駱歡

摘 要：本文分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺治療耐多藥性空洞型肺結(jié)核的護理方法和效果，認(rèn)為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的方法是目前治療空洞型肺結(jié)核最為有效方法，但想保證肺穿刺成功進行必須要在治療前后進行密切的觀察及精心的護理。

關(guān)鍵詞：CT引導(dǎo)；皮肺穿刺；空洞型肺結(jié)核；治療護理

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）07-0172-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月一2016年7月在我院經(jīng)皮肺穿刺治療空洞型肺結(jié)核的患者共100例，其中男性患者68例，女性患者32例，年齡最大者73歲，最小者10歲?；疾?年以上者21例，患病1月一3年者79例，觀察治療時間為1一3個月。89%的患者痰菌轉(zhuǎn)陰，80%的患者空洞閉合。

1.2 方法

術(shù)前先準(zhǔn)備好藥物和肺穿包，確定合適體位，進針角度、進針深度及穿刺點，用碘伏消毒穿刺點，鋪洞巾，利用2%利多卡因進行局部麻醉，最終在CT定位下用18G的PCT針進行皮肺穿刺，并向空洞內(nèi)注入異煙肼、阿米卡星。然后觀察并精心護理術(shù)后患者，待患者稍作休息后，復(fù)查胸部穿刺處及肺內(nèi)情況，了解有無出血、氣胸及并發(fā)癥。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

備好搶救藥品及氧氣，全面了解患者的自身情況，包括患者是否有其他疾病，是否對某種藥物或事物過敏，充分掌握患者的病情，做到對患者的基本情況了然于胸，帶患者做常規(guī)的心電圖、CT、血常規(guī)、凝血酶原時間等醫(yī)療檢測措施。對并發(fā)癥和禁忌癥要做到嚴(yán)格掌握，把癥狀嚴(yán)格控制在可控范圍內(nèi)，時刻注意患者是否有出血傾向，血壓是否一直增高，治療過程中是否有劇烈咳嗽和氣喘等癥狀，制定預(yù)防措施，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要立刻進行相應(yīng)的治療。出血和氣胸是穿刺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，多是由患者進行了較大幅度的呼吸，或是由于突然出現(xiàn)劇烈的咳嗽而引起，在患者進行了較大幅度的胸肺部活動時，使得胸膜破裂口變大或是穿刺針在進行穿刺時出現(xiàn)較大的活動幅度而劃破肺內(nèi)血管引起，為了避免這樣的并發(fā)癥，需要患者在平靜呼吸下屏氣時進行手術(shù)，所以醫(yī)護人員在術(shù)前必須對患者進行屏氣訓(xùn)。

1.3.2 術(shù)中護理

在手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，幫助患者解決非并發(fā)癥帶來的狀況，術(shù)中要熟練配合醫(yī)生，在確保手術(shù)質(zhì)量的情況下，加快手術(shù)進度，使手術(shù)時間減少，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后護理

詳細(xì)觀察患者術(shù)后病情的轉(zhuǎn)變，如沒有異常情況，送患者回病房體息，在送回過程中應(yīng)避免讓患者用力活動。術(shù)后患者應(yīng)臥床體息2h，并備好止咳藥物，告誡患者切勿用力咳嗽，若發(fā)生咳嗽癥狀要及時吃藥，并警惕氣胸的發(fā)生。

2 結(jié)果

本次我院觀察護理空洞型肺結(jié)核病人共100例，在經(jīng)過穿刺注藥治療后，共96人空洞明顯縮小，其中更有80人空洞接近閉合，僅有4人空洞縮小程度略低，86人痰結(jié)核菌化驗顯示由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，?人發(fā)生氣胸氣胸范圍局限小于10%，有13人發(fā)生咯血，但在給予止血藥物后兩小時停止，有7人出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，但在精心護理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 針對術(shù)后并發(fā)癥護理對策

就目前的治療結(jié)果而言，術(shù)后并發(fā)癥主要有四種，其護理措施如下：（1）咳嗽：咳嗽是由于手術(shù)時注射的藥物沿支氣管到達(dá)口腔所引起的，這屬于刺激性嗆咳，發(fā)生時應(yīng)應(yīng)用止咳藥物鎮(zhèn)咳。（2）咯血：是由于穿刺時穿刺針活動幅度變大，導(dǎo)致穿刺區(qū)域動脈和靜脈受損造成的，術(shù)中囑咐患者平靜呼吸，避免咳嗽或大幅度的肺部活動，如果實在不能忍受，一定告訴主治醫(yī)生讓其減弱操作強度，或讓患者先平靜下來再行操作。（3）胸膜反應(yīng)：由于患者對疼痛過于敏感，或因患者的精神過度緊張，這種情況下較易引起胸膜反應(yīng)。這種情況，術(shù)前應(yīng)對患者詳細(xì)說明整個手術(shù)的過程、注意事項和配合方法，并讓患者了解到這次手術(shù)的意義和目的是為了讓其擺脫病痛，讓患者心中有數(shù)，逐漸消除患者的害怕和顧慮，讓患者的情緒得到平復(fù)。（4）氣胸：主要是手術(shù)進針過程中患者沒有配合好，未能平靜呼吸及時屏氣，術(shù)中有劇烈咳嗽或大幅度肺部活動，同時又有肺大泡、肺組織損壞或彈性較差導(dǎo)致空氣進入胸膜腔內(nèi)的情況。氣胸一般在術(shù)后1h內(nèi)就會發(fā)生，也有在12-24h發(fā)生的。少量氣胸經(jīng)臥床體息后可自行吸收，不必處理，重者氣胸需給予胸腔閉式引流排氣2-3d后，方可消除。[3]

3.2 整體護理分析

經(jīng)本次觀察分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者因害怕皮肺穿刺治療會損傷軀體器官、擔(dān)心手術(shù)失敗后會遺留后遺癥，所以內(nèi)心非常害怕甚至拒絕穿刺治療。護理人員應(yīng)及時了解患者的心理情緒的變化，對患者詳細(xì)說明整個手術(shù)的過程、注意事項和配合方法，并讓患者了解到這次手術(shù)的意義和目的是為了讓其擺脫病痛，并對患者講述治療過程中可能會發(fā)生的狀況，并強調(diào)對出現(xiàn)的狀況院方已經(jīng)有預(yù)防和治療措施，讓患者心中有數(shù)，逐漸消除患者的害怕和顧慮，讓患者能夠的理解和配合治療工作。

參考文獻(xiàn)

[1]費忠亭，高愛忠，陳震，張鑫.CT引導(dǎo)肺穿刺治療頑固性空洞型肺結(jié)核療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，9.

[2]奚鳳蓮.肺結(jié)核空洞注藥術(shù)的護理[J].健康之路，2014，8.