麻永懷　寧鋒　彭敏

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者開(kāi)展口腔衛(wèi)生保健的干預(yù)效果。方法：選取社區(qū)門(mén)診家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的方法，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例患者。對(duì)照組患者進(jìn)行家庭醫(yī)生式服務(wù)及自我管理，干預(yù)組患者同時(shí)開(kāi)展口腔衛(wèi)生保健，1年后觀察并比較兩組患者糖化血紅蛋白和口腔衛(wèi)生狀況。結(jié)果：干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)1年后的牙周袋深度（PD）、牙周附著喪失（CAL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）均明顯小于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在牙齒松動(dòng)度（M）方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：口腔衛(wèi)生保健對(duì)2型糖尿病患者干預(yù)效果顯著，值得在社區(qū)推廣，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生； 2型糖尿病； 口腔衛(wèi)生保健； 干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）09-0145-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the the efficacy of community health care intervention on oral health in patients with type 2 diabetes mellitus.Method：A total of 80 patients with type 2 diabetes were selected and enrolled in this study.All the patients were randomly divided into two groups：the intervention group and the control group，with 40 patients in each group.Patients in the control group were treated with family doctor service and self management.And the patients in the intervention group were treated with oral health care on the basis of family doctor service and self management.After one year，the glycosylated hemoglobin and oral hygiene status of the two groups were observed and compared.Result：Before the intervention，there were no significant differences between the two groups with respect to glycosylated hemoglobin（P>0.05）.And after the intervention，there was no significant difference between the two groups with respect to glycosylated hemoglobin（P>0.05）.While，the periodontal pocket depth（PD），the periodontal attachment loss（CAL），the sulcus bleeding index（SBI） and the simplified oral hygiene index（OHI-S） in the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），and there was no significant difference with respect to tooth mobility（M）（P>0.05）.Conclusion：Oral health care presented a significant intervention efficacy on patients with type 2 diabetes，which is worth to be popularized in the community，expanding the connotation of community health service.

【Key words】 Community health； Type 2 diabetes； Oral hygiene health care； Intervention

First-authors address：Fengtai District Xincun Community Health Service Center of Beijing，Beijing 100074，China

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，北京市逐步建立完善了家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，對(duì)簽約居民提供全方位醫(yī)療保健服務(wù)；其中，口腔的衛(wèi)生保健限于人員短缺等因素未能普遍開(kāi)展。目前我國(guó)口腔疾病發(fā)病率非常高，尤其在糖尿病等慢病患者，有資料顯示，糖尿病患者患有口腔疾病的概率是正常人的2～3倍左右[1]，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中口腔衛(wèi)生保健作為口腔疾病預(yù)防的關(guān)鍵，應(yīng)發(fā)揮更大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6-9月，新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)且牙列完整（20～28顆）的2型糖尿病患者80例。隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男12例，女28例；干預(yù)組中男14例，女26例。兩組患者的性別、平均年齡、平均病程、糖化血紅蛋白及口腔衛(wèi)生狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取家庭醫(yī)生式服務(wù)及自我管理。干預(yù)組在家庭醫(yī)生式服務(wù)和自我管理的基礎(chǔ)上，開(kāi)展口腔衛(wèi)生保健。進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健的方法是：講解牙周病與糖尿病之間的關(guān)系、牙周病的醫(yī)學(xué)知識(shí)、正確漱口刷牙的方法、減少含糖食物攝入、定期口腔檢查，協(xié)助建立良好的口腔衛(wèi)生保健行為。干預(yù)周期為12個(gè)月。1年后，對(duì)比兩組患者的糖化血紅蛋白、牙周袋深度（PD）、牙周附著喪失（CAL）、牙齒松動(dòng)度（M）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白

干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 口腔衛(wèi)生狀況

干預(yù)組的牙周袋深度（PD）、牙周附著喪失（CAL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）均明顯小于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在牙齒松動(dòng)度（M）方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病是由多種因素導(dǎo)致的一種全身代謝性疾病，通過(guò)生活方式干預(yù)能夠有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展。糖尿病有多種并發(fā)癥，如腎病、眼部疾病、心腦血管病，而新近研究顯示，牙周病已成為2型糖尿病患者第六大合并癥[2-3]。糖尿病患者需要特別注意日常的口腔衛(wèi)生，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并注意控制血糖[4-5]。

近年來(lái)，北京市的家庭醫(yī)生式服務(wù)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，不斷規(guī)范全科醫(yī)師向簽約居民提供服務(wù)，拓展服務(wù)內(nèi)涵。我國(guó)的口腔衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀，其原因在于居民對(duì)口腔衛(wèi)生保健觀念不強(qiáng)，沒(méi)有良好的生活方式及習(xí)慣，全科醫(yī)師對(duì)口腔健康關(guān)注度不高等?？谇恍l(wèi)生保健的目的是使人們認(rèn)識(shí)到并終生保持口腔健康[6-7]。本研究對(duì)干預(yù)組的患者采取在家庭醫(yī)生式服務(wù)的基礎(chǔ)上利用集中健康教育、發(fā)放宣傳折頁(yè)和宣傳單、面對(duì)面交流等多種形式，將口腔衛(wèi)生保健的重要性和相關(guān)技能灌輸給簽約居民，培養(yǎng)并鞏固居民的口腔衛(wèi)生觀念。研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白分別為（7.61±0.54）%和（7.49±0.62）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組和干預(yù)組的糖化血紅蛋白分別為（7.23±0.39）%和（7.35±0.43）%，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明口腔衛(wèi)生干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的血糖水平無(wú)影響。進(jìn)一步分析顯示，通過(guò)1年的家庭醫(yī)生式服務(wù)與口腔衛(wèi)生保健干預(yù)，干預(yù)組患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中，干預(yù)組干預(yù)1年后的牙周袋深度（PD）、牙周附著喪失（CAL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-S）均明顯小于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明口腔衛(wèi)生保健干預(yù)能夠明顯2型糖尿病患者口腔衛(wèi)生狀況，進(jìn)而達(dá)到控制疾病、提高生活質(zhì)量的目的。另外，本研究還顯示兩組患者在牙齒松動(dòng)度（M）方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明口腔衛(wèi)生保健干預(yù)對(duì)于患者牙齒松動(dòng)度無(wú)明顯改善，早期干預(yù)或長(zhǎng)期干預(yù)效果有待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，通過(guò)在新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)與口腔衛(wèi)生保健相結(jié)合的干預(yù)手段，證實(shí)能夠有效改善2型糖尿病患者的口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防牙周疾病的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，努力實(shí)現(xiàn)六個(gè)方面的相融互補(bǔ)和協(xié)調(diào)發(fā)展，為社區(qū)居民提供統(tǒng)一的、連續(xù)的、貼近群眾、貫穿一生的基層醫(yī)療保障服務(wù)[8-9]。在家庭醫(yī)生式服務(wù)的基礎(chǔ)上開(kāi)展口腔衛(wèi)生保健，完善和拓展服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)口腔預(yù)防工作，對(duì)簽約居民的健康管理具有積極意義。

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（收稿日期：2016-11-23）