劉志偉

摘要：隨著國家經濟的發(fā)展與社會的進步，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷改革與深化，國家不斷加大醫(yī)療事業(yè)的投資力度，同時確立了公立醫(yī)院補償機制。國家政策的支持促進了我國公立醫(yī)院的發(fā)展，但同時也加大了公立醫(yī)院的競爭。那么，新時期下，公立醫(yī)院發(fā)展的出路在哪里呢？筆者認為，實現(xiàn)全面預算管理是當前公立醫(yī)院加強內部管理、增強競爭力的重要手段之一。本文首先論述了公立醫(yī)院全面預算管理的內涵，并分析了當前公立醫(yī)院預算管理中存在的問題及應對措施，并在此基礎上提出了一些建立全面預算管理模式的見解。

關鍵詞：公立醫(yī)院；全面預算管理；可持續(xù)

在公立醫(yī)院競爭日趨激烈的今天，公立醫(yī)院想要獲得可持續(xù)發(fā)展，就必須進一步加強內部管理，提高運營效率。實現(xiàn)全面預算管理是醫(yī)院加強內部管理，提升競爭力的重要手段之一。當前，我國很多公立醫(yī)院的全面預算管理模式還存在預算編制不科學，編制目標不完善等諸多問題，且新時期的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革又給全面預算管理模式帶來了新的挑戰(zhàn)，如何構建一個合理、有效的全面預算管理模式成了公立醫(yī)院迫待解決的問題。

一、公立醫(yī)院全面預算管理的內涵

公立醫(yī)院全面預算管理是指醫(yī)院通過某種手段對醫(yī)院在一定時間段內的業(yè)務經營、投資融資和財務活動等事先進行預算安排。全面預算管理作為醫(yī)院內部控制的一種手段，覆蓋面廣，具有協(xié)調性、可控制，能夠合理優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運行效率，同時，全面預算管理在實行過程中，通過將相關業(yè)務和活動量化或者數(shù)據(jù)化，能夠實現(xiàn)醫(yī)院資源、發(fā)展環(huán)境與醫(yī)院的發(fā)展目標相平衡的狀態(tài)。

二、當前公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題

當前我國公立醫(yī)院全面預算管理中存在的問題主要表現(xiàn)在三個方面：首先，預算編制不健全。部分公立醫(yī)院的預算編制不健全，預算的制定僅僅為了應付上級部門的檢查或用于申請財政或上級撥款，預算制定流于形式，未能發(fā)揮出真正的效用。其次，預算編制目標不合理。一般而言，醫(yī)院的預算編制需要結合醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃和目標，通過上下結合、分級編制、綜合考慮的方法進行，同時是一個需要醫(yī)院全體職工參與的過程，但當前，部分醫(yī)院仍未設置專門的預算編制人員，預算編制任務交由財務部門相關人員完成，這部分人員由于缺乏相關經驗與專業(yè)知識，往往只憑借上一年的相關數(shù)據(jù)來制定預算目標，未綜合考慮其中的不確定因素，使得預算編制目標缺乏科學性和可行性。最后，缺乏預算執(zhí)行監(jiān)督體系。部分醫(yī)院雖然制定了合理的預算，但由于缺乏預算執(zhí)行監(jiān)督體系，在預算執(zhí)行過程中，有些部門可能隨意改動預算項目或預算資金，或直接無視預算，使預算無法真正實施，無法發(fā)揮其增強內部控制的作用。

三、針對當前全面預算管理問題的解決對策

針對上述問題，主要可以從以下兩方面改進：

（一）明確預算管理的重要性、增強預算管理意識

全面預算管理是一個覆蓋面廣、綜合性強的管理模式，它涉及醫(yī)院經營活動的各個方面，實施過程中需要醫(yī)院領導、各個部門和全體員工的參與和配合，因此，要提升全面預算管理水平，就必須要使醫(yī)院領導者和管理者認識到預算管理的重要性，同時增強員工的預算管理意識，使醫(yī)院全體工作人員從思想上重視全面預算管理工作，提升醫(yī)院整體的預算管理認知水平。

（二）建立健全預算管理體制

醫(yī)院應該構建起一個以決策、工作、執(zhí)行三部分組成的預算管理體制，同時設置專門的預算管理部門，可由醫(yī)院高層管理者和財務部門人員共同組建預算管理團隊，負責制定、審核預算目標，并對預算執(zhí)行過程進行監(jiān)督和調控。同時，要制定預算考核獎懲方案以保障預算方案的嚴格實行。

四、新時期公立醫(yī)院全面預算管理新模式的構建

在當前全面預算管理體系還不盡完善的情況下，公立醫(yī)院的全面預算管理新模式的構建可以從以下四個方面考慮：

（一）構建科學、合理的預算編制

一套科學、完整的預算編制應該包括：1.專業(yè)人才的配備。具有與預算工作相關專業(yè)素養(yǎng)的人才是構建一套科學、合理的預算編制的基礎，醫(yī)院應該加強這方面人才的培養(yǎng)與引進，同時要注意培養(yǎng)專業(yè)人才的職業(yè)道德修養(yǎng)。2.合理的業(yè)務預算編制。業(yè)務預算編制是醫(yī)院全面預算編制的主要內容，醫(yī)院的業(yè)務預算編制應該以上一年的實際數(shù)為基礎，并結合醫(yī)院本年度的發(fā)展規(guī)劃和目標，充分考慮醫(yī)院本年度的業(yè)務變化，在此基礎上綜合考慮制定預算年度的業(yè)務預算，同時，在分解業(yè)務預算時，要綜合考慮各個部門的實際情況，盡可能地保證預算目標的合理性。3.收入預算與基本支出預算的編制。醫(yī)院的財務預算包括收入預算和支出預算，因此醫(yī)院的全部收入與支出都要納入預算，其中，收入預算由業(yè)務預算的數(shù)據(jù)和平均收費水平確定，支出預算根據(jù)醫(yī)院各科室下一年度工作計劃進行編制，編制過程需要遵循“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，編制內容要盡可能的詳細，要確保所有的支出項都編制在內，以保證編制預算的可操作性和科學性。4.項目支出預算的編制。醫(yī)院的項目支出預算主要指大型醫(yī)療設備的購置、大型維修項目和基建工程項目等，由于其涉及資金較多，在編制預算時，需要經過充分論證和討論，并結合醫(yī)院的財力，合理安排項目。5.投資、融資預算的編制。醫(yī)院的投資、融資業(yè)務一般是出于大型項目中資金短缺的需要，在編制融資預算時，預算管理部門需要綜合考慮融資的用途、金額、籌資途徑等，并對融資風險和醫(yī)院的償還能力進行分析、論證。

（二）加強對預算執(zhí)行過程的監(jiān)督與控制

預算管理部門在確立年度預算目標后，要根據(jù)醫(yī)院各部門的實際情況將預算目標分解給具體部門和崗位，各部門再根據(jù)部門情況將年度預算目標具體劃撥到季度預算或月份預算。預算目標明晰后，各部門需要將預算真正落實到部門工作中，并對預算的執(zhí)行過程進行實時的監(jiān)控，定期核查、總結等。為幫助各部門了解部門的預算執(zhí)行情況，醫(yī)院可以建立起一個預算管理信息平臺，對各部門的預算目標與預算執(zhí)行情況進行跟蹤、披露，對預算超支或預算即將超支的部門進行通報，使各部門能更直觀地了解部門預算執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決。此外，還要特別關注醫(yī)院的大型項目資金支出、如大型設備引進和基建工程等，其中涉及到的資金支付問題要實時跟蹤，及時記錄，以期實現(xiàn)對預算執(zhí)行過程的全面控制。

（三）嚴格預算執(zhí)行中的調整程序

一般情況下，醫(yī)院經過綜合權衡制定的預算目標是不能夠調整的，這也是保證預算執(zhí)行工作順利進行的前提。但醫(yī)院的預算情況有時也會受到市場環(huán)境、國家政策、不可抗力等客觀因素的影響，當這些因素嚴重阻礙了醫(yī)院的預算執(zhí)行時，相關部門可以提出申請調整預算目標，但必須注明預算目標調整的原因、金額，調整目標與預算目標的差額等。部門提交預算調整申請后，預算管理部門應該經過取證、核實等過程，嚴格按照審批程序進行審批，同時要嚴格控制預算調整的幅度和頻率。

（四）建立預算分析與考核機制

公立醫(yī)院全面預算管理中，除了建立科學的預算編制和對預算執(zhí)行過程進行監(jiān)控以實現(xiàn)事前、事中的監(jiān)控外，事后監(jiān)督與分析也尤為重要。這就要求醫(yī)院一方面要建立起預算分析制度，定期對醫(yī)院的預算執(zhí)行情況進行匯總、分析，通過對實際執(zhí)行數(shù)與預算目標數(shù)的比較分析，找出其存在差距的原因并探索解決方案，以便于下一階段的預算執(zhí)行。另一方面，醫(yī)院應建立一套公平、合理的預算考核機制，將部門的預算執(zhí)行情況與部門利益和員工利益相關聯(lián)，對預算執(zhí)行過程中表現(xiàn)優(yōu)異的部門和員工進行表彰，同時，對超出預算目標或不按規(guī)定執(zhí)行的部門進行通報批評等，通過對預算考核結果的公示，調動員工的積極性與責任心。需要注意的是，醫(yī)院在制定考核標準時，需要結合醫(yī)院的具體情況，選擇科學、合理的考核指標，公正、客觀的評價部門及職工的工作業(yè)績。

五、結語

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化給公立醫(yī)院的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在現(xiàn)階段的全面預算管理模式并不完善的情況下，不得不以新時期的醫(yī)院發(fā)展環(huán)境為背景來建立新的全面預算管理模式。所以，當前公立醫(yī)院一方面要不斷完善現(xiàn)行的預算管理模式，一方面要通過不斷的探索與實踐，建立起一套符合當前發(fā)展環(huán)境的新的預算管理模式?；诖耍疚慕o出了幾點關于完善當前預算管理模式和構建新的預算管理模式的見解，希望能給正在探索實踐新的預算管理模式的公立醫(yī)院一些思考的方向。

參考文獻：

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[2]楊莉.醫(yī)院預算管理存在問題及對策[J].會計之友，2012（8）：82-84.

（作者單位：吉林省婦幼保健院）