黃秀琴+吳利軍+莊秋芳

[摘要]目的 探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選擇2015年1月～2016年11月我院收治的慢性心力衰竭患者70例，依據(jù)患者治療方法的差異性進(jìn)行平均分組，各35例。接受常規(guī)治療的患者設(shè)為對(duì)照組，接受硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的患者設(shè)為研究組，將兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，心率、收縮壓、舒張壓下降程度低于對(duì)照組，LVEF、LVD、LVFS以及心胸比改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性心力衰竭治療中應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺，效果理想，可以有效改善患者的臨床癥狀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]硝普鈉；多巴胺；慢性心力衰竭；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R541.6+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0153-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Sodium nitroprusside combined with dopamine in the treatment of chronic heart failure.Methods 70 patients with chronic heart failure admitted in our hospital from January 2015 to November 2016 were divided into two groups，35 cases in each groups according to the difference of the patients′ treatment methods.The patients who received conventional treatment were set as the control group，the patients who received SNP combined with dopamine were treated as the study group，and the clinical therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the decrease of heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure were lower than those of the control group.The improvement of LVEF，LVD，LVFS and cardiothoracic ratio were better than that of the control group，with statisticant differences（P <0.05）.Conclusion Sodium nitroprusside combined with dopamine is effective in the treatment of chronic heart failure.It is effective in improving the clinical symptoms of patients with chronic heart failure and has clinical application value.

[Key words]Sodium nitroprusside；Dopamine；Chronic heart failure；Clinical effect

心力衰竭與心肌梗死和血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)大存在相關(guān)性，由于上述現(xiàn)象會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)心肌損傷，致使心肌功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常改變，最終降低心臟充盈功能從而引發(fā)慢性心力衰竭[1-2]，患者因?yàn)榧膊∫蛩貢?huì)出現(xiàn)心肌收縮乏力以及心臟血液輸出量減少的臨床癥狀，導(dǎo)致機(jī)體不具備足夠活力以及出現(xiàn)呼吸困難、喘息等慢性心力衰竭表現(xiàn)，部分患者會(huì)伴有水腫癥狀，最終出現(xiàn)肺循環(huán)障礙以及體循環(huán)障礙，不僅對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，而且造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。隨著人們生活水平的提高以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性心力衰竭發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)發(fā)展，慢性心力衰竭患者的病情相對(duì)較重，如果不能及時(shí)采取治療會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往的治療方法常選擇對(duì)癥支持治療，但是難以達(dá)到理想的治療效果。為此，本次實(shí)驗(yàn)為尋求有效的治療方法，選擇我院收治的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年11月我院抽取的慢性心力衰竭患者70例，依據(jù)患者治療方法差異性平均分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組中男性22例，女性13例；年齡45～82歲，中位年齡為64歲。對(duì)照組中男性25例，女10例；年齡44～83歲，中位年齡為65歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷后均為心力衰竭，所有患者均經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均表示愿意配合本次研究并簽署了知情同意書；年齡44～82歲；通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）以及利尿藥治療后無(wú)顯著療效。

排除標(biāo)準(zhǔn)；患有嚴(yán)重心肝腎臟等疾病患者；患有功能機(jī)械性阻塞性疾病患者；近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速的患者[3-5]。

1.3 方法

對(duì)照組患者入院后接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，主要治療內(nèi)容為吸氧、利尿，而后予以患者洋地黃。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033674）50 mg聯(lián)合多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258），初始計(jì)量為2 μg，而后依據(jù)患者的血壓、心率以及尿量對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。將硝普鈉和多巴胺溶解于250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中并避光靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間為7～10 d，在治療期間需要嚴(yán)格控制滴速并做好患者血壓監(jiān)測(cè)和心電監(jiān)護(hù)。

按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的心功能分級(jí)方案給予本組研究對(duì)象心功能分級(jí)，主要分4級(jí)，分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)的臨床表現(xiàn)是存在心臟病但一般不會(huì)引發(fā)呼吸困難、心悸等臨床癥狀，不受體力活動(dòng)限制；Ⅱ級(jí)的臨床表現(xiàn)是體力活動(dòng)輕度受限且休息時(shí)不出現(xiàn)明顯癥狀，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、心悸等臨床癥狀；Ⅲ級(jí)的臨床表現(xiàn)是體力活動(dòng)明顯受限且休息時(shí)不出現(xiàn)明顯癥狀，稍微進(jìn)行活動(dòng)即可引發(fā)呼吸困難、心悸等臨床癥狀；Ⅳ級(jí)的臨床表現(xiàn)是不可以從事任何體力活動(dòng)，在休息時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心悸等臨床癥狀并在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì)明顯加重。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的癥狀體征指標(biāo)進(jìn)行觀察，利用瑞博PM-9000A心電監(jiān)護(hù)儀以及歐姆龍HEM-7111血壓儀對(duì)患者的心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)超聲相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要為心胸比率、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVFS（左室短軸縮短率）以及LVD（左室舒張末直徑），最后將研究結(jié)果予以記錄和對(duì)比。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)不同方法治療后，臨床癥狀全部消失，心功能改善顯著，在Ⅱ級(jí)以上，判定治療效果為顯效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀有明顯改善，心功能恢復(fù)較好，在Ⅰ級(jí)以上，判定治療效果為有效；患者經(jīng)治療后未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)，判定治療效果為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6-8]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較

研究組患者治療總有效率為97.1%，對(duì)照組治療總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者癥狀體征指標(biāo)結(jié)果的比較

研究組患者心率、舒張壓和收縮壓的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者超聲指標(biāo)結(jié)果的比較

研究組心胸比、LVEF、LVFS以及LVD改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的不斷加大，使心力衰竭的發(fā)生率逐年增加。如果不能及時(shí)治療和控制，會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。從以往的治療方法來(lái)看，藥物仍是治療該疾病的主要手段。但是既往治療藥物相對(duì)單一，難以達(dá)到理想的治療效果。近年來(lái)，臨床主張聯(lián)合用藥，并取得顯著的臨床療效。

心力衰竭是臨床上常見的心血管疾病，在老年人群中有較高的發(fā)生率。在該疾病中，金屬蛋白酶（MMP）占有重要的地位[9]。MMP為鋅依賴性蛋白水解酶，可以起到降解作用，與此同時(shí)，MMP可降解心肌細(xì)胞外基質(zhì)中所包含的膠原蛋白，進(jìn)而由纖維間質(zhì)進(jìn)行替代，此纖維間質(zhì)無(wú)連接性結(jié)構(gòu)，可對(duì)心臟進(jìn)行擴(kuò)大。MMP-9的分子量較大，可將基底膜Ⅳ型膠原進(jìn)行有效降解，使得心室出現(xiàn)重塑，所以對(duì)MMP-9活性進(jìn)行抑制可防止正常心肌膠原損傷，對(duì)心室重構(gòu)起到預(yù)防效果[10]。腦鈉素（BNP）為短肽激素，由心肌進(jìn)行分泌，當(dāng)心肌受到損傷或者心室負(fù)荷增加時(shí)會(huì)加大心室，當(dāng)一定量BNP滲入到血液中時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體電解質(zhì)以及體液動(dòng)態(tài)平衡造成嚴(yán)重影響。

就慢性心力衰竭患者而言，其血尿酸含量會(huì)隨之疾病的變化程度而升高，因此，在心力衰竭患者預(yù)后中，血尿酸可作為判斷依據(jù)。一般而言，心力衰竭患者會(huì)降低氧的攝入量，提升黃嘌呤氧化酶基因表達(dá)的同時(shí)會(huì)將其物質(zhì)所激活，增加尿酸的產(chǎn)量；與此同時(shí)，心力衰竭患者會(huì)減少心排血量，減少腎血流量，最終激活腎素+血管緊張素+醛固酮系統(tǒng)，升高血尿酸[11]。

臨床中均選擇洋地黃類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但是此藥物無(wú)較寬的治療窗，極易產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不耐受性，因此臨床中會(huì)選擇利尿劑或者血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療。多巴胺可以將多巴胺受體、α受體及β受體進(jìn)行激活，服用劑量中等具有較高的興奮性，尤其對(duì)D1受體和β受體，以此同時(shí)，該藥物可以增加患者的心率、心輸出量以及心機(jī)耗氧量，心機(jī)收縮力也會(huì)明顯提升，此外，多巴胺可以收縮皮膚血管及黏膜血管，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腸系膜，增加血流的同時(shí)升高血壓和總外周阻力[12-13]。小劑量的多巴胺能夠顯著增加腎臟的血流量和腎小球的濾過(guò)率，從而增加尿量及鈉的排出，并且對(duì)心率無(wú)明顯的影響。同時(shí)多巴胺為正性肌力藥物，具有增加心臟排出量及加強(qiáng)心肌收縮力的作用。與此同時(shí)，小劑量用藥通過(guò)對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈血管床進(jìn)行擴(kuò)展，使利尿劑的拮抗作用有效改善[14]。除此之外，多巴胺在腎小管上可以直接作用，對(duì)鈉排出起到促進(jìn)作用，血容量降低的同時(shí)心臟負(fù)荷也有所減輕，從而使患者的心功能予以改善。依據(jù)中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南來(lái)看，患者有利尿拮抗劑出現(xiàn)時(shí)，其心功能已經(jīng)惡化，不利于病情轉(zhuǎn)歸。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張藥物，不僅擴(kuò)張患者的動(dòng)脈和靜脈平滑肌，同時(shí)可減少周圍血管阻力，從而將患者的血壓得以明顯降低。通常情況下，血管擴(kuò)張后可以減低心臟負(fù)荷，有效改善心排血量。與多巴胺聯(lián)合使用可以增加排血量，降低肺毛細(xì)血管楔嵌壓[15]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率97.1%明顯高于對(duì)照組的80.0%，與此同時(shí)，研究組患者心率、舒張壓和收縮壓下降較為顯著，心胸比、LVEF、LVFS以及LVD改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的可行性和重要價(jià)值。

綜上所述，在慢性心力衰竭治療中應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺，效果理想，不僅提升治療效果，患者心功能也可以有效改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-28 本文編輯：顧雪菲）