楊智翔+程萬(wàn)宏+王艷俊

[摘要]目的 探討術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)胸外科術(shù)后肺功能恢復(fù)的影響情況。方法 選取我院從2015年3月～2016年5月接收的胸外科手術(shù)患者120例，采用隨機(jī)法分為研究組及對(duì)照組，各60例。術(shù)前對(duì)照組采用常規(guī)咳嗽訓(xùn)練法，研究組患者采用腹式呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練法、縮唇腹式訓(xùn)練法。手術(shù)前后分別記錄兩組患者的肺功能情況，根據(jù)肺功能指標(biāo)觀察對(duì)比呼吸功能訓(xùn)練對(duì)患者的肺功能改善恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者呼吸頻率低于對(duì)照組，第1秒時(shí)間肺活量情況、脈搏氧飽和度、血氧飽和度及每分最大通氣量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時(shí)研究組患者的肺功能恢復(fù)情況滿(mǎn)意度為93.33%，高于對(duì)照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)前每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度及第1秒時(shí)間肺活量與術(shù)后相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練有助于術(shù)后肺功能恢復(fù)情況，可提高手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于患者的康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練；胸外科；功能恢復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R825.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0041-03

[Abstract]Objective To explore the impact of preoperative respiratory function training on recovery of pulmonary function after thoracic surgery.Methods 120 patients with operation in department of thoracic surgery from March 2015 to May 2016 in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group，60 cases in each group.Before operation，the control group was used routine cough training and the study group was used abdominal breathing training，effective cough training and pursed lip training.Before and after operation，lung function of patients in two groups were recorded.The respiratory function training on improvement of patients in department of thoracic surgery were compared and observed according to pulmonary function index.Results Suction frequency of study group was less than that of control group，and the first second time vital capacity，pulse oxygen saturation，oxygen saturation， per minute maximal ventilation were obvious higher than those of control group，with the difference was significant （P<0.05）.Pulmonary function recovery satisfaction of study group at discharge time was 93.33%，higher than that of 80.00% in control group，and the difference was significant （P<0.05）.Before operation，per minute maximal ventilation，pulse oxygen saturation，oxygen saturation，the first second time vital capacity in study group was similar to that of the postoperative，the difference had no siginificance（P>0.05）.Conclusion Preoperative respiratory function training is helpful to postoperative pulmonary function recovery，which can improve the tolerance to operation，reduce postoperative respiratory complications，be conductive to the rehabilitation of patients and be worth spreading.

[Key words]Preoperative respiratory function training；Department of thoracic surgery；Function recovery

胸外科手術(shù)是治療很多疾病的手段之一，但因其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)口面積大，術(shù)中常易出現(xiàn)擠壓肺葉以及對(duì)肺門(mén)、支氣管造成刺激的情況，反射性地引起呼吸道的分泌物增加[1-2]，造成呼吸功能下降，且術(shù)后容易發(fā)生胸腔積液，膈肌損傷，呼吸道感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后肺功能的恢復(fù)[3]。呼吸功能訓(xùn)練是一種利用特殊訓(xùn)練方法，進(jìn)行改善換氣，從而改善肺部以及胸部的彈性，進(jìn)而維持、擴(kuò)大胸廓活動(dòng)力度，起到強(qiáng)化呼吸肌的作用，從而增強(qiáng)機(jī)體呼吸功能。本次研究通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，有效改善并促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)，護(hù)理效果良好，對(duì)臨床胸外科手術(shù)具有重大意義，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年5月我院接收的胸外科手術(shù)患者120例，其中男性77例，女性43例；年齡35～75歲，平均（45.0±1.5）歲；食道癌患者15例，肺氣腫患者25例，肺囊腫患者45例，肺氣腫患者15例，肺癌患者20例。將其隨機(jī)分為研究組（60例）和對(duì)照組（60例），研究組中男性37例，女性23例；年齡36～75歲，平均（44.0±1.8）歲；食道癌8例，肺氣腫14例，肺囊腫21例，肺氣腫7例，肺癌10例。對(duì)照組中男性40例，女性20例；年齡35～74歲，平均（44.0±1.2）歲；食道癌7例，肺氣腫11例，肺囊腫24例，肺氣腫8例，肺癌10例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理檢查確認(rèn)需進(jìn)行胸外科手術(shù)，符合手術(shù)治療條件；②自愿參加且簽署知情協(xié)議書(shū)，全程配合治療[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎、精神方面疾病，同時(shí)合并其他惡性腫瘤。

1.3方法

術(shù)前分別向兩組患者介紹功能訓(xùn)練和手術(shù)治療的意義，以便取得患者對(duì)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練的積極配合。對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練，即常規(guī)咳嗽訓(xùn)練包括爆發(fā)性咳嗽法、分段咳嗽法、發(fā)聲性咳嗽法，具體如下。爆發(fā)性咳嗽：先深呼吸使聲帶緊閉，隨之收縮胸肌，最后一聲將氣體沖出；分段咳嗽法：通過(guò)一連串小聲咳嗽，慢慢地逐漸將支氣管中分泌物咳出；發(fā)聲性咳嗽法：深吸氣，張口并保持聲門(mén)開(kāi)放，而后再咳嗽；均2次/d，20～30 min/次，術(shù)前訓(xùn)練1～2周。研究組采取如下訓(xùn)練。①腹式呼吸法：雙膝半屈使腹肌放松，分別將雙手放于胸前和上腹，用鼻子慢慢吸氣，保持膈肌松弛，放于腹部的手有隨著向上抬的感覺(jué)，放于胸部的手保持不動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌收縮，放于腹部的手有隨之下降的感覺(jué)，5～7次/d，5～15 min/次。②縮唇式呼吸法：以鼻子吸氣，用縮唇呼氣，在呼氣時(shí)，將腹收緊，胸部稍微前傾，口唇做吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩慢呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，7～8次/min，2次/d，10～20 min/次。③有效咳嗽法：患者可取立位或坐位，頭部稍向下，身體保持微微前傾，用力呼吸后屏住2～3 s，然后聲門(mén)打開(kāi)，腹部收縮連續(xù)用力咳嗽2～3聲，然后深呼吸幾次再繼續(xù)做，利于將痰排除。

1.4觀察指標(biāo)

在術(shù)前1 d、術(shù)后第1天和出院時(shí)分別檢測(cè)兩組患者的肺功能情況，檢測(cè)指標(biāo)包括：呼吸頻率、每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度、第1秒時(shí)間肺活量。出院時(shí)對(duì)兩組患者的肺功能恢復(fù)情況的滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，滿(mǎn)意度=各組滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前1 d肺功能恢復(fù)情況的比較

研究組患者呼吸頻率低于對(duì)照組，每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度及第1秒時(shí)間肺活量情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院時(shí)肺功能恢復(fù)滿(mǎn)意度的比較

出院時(shí)研究組患者的肺功能恢復(fù)滿(mǎn)意度為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3研究組患者術(shù)前與術(shù)后肺功能情況的比較

研究組患者術(shù)前每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度及第1秒時(shí)間肺活量與術(shù)后相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），呼吸頻率術(shù)前與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

胸外科手術(shù)是治療眾多疾病的方法之一，患者因自身疾病的原因常導(dǎo)致呼吸功能受限[5]。臨床表明，手術(shù)中因開(kāi)胸面積大，手術(shù)時(shí)間久，手術(shù)中側(cè)肺處于開(kāi)放性氣胸環(huán)境中，容易造成肺泡部分萎縮，肺泡的通氣量也隨之減少，進(jìn)而增加肺循環(huán)阻力，對(duì)肺泡內(nèi)的氣血交換造成嚴(yán)重影響[6-7]。同時(shí)，為擴(kuò)大手術(shù)視野常易出現(xiàn)擠壓肺葉以及對(duì)肺門(mén)、支氣管造成刺激的情況，引起呼吸道分泌物增加，減少有效呼吸面積，造成呼吸功能下降。開(kāi)胸手術(shù)影響到肺的生理功能，造成呼吸肌力減弱，肺通氣量降低，造成術(shù)后咳嗽咳痰，并且術(shù)后患者體力不及，傷口疼痛等原因限制呼吸肌運(yùn)動(dòng)，常易引發(fā)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[8-11]。

術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練能夠不同程度地改善患者的肺功能情況，通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)前采用腹式呼吸法，縮唇式呼吸法以及有效咳嗽法呼吸功能訓(xùn)練的患者比采用常規(guī)呼吸訓(xùn)練的患者肺功能良好，肺功能指標(biāo)（呼吸頻率、每分最大通氣量、脈搏氧飽和度、血氧飽和度以及第1秒的肺活量）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后肺功能恢復(fù)滿(mǎn)意度也明顯高于常規(guī)訓(xùn)練組患者，術(shù)前通過(guò)呼吸功能鍛煉，能夠促進(jìn)肺通氣，提高呼吸肌的肌力以及肺部的換氣功能，術(shù)前采用的腹式呼吸法以及縮唇呼氣法對(duì)于促進(jìn)肺泡氣血交換，增加肺泡通氣量以及肺內(nèi)血液循環(huán)量都有明顯的改善作用[12-13]。腹式呼吸法能夠減少術(shù)后患者的疼痛，增加患者肺容量，縮唇式呼吸法能夠減少肺泡功能殘氣量，有利于盡快促進(jìn)萎縮的肺組織術(shù)后恢復(fù)。而有效咳嗽法能夠清理呼吸道的分泌物，改善肺部供氧以及通氣情況[14-15]。并且結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者的肺功能指標(biāo)與術(shù)后指標(biāo)情況并無(wú)明顯差異（P>0.05），通過(guò)術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練能夠調(diào)整患者的呼吸方式，提高胸外科手術(shù)的耐受性，對(duì)于預(yù)防術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后肺功能的改善及恢復(fù)都具有重要作用及重大的臨床意義。

綜上所述，通過(guò)術(shù)前對(duì)胸外科患者采用呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸法、縮唇式呼吸法、有效咳嗽法），能夠明顯地增加患者肺活量，有效地促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，并且能夠減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，減輕患者手術(shù)痛苦，對(duì)胸外科術(shù)前臨床治療具有重要意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]莫柳娟，陳少芳.術(shù)前肺功能訓(xùn)練對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（20）：35-36.

[2]何麗展，鐘小晶，姜鐳，等.呼吸功能訓(xùn)練器對(duì)胸外科病人疾病康復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（2）：142-143.

[3]全鳳瓊，李輝.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3352-3357.

[4]何謙，熊驥，龐路人.氨茶堿聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1799-1802.

[5]黃榕，孔悅，林茜，等.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者康復(fù)的影響[J].臨床肺科雜志，2010，15（12）：1800.

[6]龔秀芬，劉曉宏.呼吸功能訓(xùn)練預(yù)防胸部手術(shù)后并發(fā)癥效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（1）：59-60.

[7]林世紅.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)開(kāi)胸手術(shù)病人康復(fù)的研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（27）：2559-2560.

[8]耿利瓊.圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)胸部術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（17）：1421-1422.

[9]杜萍，姚麗紅，楊國(guó)榮，等.肺癌患者手術(shù)前后呼吸功能訓(xùn)練與指導(dǎo)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（1）：66-67.

[10]尹淑芳，唱蓉，李鳳秋.胸外科術(shù)后并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（10）：118-120.

[11]周秀俠.肺部圍手術(shù)期綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（5）：15-16.

[12]林文基，唐文輝，王嫚.呼吸康復(fù)方法對(duì)COPD氣流受限患者呼吸功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（15）：28-30.

[13]黃艷芳，農(nóng)禮榮，肖端偶，等.機(jī)械輔助排痰對(duì)危重患者人工氣道氣囊壓力及呼吸功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（36）：157-159.

[14]李建芬，楊柳，金金，等.探討健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在胸外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（15）：321-322.

[15]陳鵬，鄭勝明，胡軍飛，等.膏摩手法刺激背俞穴對(duì)肺癌開(kāi)胸術(shù)后肺功能的恢復(fù)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（6）：802-804.

（收稿日期：2017-01-24 本文編輯：顧雪菲）