馮君婷

摘要：電子病歷無紙化和數(shù)字化的醫(yī)院電子病歷的未來發(fā)展的主要方向。為此本文首先分析了醫(yī)院開展電子病歷存儲的必要性，并對關(guān)鍵技術(shù)問題進(jìn)行了探討，對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)電子病歷存儲進(jìn)行了探究。

關(guān)鍵詞：信息化技術(shù)；醫(yī)院電子病歷；存儲問題

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1007-9416（2017）03-0043-01

1 電子病歷信息化發(fā)展趨勢

我國在頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，建設(shè)鄉(xiāng)村及社區(qū)的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；要加強(qiáng)醫(yī)院電子病歷的管理，推動醫(yī)院信息化建設(shè)。隨著世界范圍內(nèi)環(huán)保行動的倡導(dǎo)，電子化的病歷存儲能夠有效的節(jié)約資源，降低管理成本，而且容易保存，使用方便，而且在使用也可以根據(jù)需要生成紙質(zhì)病歷使用。和傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷模式功能基本相同。因此發(fā)展電子病歷，實(shí)現(xiàn)電子化存儲，已經(jīng)是醫(yī)院病歷存儲的主要方式。

2 醫(yī)院電子病歷存儲技術(shù)需解決的關(guān)鍵問題

（1）確保內(nèi)容的全面性。病人的電子病歷其內(nèi)容不僅有紙質(zhì)、靜態(tài)文本的內(nèi)容，還需要有相關(guān)的手術(shù)錄像視頻、聲音、影像等資料，因此電子病歷的信息多、格式復(fù)雜，因此需要建立以“病人為中心”的臨床信息平臺，實(shí)現(xiàn)不同格式、數(shù)據(jù)之間的集成、兼容，能夠?qū)崿F(xiàn)相互的信息傳輸和共享，通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)內(nèi)容的協(xié)同工作。（2）要確保電子病歷的靈活性。醫(yī)院的電子病歷歸檔系統(tǒng)需要能夠擁有多方面的功能，包括目錄索引、文件管理、數(shù)據(jù)校驗(yàn)、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等，確保電子病歷數(shù)據(jù)具有使用的靈活性；如具有授權(quán)閱讀的功能，可以記錄、統(tǒng)計(jì)電子病歷的閱讀使用情況等。（3）電子病歷需要具有可讀性。主要是電子病歷的保存格式及病歷內(nèi)容要具有標(biāo)準(zhǔn)化。就是電子病歷在保存和管理方面需要采用國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)語言，如XML、DICOM等方式來進(jìn)行存儲和管理，從而使得電子病歷數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)廣泛的可讀性。（4）要確保電子病歷的真實(shí)可靠性。主要具備實(shí)時性和不可篡改性、隱私性。病歷是患者的個人隱私，需要加以尊重和保護(hù)，防止非法訪問和使用。同時要做好其具有良好的安全性，使用科學(xué)管理和技術(shù)手段保障電子病歷的信息安全。

3 信息化技術(shù)條件下醫(yī)院電子病歷解決對策

3.1 電子病歷存儲細(xì)節(jié)

電子病歷存儲圖1所示。

3.2 電子病歷存儲細(xì)節(jié)具體應(yīng)用

（1）病歷離線。根據(jù)病人住院時間，將不同部門的患者住院電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)出，進(jìn)行加密處理后生成獨(dú)立的電子病歷數(shù)據(jù)。第一，通過虛擬打印機(jī)將輔助信息如LIS、PACS、重癥監(jiān)護(hù)等相關(guān)的住院信息虛擬打印成電子圖片，按照事先規(guī)定的路徑進(jìn)行專用服務(wù)器的存儲；第二，對于紙質(zhì)的病歷通過掃描儀將其描成變換為電子信息文件，進(jìn)行專用服務(wù)器存儲；第三，把已電子化病歷虛擬打印成電子病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲；第四，將患者的手術(shù)錄像視頻提取并進(jìn)行存儲[2]。（2）病歷歸檔。對患者的病歷文件建立目錄索引數(shù)據(jù)庫，這些病歷電子數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔時，采用一式三份的方式進(jìn)行存儲，也就是存儲行到文件服務(wù)器、備份服務(wù)器和光盤庫上。（3）病歷導(dǎo)出。在進(jìn)行病理導(dǎo)出時，根據(jù)患者的當(dāng)次住院時間，將各部門的住院數(shù)據(jù)生成圖片或獨(dú)立的電子數(shù)據(jù)。通過虛擬的打印機(jī)把輔助信息虛擬打印成電子圖片A，進(jìn)行定點(diǎn)路徑及服務(wù)器的保存；使用掃描儀把紙質(zhì)病歷轉(zhuǎn)換為電子圖片B，并進(jìn)行專用服務(wù)器保存；把電子化病歷（虛擬打印成電子病歷數(shù)據(jù)C，并進(jìn)行定點(diǎn)路徑及服務(wù)器的保存；從手術(shù)錄像視頻庫中抽取患者手術(shù)視頻D并進(jìn)行定點(diǎn)路徑及服務(wù)器的保存。（4）病歷查閱。在用戶借助網(wǎng)絡(luò)提出病歷閱讀申請時，需要進(jìn)行授權(quán)才可閱讀，用戶可以使用電子病歷閱讀器進(jìn)行解密、閱讀以及進(jìn)行電子病歷原文的還原。

4 結(jié)語

總之，在信息化技術(shù)條件下對醫(yī)院病歷實(shí)施電子化管理是時代發(fā)展的必然要求，是提升醫(yī)院病歷管理現(xiàn)代化管理水平的必要途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]張翔，李穎，唐勇.電子病歷在醫(yī)院信息化管理中存在的問題與對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2016（35）：10-12.

[2]楊路.急診電子病歷管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué).2017（01）：86-88.