(shí)存在吞咽功能受限的情況，因此應(yīng)注意給予患者吞咽功能的指導(dǎo)，以幫助患者盡快適應(yīng)病情恢復(fù)進(jìn)食能力。進(jìn)食時(shí)讓患者呈坐位或半坐位，鼓勵(lì)患者放松精神，盡量讓食物從健側(cè)咽部進(jìn)入食管。從半流食開始，隨著吞咽咀嚼能力恢復(fù)改變?yōu)檐浭澈驼Ｊ澄铮萄蕰r(shí)要慢，防止嗆咳。喂食時(shí)以匙背輕壓舌部，以刺激吞咽。食物葷素搭配，保證能量供給和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入。(5)語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理。經(jīng)常與患者交流，耐心鼓勵(lì)患者說話，態(tài)度親切，努力揣摩患者意圖，使患者感受到被理解和被尊重，愿意交流。(6)藥浴。艾葉、紅花、川芎、乳香、沒藥、透骨草、伸筋草各15 g，紗布包煎20 min后，取藥液給患者患肢藥浴30 min，保證藥液溫度穩(wěn)定，不能溫度過高燙傷皮膚。10 d為1療程，共計(jì)3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能[5]使用巴塞爾指數(shù)(Barthel)、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(CSS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)兩組患者治療前及治療后1，6，12個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。Barthel指數(shù)是對(duì)患者日常生活活動(dòng)功能的評(píng)估，共分為10項(xiàng)，根據(jù)患者情況分別評(píng)分，總計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則代表日常生活活動(dòng)功能越好。CSS是對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)19分，分?jǐn)?shù)越低，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能越好。NIHSS是對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為15項(xiàng)，共計(jì)34分，分?jǐn)?shù)越低，患者病情越輕。

1.3.2 臨床療效[6]治療1個(gè)月后觀察兩組患者臨床療效。療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后CSS評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?；救篊SS評(píng)分減少≥90%，或者病殘0級(jí)；顯著進(jìn)步：CSS評(píng)分減少≥45%，但<90%；進(jìn)步：CSS評(píng)分減少≥18%，但<45%；無(wú)變化：CSS評(píng)分減少<18%，或者增加<18%；惡化：患者CSS評(píng)分增加≥18%；死亡：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)間段神經(jīng)功能情況比較(表1～表3)

表1 兩組患者各時(shí)間段Barthel指數(shù)比較(分，x±s)

注：兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表2 兩組患者各時(shí)間段CSS評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者治療前后CSS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表3 兩組患者各時(shí)間段NIHSS評(píng)分比較(分，x±s)

注：兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2 兩組患者臨床療效比較(表4)

表4 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

肢體偏癱是臨床常見的高血壓腦出血的后遺癥，患者一側(cè)肢體活動(dòng)不靈，因此生活不能自理，為自己和家人帶來(lái)不便和痛苦。這種偏癱是由于血腫壓迫大腦神經(jīng)造成的，因此當(dāng)血腫吸收，適當(dāng)?shù)闹委熀湾憻捰兄诨颊咧w功能的恢復(fù)[7]。

針刺和艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療形式，是針法和灸法的統(tǒng)稱，通過對(duì)穴位的刺激起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，對(duì)于氣機(jī)不暢所導(dǎo)致的肢體癱瘓具有很好的臨床療效，配合常規(guī)的復(fù)健對(duì)患者的恢復(fù)療效更佳[8-9]。但是由于大腦是人體生命活動(dòng)的中樞，其功能和結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，因此部分患者的療效并不理想。為了解決這一問題，我院采用了綜合性康復(fù)護(hù)理方案，該種護(hù)理方案包括心理護(hù)理、按摩護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理和藥浴6個(gè)方面，是一個(gè)全方位的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。腦出血偏癱患者往往在疾病初期無(wú)法接受，因此從心理上產(chǎn)生消極情緒，抵觸治療，所以心理護(hù)理是綜合康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)，只有患者自身配合治療，才能取得更好的療效[10-11]。按摩護(hù)理與藥浴同樣是秉承中醫(yī)理念的護(hù)理方式，尤其是在針刺和艾灸治療之后，能夠進(jìn)一步起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，對(duì)恢復(fù)神經(jīng)和肌肉的功能具有重要作用[12-13]。再次，運(yùn)動(dòng)鍛煉是偏癱患者復(fù)健過程中的重要環(huán)節(jié)，只有科學(xué)而系統(tǒng)的鍛煉，才能促進(jìn)肢體功能的盡快恢復(fù)，否則隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，肌肉萎縮，神經(jīng)功能得不到恢復(fù)，則預(yù)后越差[14]，因此根據(jù)患者身體情況制定合理的鍛煉計(jì)劃是綜合康復(fù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。最后，飲食護(hù)理能夠保證患者營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，加速身體的恢復(fù)，為鍛煉提供足夠的能量，而語(yǔ)言恢復(fù)更是有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前Barthel、CSS、NIHSS評(píng)分經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后隨時(shí)間延長(zhǎng)Barthel評(píng)分逐漸升高，CSS、NIHSS評(píng)分逐漸降低，但觀察組患者評(píng)分改善的更為明顯，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，恢復(fù)效果差異在12個(gè)月后體現(xiàn)的更為明顯，說明綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有很好的近期和遠(yuǎn)期效果。從臨床療效來(lái)看，觀察組患者1個(gè)月后療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明該護(hù)理方案對(duì)于提高患者近期治療的有效率效果顯著。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸能夠改善高血壓腦出血后肢體偏癱患者的預(yù)后，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有顯著的臨床療效。

[1] 王翠艷，洪海燕.腦血管病致病人肢體偏癱的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(3)：104-105.

[2] 黃紹瓊.針灸按摩配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療腦卒中的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011(56)：82.

[3] 張 偉，彭 潔，張彩霞.腦血管患者偏癱的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19)：176-177.

[4] 高金環(huán)，林少虹，黃秀婷，等.腦卒中伴肢體偏癱患者的臨床康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(17)：765-766.

[5] 韓 梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(14)：96-97.

[6] 申茂玲，賈玉玲，申智慧.抗肢體痙攣康復(fù)模式在腦卒中致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(5)：473-475.

[7] 黃海珍，杜敏藍(lán)，廖潔愛，等.腦梗死致肢體偏癱的康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(23)：100-101.

[8] 付 燕，劉經(jīng)星，王 魁.自制充氣康復(fù)枕墊在肢體癱瘓性疾病良姿位康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(4)：372-373.

[9] 周紅艷，張少茹，盧丹丹，等.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(18)：1674-1675.

[10]馮紅梅．高血壓腦出血偏癱患者護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(7):114-115.

[11]徐英納．針灸結(jié)合運(yùn)氣推拿對(duì)術(shù)后高血壓腦出血患者偏癱的康復(fù)作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010,22(11):997-998.

[12]陳國(guó)華．高壓氧治療高血壓腦出血偏癱30例臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012,14(8):39-40.

[13]張 艷，劉國(guó)成，王金宇，等．巨刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志，2012,31(9):631-632.

[14]李芳玲．針刺拮抗肌配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012,31(11):794-796.

[15]姚 丹．早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)老年高血壓腦出血患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,39(23):6214-6215.

(本文編輯 白晶晶)

Application of comprehensive rehabilitation nursing in acupuncture therapy of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage

CHEN Kai-ling

(Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000)

Objective:To discuss the application effect of comprehensive rehabilitation nursing in acupuncture therapy of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Selected 100 patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage receiving treatment in our hospital from June 2014 to June 2015 at random, and they were divided into observation group and control group at random. After stabilization of the disease condition, patients in the control group received acupuncture and routine rehabilitation exercise, and patients in the observation group received comprehensive rehabilitation nursing on the basis of treatment plan of the control group. Patients in the two groups were compared in recovery of neurological function and clinical curative effect.Results:Through comparison, the difference of Barthel, CSS and NIHSS scores of patients in the two groups before treatment was not statistically significant (P>0.05), and after treatment, with time passing by, the score of Baethel gradually increased, and the scores of CSS, NIHSS scores decreased gradually, but the improvement condition of patients in the observation group was more significant, compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The clinical curative effect of patients in the observation group after 1 month was superior to that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The comprehensive rehabilitation nursing combined with acupuncture therapy could improve the prognosis of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage, promote the recovery of patients' neurological function, with significant clinical curative effect.

Comprehensive rehabilitation nursing;Acupuncture;Hypertensive cerebral hemorrhage;Hemiplegia

525000 茂名市 廣東省茂名市中醫(yī)院針灸科

陳凱玲：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.005