劉苑清+鄧國(guó)寶+陳雪群

[摘要]目的 探討早期心理干預(yù)和行為管理在治療糖尿病足的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年7月我院接診的糖尿病足患者180例，按隨機(jī)抽取的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各90例，對(duì)照組患者采用常規(guī)心理干預(yù)和行為管理方法，試驗(yàn)組患者采用早期心理干預(yù)和行為管理方法，比較兩組出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分和護(hù)理后的自護(hù)管理行為達(dá)標(biāo)率。結(jié)果 出院時(shí)試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的飲食控制、足部護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)劃鍛煉、高低血糖管理等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期心理干預(yù)和行為管理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其自護(hù)管理行為的達(dá)標(biāo)率，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]早期心理干預(yù)；行為管理；糖尿病足

[中圖分類號(hào)] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of early psychological intervention and behavior management in the treatment of diabetic foot.Methods 180 diabetic foot patients from January 2015 to July 2016 in our hospital were selected.They were randomly divided into control group and experimental group，and each group was 90 cases.Patients in control group were used general psychological intervention and behavior management，and the experimental group was used early psychological intervention and behavior management.SAS and SDS score when out of the hospital and the standard rate of self-management behavior after nursing between two groups were compared.Results SAS and SDS score in the experimental group were significantly lower than those in the control group when out of the hospital，with the significant differences（P<0.01）.After nursing，the diet control，foot care，self-monitoring of blood glucose，planning exercise，high blood glucose management in experimental group were significantly better than those in control group，with the significant differences（P<0.05）.Conclusion The effect of early psychological intervention and behavior management in patients with diabetic foot is obvious，which can improve the anxiety and depression of the patients，improve their self-care management behavior compliance rate and it is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words]Early psychological intervention；Behavior management；Diabetic foot

糖尿病足作為糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要是由于足部周邊微循環(huán)出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致足部局部缺血，引發(fā)壞疽[1]。該病具有較高的致殘率以及致死率，后果較嚴(yán)重[2]。糖尿病足患者通常存在不同程度的緊張、恐懼等不良心理，這些會(huì)直接影響到臨床治療效果，需要給于早期的心理干預(yù)措施?；诖?，我院將早期理干預(yù)和行為管理應(yīng)用到糖尿病足的預(yù)防中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院接診的糖尿病足的患者180例進(jìn)行研究，按隨機(jī)抽取的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各90例。對(duì)照組中男48例，女42例；年齡42～75歲，平均（51.82±4.31）歲；低危者22例，中危者54例，高危者14例。實(shí)驗(yàn)組中男46例，女44例；年齡43～74歲，平均（51.94±4.28）歲；低危者24例，中危者48例，高危者18例。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。兩組患者的患病類型、年齡組成以及性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)心理干預(yù)和行為管理方法，給予飲食管理，血糖控制及治療用藥。試驗(yàn)組采用早期心理干預(yù)和行為管理方法。由糖尿病足傷口治療師和教育護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病癥進(jìn)行針對(duì)性訪視，并根據(jù)訪視結(jié)果制訂患者臨床護(hù)理方案。制訂護(hù)理方案具體內(nèi)容主要包括：①剛?cè)朐撼?，讓患者熟悉醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)和科室基本環(huán)境以及完成患者入院后健康教育，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者簡(jiǎn)單介紹臨床管理流程，調(diào)動(dòng)患者治療的配合度，通過(guò)溝通幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②對(duì)于有嚴(yán)重心理壓力、焦慮的糖尿病患者，要和患者家屬進(jìn)行細(xì)致的溝通，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者給患者精神上的支持，護(hù)理人員有規(guī)律的對(duì)病情進(jìn)行相關(guān)檢查來(lái)制訂出個(gè)體化的臨床護(hù)理方案。③個(gè)人行為管理飲食管理，戒煙戒酒[3]，每天進(jìn)行20～30 min的鍛煉。④定期測(cè)體重、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇并記錄[4-5]。⑤足部護(hù)理，鞋襪穿著舒適并保持清潔，使皮膚清潔，每日用38～40℃的溫水泡腳10 min，30 min足部按摩。檢查足部動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚是否干裂、感覺(jué)濕冷、有紅腫、發(fā)黑現(xiàn)象、感覺(jué)異常，使用特殊鞋墊。足部潰爛，用0.3%碘伏或生理鹽水沖洗，加用濕性敷料，必要時(shí)患肢制動(dòng)。⑥定期評(píng)估患者抑郁和焦慮程度，給予心理支持疏導(dǎo)，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高治療依從性。

1.3觀察指標(biāo)

采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）[3-4]進(jìn)行評(píng)分。SAS評(píng)分以調(diào)查問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者的入院前和出院時(shí)的焦慮情緒情況進(jìn)行評(píng)估，SAS、SDS根據(jù)得分情況分為4個(gè)層次，<50分為正常，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，>69分為重度焦慮或抑郁。記錄兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)行為達(dá)標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

出院前患者的SAS、SDS評(píng)分與入院時(shí)比較明顯降低（P<0.01），而出院前試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2護(hù)理后兩組患者自護(hù)管理行為達(dá)標(biāo)率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的飲食控制、足部護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)劃鍛煉、高低血糖管理均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

日常生活中穿鞋摩擦或其他外傷、自發(fā)性潰瘍和足癬等，均屬常見(jiàn)的糖尿病足誘發(fā)因素[6]。糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是最為嚴(yán)重的一種，糖尿病足具有較高的致殘率及致死率，且治療時(shí)間長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低糖尿病患者的生活質(zhì)量。且糖尿病足患者均存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等消極心理，對(duì)治療產(chǎn)生不利的影響。

有報(bào)道顯示，目前我國(guó)的糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，同時(shí)患有糖尿病足患者所占比例也在逐年上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病足的發(fā)病率已達(dá)到糖尿病總?cè)藬?shù)的50%左右[7-9]。目前，臨床醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)深刻意識(shí)到在進(jìn)行糖尿病足的治療上，不能只局限在常規(guī)的心理干預(yù)和藥物治療，而是要進(jìn)行更為系統(tǒng)的糖尿病足臨床估計(jì)和心理治療[10-12]。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)讓患者自身充分了解疾病知識(shí)，提高對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知率，增強(qiáng)自行防護(hù)自我護(hù)理的能力，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，提高治療的依從性[13-14]，根據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施早期心理干預(yù)的患者治療后的焦慮、抑郁情緒較常規(guī)心理干預(yù)的患者焦慮、抑郁情緒顯著降低；實(shí)施早期心理干預(yù)的患者護(hù)理后，其飲食控制、足部護(hù)理、自我血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)劃鍛煉、高低血糖管理均明顯優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)的患者。同時(shí)，護(hù)理人員需要每天定時(shí)對(duì)患者足部進(jìn)行日常檢查，并提醒患者注意自身的清潔情況，提高其對(duì)糖尿病足的重視程度，需要對(duì)患者每天定時(shí)認(rèn)真檢查，對(duì)出現(xiàn)的異常情況與醫(yī)生及時(shí)溝通。保持足部的清潔，避免細(xì)菌滋生，減少足部細(xì)菌感染的發(fā)生，與患者有效溝通有利于患者減輕心理壓力，保持積極樂(lè)觀心態(tài)[15]。本研究結(jié)果顯示，在心理干預(yù)和行為管理后，患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低，消極情緒明顯改善，且患者的自護(hù)管理行為達(dá)標(biāo)率也較高，均不低于80%。

綜上所述，早期心理干預(yù)和行為管理在預(yù)防和治療糖尿病足有重要意義，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-27 本文編輯：顧雪菲）