陳凱玲

·臨床研究·

綜合康復護理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應用

陳凱玲

目的：探討綜合康復護理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應用效果。方法：隨機選擇2014年6月～2015年6月在我院治療的高血壓腦出血后肢體偏癱患者100例，將患者等分為觀察組和對照組。對照組病情穩(wěn)定后給予針灸及常規(guī)康復鍛煉。觀察組在對照組治療方案基礎上給予綜合康復護理。比較兩組患者神經(jīng)功能恢復情況以及臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療前Barthel、CSS、NIHSS評分經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后隨時間延長Baethel評分逐漸升高，CSS、NIHSS評分逐漸降低，但觀察組患者評分改善的更為明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者1個月后臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合康復護理結(jié)合針灸能夠改善高血壓腦出血后肢體偏癱患者的預后，促進患者神經(jīng)功能的恢復，具有顯著的臨床療效。

綜合康復護理；針灸；高血壓腦出血；肢體偏癱

高血壓腦出血是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，由于大腦功能的特殊性，被血腫壓迫的部位會導致身體相應部位的功能發(fā)生影響，因此偏癱是高血壓腦出血比較常見的后遺癥。針灸是目前針對此種原因造成的偏癱較為有效的治療方案，但是患者仍需要長時間復健來改善肢體的功能[1-2]。為了改善患者預后，我院近年來對高血壓腦出血后肢體偏癱的患者使用綜合康復護理聯(lián)合針灸治療的方案，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2014年6月～2015年6月在我院治療的高血壓腦出血后肢體偏癱患者100例，所有患者均有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT、MRI確定診斷。納入標準[3]：(1)發(fā)病前有明確高血壓病史，經(jīng)頭顱CT、MRI確定診斷為腦出血的患者。(2)恢復期患者。(3)患側(cè)肢體在發(fā)病前正常運動的患者。(4)生命體征穩(wěn)定，意識清晰，能夠配合治療的患者。(5)對本次研究知情同意的患者。排除標準[4]：(1)非高血壓引發(fā)的腦出血患者。(2)急性期患者。(3)雙側(cè)肢體癱瘓患者。(4)精神障礙患者，不能配合治療。(5)嚴重臟器功能不全，或者腫瘤等全身性疾病患者。(6)不同意參與本次研究的患者。將患者等分為觀察組和對照組。觀察組中男29例，女21例；年齡46～73歲，平均(61.44±8.37)歲；出血量41～121 ml，平均(72.44±8.59)ml；出血部位：丘腦出血8例，基底節(jié)出血21例，大腦皮層出血13例，小腦出血8例；左側(cè)肢體偏癱28例，右側(cè)肢體偏癱22例；Brunnstrom分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例。對照組中男27例，女23例；年齡45～74歲，平均(61.52±8.66)歲；出血量38～119 ml，平均(72.21±8.44)ml；出血部位：丘腦出血9例，基底節(jié)出血24例，大腦皮層出血8例，小腦出血9例；左側(cè)肢體偏癱29例，右側(cè)肢體偏癱21例；Brunnstrom分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級23例，Ⅳ級13例。兩組患者性別、年齡、出血量、出血部位、偏癱部位以及Brunnstrom分級經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 病情穩(wěn)定后給予針灸及常規(guī)康復鍛煉。針灸根據(jù)患者具體情況選擇尺澤、合谷、手三里、肩井、足三里、太沖、內(nèi)關、環(huán)跳、中渚、血海、三陰交等穴位，針刺時注意觀察患者反應，如果患者出現(xiàn)暈針等情況，及時起針并做相應處置，每日1次，每次留針20 min，針刺后給予艾灸治療，在患側(cè)肢體足三里、三陰交、合谷、曲池進行艾灸，每次30 min，10 d為1個療程，共計3個療程?？祻湾憻捰媱澑鶕?jù)患者具體情況制定，可以輔助患肢進行伸展、屈伸、內(nèi)收、外展等動作，每次15 min，每天可進行多次鍛煉，使肢體從被動運動到主動運動，從床上鍛煉到站立鍛煉，逐步發(fā)展為上、下肢功能鍛煉和日常生活技能的鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組治療方案基礎上給予綜合康復護理。具體護理方案如下：(1)心理護理。腦出血導致的偏癱患者往往不能很好的接受自己的疾病狀態(tài)，容易產(chǎn)生偏激、易怒、悲觀等不良情緒，這些情緒對于后續(xù)的復健會起到負面作用。因此應該根據(jù)患者心理問題進行相應的護理，為患者詳細講解疾病的病情和預后，讓患者了解詳細的護理計劃，盡量消除患者不良情緒，使患者認識到通過努力能夠在一定程度上恢復偏癱肢體的功能，甚至保證后續(xù)生活和工作，以增強患者對康復計劃的配合程度。(2)按摩肢體。每天給予患者患肢按摩2次。按摩時輪流使用按、摩、揉、捏四種手法，先輕后重，從遠心端及近心端，每次30 min左右。(3)制定鍛煉計劃。根據(jù)患者具體情況為患者制定鍛煉計劃。在康復初期，患者往往不能自主運動，指導患者使用意志支配神經(jīng)，練習癱瘓肌肉的收縮運動，同時指導患者家屬協(xié)助患者進行被動運動。當患肢恢復了一定力量，可以進行抬舉等活動時，指導患者進行自主運動，運動量不宜過大，根據(jù)患者體能制定鍛煉計劃，可以少量多次的活動，防止患者過度勞累，肌肉損傷，甚至血壓升高。(4)飲食護理。大部分偏癱患者同時存在吞咽功能受限的情況，因此應注意給予患者吞咽功能的指導，以幫助患者盡快適應病情恢復進食能力。進食時讓患者呈坐位或半坐位，鼓勵患者放松精神，盡量讓食物從健側(cè)咽部進入食管。從半流食開始，隨著吞咽咀嚼能力恢復改變?yōu)檐浭澈驼Ｊ澄铮萄蕰r要慢，防止嗆咳。喂食時以匙背輕壓舌部，以刺激吞咽。食物葷素搭配，保證能量供給和營養(yǎng)物質(zhì)的均衡攝入。(5)語言康復護理。經(jīng)常與患者交流，耐心鼓勵患者說話，態(tài)度親切，努力揣摩患者意圖，使患者感受到被理解和被尊重，愿意交流。(6)藥浴。艾葉、紅花、川芎、乳香、沒藥、透骨草、伸筋草各15 g，紗布包煎20 min后，取藥液給患者患肢藥浴30 min，保證藥液溫度穩(wěn)定，不能溫度過高燙傷皮膚。10 d為1療程，共計3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能[5]使用巴塞爾指數(shù)(Barthel)、多倫多臨床評分系統(tǒng)(CSS)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者治療前及治療后1，6，12個月進行評價。Barthel指數(shù)是對患者日常生活活動功能的評估，共分為10項，根據(jù)患者情況分別評分，總計100分，分數(shù)越高則代表日常生活活動功能越好。CSS是對患者神經(jīng)系統(tǒng)進行評價，共計19分，分數(shù)越低，患者神經(jīng)系統(tǒng)功能越好。NIHSS是對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評價，共分為15項，共計34分，分數(shù)越低，患者病情越輕。

1.3.2 臨床療效[6]治療1個月后觀察兩組患者臨床療效。療效診斷標準：根據(jù)治療前后CSS評分進行療效評價?；救篊SS評分減少≥90%，或者病殘0級；顯著進步：CSS評分減少≥45%，但<90%；進步：CSS評分減少≥18%，但<45%；無變化：CSS評分減少<18%，或者增加<18%；惡化：患者CSS評分增加≥18%；死亡：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關數(shù)據(jù)，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時間段神經(jīng)功能情況比較(表1～表3)

表1 兩組患者各時間段Barthel指數(shù)比較(分，x±s)

注：兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

表2 兩組患者各時間段CSS評分比較(分，x±s)

注：兩組患者治療前后CSS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

表3 兩組患者各時間段NIHSS評分比較(分，x±s)

注：兩組患者治療前后NIHSS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

2.2 兩組患者臨床療效比較(表4)

表4 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

肢體偏癱是臨床常見的高血壓腦出血的后遺癥，患者一側(cè)肢體活動不靈，因此生活不能自理，為自己和家人帶來不便和痛苦。這種偏癱是由于血腫壓迫大腦神經(jīng)造成的，因此當血腫吸收，適當?shù)闹委熀湾憻捰兄诨颊咧w功能的恢復[7]。

針刺和艾灸是中醫(yī)傳統(tǒng)的治療形式，是針法和灸法的統(tǒng)稱，通過對穴位的刺激起到疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，對于氣機不暢所導致的肢體癱瘓具有很好的臨床療效，配合常規(guī)的復健對患者的恢復療效更佳[8-9]。但是由于大腦是人體生命活動的中樞，其功能和結(jié)構(gòu)異常復雜，因此部分患者的療效并不理想。為了解決這一問題，我院采用了綜合性康復護理方案，該種護理方案包括心理護理、按摩護理、運動護理、飲食護理、語言康復護理和藥浴6個方面，是一個全方位的康復護理計劃。腦出血偏癱患者往往在疾病初期無法接受，因此從心理上產(chǎn)生消極情緒，抵觸治療，所以心理護理是綜合康復護理的重點，只有患者自身配合治療，才能取得更好的療效[10-11]。按摩護理與藥浴同樣是秉承中醫(yī)理念的護理方式，尤其是在針刺和艾灸治療之后，能夠進一步起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀的作用，對恢復神經(jīng)和肌肉的功能具有重要作用[12-13]。再次，運動鍛煉是偏癱患者復健過程中的重要環(huán)節(jié)，只有科學而系統(tǒng)的鍛煉，才能促進肢體功能的盡快恢復，否則隨著臥床時間的延長，肌肉萎縮，神經(jīng)功能得不到恢復，則預后越差[14]，因此根據(jù)患者身體情況制定合理的鍛煉計劃是綜合康復護理的重要環(huán)節(jié)。最后，飲食護理能夠保證患者營養(yǎng)的均衡攝入，加速身體的恢復，為鍛煉提供足夠的能量，而語言恢復更是有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前Barthel、CSS、NIHSS評分經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后隨時間延長Barthel評分逐漸升高，CSS、NIHSS評分逐漸降低，但觀察組患者評分改善的更為明顯，與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，恢復效果差異在12個月后體現(xiàn)的更為明顯，說明綜合康復護理對于患者神經(jīng)功能的恢復具有很好的近期和遠期效果。從臨床療效來看，觀察組患者1個月后療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明該護理方案對于提高患者近期治療的有效率效果顯著。

綜上所述，綜合康復護理結(jié)合針灸能夠改善高血壓腦出血后肢體偏癱患者的預后，促進患者神經(jīng)功能的恢復，具有顯著的臨床療效。

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(本文編輯 白晶晶)

Application of comprehensive rehabilitation nursing in acupuncture therapy of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage

CHEN Kai-ling

(Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000)

Objective:To discuss the application effect of comprehensive rehabilitation nursing in acupuncture therapy of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Selected 100 patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage receiving treatment in our hospital from June 2014 to June 2015 at random, and they were divided into observation group and control group at random. After stabilization of the disease condition, patients in the control group received acupuncture and routine rehabilitation exercise, and patients in the observation group received comprehensive rehabilitation nursing on the basis of treatment plan of the control group. Patients in the two groups were compared in recovery of neurological function and clinical curative effect.Results:Through comparison, the difference of Barthel, CSS and NIHSS scores of patients in the two groups before treatment was not statistically significant (P>0.05), and after treatment, with time passing by, the score of Baethel gradually increased, and the scores of CSS, NIHSS scores decreased gradually, but the improvement condition of patients in the observation group was more significant, compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The clinical curative effect of patients in the observation group after 1 month was superior to that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The comprehensive rehabilitation nursing combined with acupuncture therapy could improve the prognosis of patients with hemiplegias after hypertensive cerebral hemorrhage, promote the recovery of patients' neurological function, with significant clinical curative effect.

Comprehensive rehabilitation nursing;Acupuncture;Hypertensive cerebral hemorrhage;Hemiplegia

525000 茂名市 廣東省茂名市中醫(yī)院針灸科

陳凱玲：女，大專，主管護師，護士長

2016-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.005