趙彬++郭震++孫玉鳳++李雪萍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.052

[摘要] 目的 觀察冠心病合并2型糖尿病患者的臨床介入治療效果。方法 方便擇選該院2014年11月—2016年11月收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作為該文研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各60例。所有患者進(jìn)行CI介入治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，研究組給予綜合管理，對(duì)兩組的PCI成功率、支架再狹窄程度及術(shù)后不良反應(yīng)展開觀察與對(duì)比。結(jié)果 研究組PCI治療成功57例（95.00%），對(duì)照組56例（93.33%）；治療后兩組患者的血糖水平均得到改善，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組有3例冠脈造影支架內(nèi)狹窄程度≥50，研究組未出現(xiàn)此種情況，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者進(jìn)行臨床介入治療能夠取得十分顯著的治療效果，安全性較高，臨床價(jià)值重大。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；糖尿??；治療觀察

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0052-03

Observation on Clinical Intervention Treatment for Patients with Coronary Heart Disease Combined with Type 2 Diabetes

ZHAO Bin1， GUO Zhen1， SUN Yu-feng2， LI Xue-ping1

First Internal Medicine-Cardiovascular Department， Cangxian Hospital， Cangxian， Hebei Province， 061000 China；2. Cangxian Hospital Heart Medicine，Cangxian，Hebei Province，061000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical intervention treatment for patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes. Methods 120 cases of patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from November 2014 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， all patients adopted the CI interventional treatment， the control group adopted the routine management， while the research group adopted the general management， and the PCI success rate， stent restenosis degree and postoperative adverse reaction were compared between the two groups. Results The PCI success rate was 95.00% in the research group and 93.33% in the control group， after treatment， the improvement effect of blood sugar level in the research group was better than that in the control group（P<0.05）， and there were 3 cases whose coronary artery angiography in-stent restenosis ≥50 in the control group， but no one in the research group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications after operation between the two groups had statistical significance， P<0.05. Conclusion The clinical interventional treatment for patients with coronary heart disease combined with type 2 diabetes is very obvious with high safety and high clinical value.

[Key words] Coronary heart disease； Diabetes； Treatment observation

冠心病合并2型糖尿病是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床常見病癥之一，其病情相較于單一病癥更為復(fù)雜，疾病惡化程度也更高，這使得該疾病的臨床治療時(shí)常面臨許多難題[1]。冠心病合并2型糖尿病病癥在臨床中發(fā)生血管病變現(xiàn)象的時(shí)機(jī)往往較早，并且大部分患者在患病期間也會(huì)出現(xiàn)不同程度的多支病變現(xiàn)象，發(fā)生嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的幾率十分高，因此臨床往往采取綜合干預(yù)的方式來應(yīng)對(duì)疾病發(fā)展[2]。當(dāng)前，冠心病合并2型糖尿病的常見治療方法有PCI介入治療，該治療方式是近幾年醫(yī)學(xué)臨床獲得廣泛認(rèn)可的治療方法，其術(shù)后預(yù)后效果也較為理想，是當(dāng)前治療冠心病合并2型糖尿病的首選治療方案[3]。對(duì)此，該文方便擇選該院2014年11月—2016年11月所收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)臨床治療效果展開觀察與分析，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇選該院所收治的120例冠心病合并2型糖尿病患者作為該文研究對(duì)象，所選患者入選標(biāo)準(zhǔn)包括：冠心?。翰∏榫哂械湫偷呐R床癥狀，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管狹窄>50%；糖尿?。夯颊呖崭箼z測(cè)血糖水平≥7.0 mmol/L，或在用餐2 h后血糖水平≥11.1 mmol/L。所選患者排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的腎臟疾病或肝臟疾病，患有重癥肺部或呼吸道疾病，存在電解質(zhì)紊亂、病竇綜合征、腎功能缺陷等患者。將所選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組中男女比為32∶28，年齡45～75歲；研究組男女性比為30∶30，年齡48～79歲；所有患者治療前均簽署知情同意書，對(duì)此，在臨床基礎(chǔ)性資料的比較上，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所選患者經(jīng)臨床確診后均開展冠心病臨床常規(guī)治療，在患者手術(shù)前服用300 mg負(fù)荷量腸溶阿司匹林（藥物名稱：阿司匹林腸溶片，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20065 051）和300 mg的氯吡格雷（藥物名稱：硫酸氫氯吡格雷片，生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000542），對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄狀況進(jìn)行目測(cè)，再由水平專業(yè)和經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位心臟介入專家對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)行評(píng)定，冠心病評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：管腔狹窄≥50%則不需進(jìn)行PCI治療，若管腔狹窄≥80%則需進(jìn)行PCI治療。對(duì)照組患者在行PCI治療后給予臨床常規(guī)管理，對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行合理控制，對(duì)各個(gè)術(shù)后并發(fā)癥做好對(duì)癥治療與處理并根據(jù)每位患者的體征狀況加強(qiáng)血壓與血脂的監(jiān)測(cè)；研究組患者在給予PCI治療后給予綜合管理，在術(shù)后對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制，最佳范圍控制在5～7 mmol/L，用餐2 h后血糖控制在7～10 mmol/h，糖化血紅蛋白<6.5%，并對(duì)患者給予術(shù)后抗栓治療，治療方式以服用西洛他唑?yàn)橹?，?duì)患者做好出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

PCI成功標(biāo)準(zhǔn)：支架后狹窄部位管腔明顯增大，管腔直徑殘余狹窄小于20%，且TIM I血流3級(jí)，則判斷為治療成功。支架再狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查冠脈造影支架內(nèi)或支架鄰近血管管腔直徑狹窄程度≥50%；臨床不良反應(yīng)觀察標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后是否出現(xiàn)住院期間死亡、心肌梗死和需緊急冠脈搭橋術(shù)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PCI成功率對(duì)比

經(jīng)PCI治療結(jié)果得出，研究組患者中有57例患者治療成功，成功率為95.00%，對(duì)照組中有56例患者治療成功，成功率為93.33%，同時(shí)，兩組患者在治療后其血糖水平相較于治療前均得到明顯改善，但研究組患者的改善效果更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)查支架再狹窄程度對(duì)比

患者經(jīng)臨床復(fù)查后得出，對(duì)照組中有3例患者的冠脈造影支架內(nèi)狹窄程度≥50，研究組中沒有患者出現(xiàn)冠脈造影支架內(nèi)狹窄狀況，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者臨床并發(fā)癥應(yīng)對(duì)比

研究組患者臨床未出現(xiàn)住院期間死亡、心肌梗死和需緊急冠脈搭橋術(shù)的并發(fā)癥，對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀，組間結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病合并2型糖尿病疾病在臨床中相較于未合并糖尿病疾病的患者有著更高的死亡幾率，是冠心病患者的3～4倍[4]。當(dāng)患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白發(fā)生上升狀況時(shí)，患者出現(xiàn)心血管疾病的概率就會(huì)隨之上升，再加之糖尿病存在脂代謝紊亂癥狀，因此在早期病變時(shí)在會(huì)給冠心病患者帶來全身性影響[5]。PCI雖然在醫(yī)學(xué)臨床中已得到了廣泛應(yīng)用，各項(xiàng)技術(shù)也更完善，但其在冠心病合并2型糖尿病的臨床治療中還缺乏相關(guān)研究[6-7]。冠心病合并2型糖尿病因潛在風(fēng)險(xiǎn)較高因此時(shí)常采用藥物進(jìn)行保守治療，而從以往臨床治療結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，藥物保守治療并不能給患者帶來理想的治療效果，且臨床不良反應(yīng)現(xiàn)象較多，因此只可將其作為輔助治療方式。PCI技術(shù)的治療原理是通過球囊在動(dòng)脈粥樣硬化窄段機(jī)械擠壓下促使血管管徑增大，使血管在血流沖擊下重新形成平滑內(nèi)腔，從而改善冠心病合并2型糖尿病的臨床癥狀，使血流能夠恢復(fù)暢通狀態(tài)。

PCI技術(shù)的血運(yùn)重建方式相較于其它治療方法其臨床創(chuàng)傷相對(duì)更小，不會(huì)給患者身體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷影響。因此在適用年齡上，不僅僅可用于年輕患者治療上，還可用于老年患者人群，適應(yīng)人群更廣[8]。在該文研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的PCI治療成功率為95.00%，對(duì)照組中有56例患者治療成功，成功率為93.33%，同時(shí)，兩組患者治療后的血糖水平均得到明顯改善。此外，PCI治療方式還能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象，術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，臨床手術(shù)成功率更高，在該文研究結(jié)果中，對(duì)照組患者與研究組患者的PCI治療均順利完成，所有患者均支架后狹窄部位管腔明顯增大，管腔直徑殘余狹窄小于20%，且TIM I血流3級(jí)。鞏貴宏等人[9]在應(yīng)用PCI作為冠心病合并2型糖尿病患者的臨床介入治療后同樣獲得了較高的成功率，研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相一致。從術(shù)后不良反應(yīng)中，研究組患者在綜合管理與困術(shù)后抗栓治療后，其臨床未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，而對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀。對(duì)此，由此可得出，冠心病合并2型糖尿病患者的臨床治療不僅需強(qiáng)化介入治療，在術(shù)后也需加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的管理，使患者術(shù)后預(yù)后得到有效保障。

綜上所述，針對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者進(jìn)行臨床介入治療能夠取得十分顯著的治療效果，且臨床不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，因此值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翟光耀，周玉杰.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后氯吡格雷低反應(yīng)的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016（3）：13-16.

[2] 趙秋穎，安娜，馬巍，等.循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：152-153.

[3] 孟憲剛，王莉.氯吡格雷抵抗對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療預(yù)后的影響及危險(xiǎn)因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（9）：2321-2322.

[4] 施建民. 老年冠心病合并2型糖尿病患者的介入治療臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（7）：38-39.

[5] 王靜，彭永平，宮劍濱，等. 前列地爾對(duì)冠心病合并糖尿病患者介入治療后造影劑腎病的影響[J].東南國防醫(yī)藥，2014， 16（1）：28-30.

[6] 李慶鳳，黃利軍，魏蘇，等. 環(huán)磷腺苷葡胺治療2型糖尿病合并冠心病患者慢性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（23）：9-11.

[7] 趙紅衛(wèi). 靜脈水化聯(lián)合前列地爾對(duì)冠心病合并2型糖尿病介入治療術(shù)后對(duì)早期對(duì)比劑腎病的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：33-35.

[8] 鐘思干，楊飛，陳愛文，等.前列地爾對(duì)合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（31）：3720-3723.

[9] 鞏貴宏，朱豪，李紅梅，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能影響的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：124-125.

[10] 王大偉，劉丹，蔡宏，等.前列地爾對(duì)合并糖尿病的冠心病患者介入治療中造影劑腎病的預(yù)防作用研究[J]. 糖尿病新世界，2016（11）：30-31.

（收稿日期：2016-12-07）