沈銀環(huán)+劉玉鳳+高永博

【摘要】 目的：探討深覆上頜前牙缺失病例修復(fù)中使用軟襯材料制作可摘局部義齒的修復(fù)效果和咀嚼效率。方法：選擇2013年3月-2015年2月在大興區(qū)人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行全口義齒修復(fù)的無(wú)牙頜患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組35例。試驗(yàn)組采用常規(guī)熱凝樹(shù)脂制作義齒后前牙區(qū)組織面加軟襯材料制作活動(dòng)義齒，對(duì)照組采用常規(guī)熱凝樹(shù)脂材料制作活動(dòng)義齒。隨訪觀察6個(gè)月，觀察兩組臨床療效和吸光度值。結(jié)果：試驗(yàn)組成功率為85.71%，高于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的吸光度值為1.109±0.129，高于對(duì)照組的1.075±0.108，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)深覆上頜前牙缺失者，應(yīng)用軟襯材料修復(fù)可獲得良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 軟襯材料； 深覆； 前牙缺失； 可摘局部義齒

Application of Soft Lining Materials in Deep Overbite Malocclusion Maxillary Anterior Teeth Loss Restoration/SHEN Yin-huan，LIU Yu-feng，GAO Yong-bo.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：121-124

【Abstract】 Objective：To evaluate the restoration efficiency and masticatory efficiency of removable partial dentures using soft lining materials in deep overbite malocclusion maxillary anterior teeth loss restoration.Method：70 edentulous patients with complete dentures were selected from department of stomatology in Daxing District Peoples Hospital from March 2013 to February 2015，these patients were randomly divided into experimental group and control group，35 cases in each group.The experimental group was treated with conventional hot setting resin to prepare the removable denture after the soft tissue of the anterior teeth，the control group was treated with conventional thermal curing resin.Followed up for 6 months，the clinical efficiency and absorbance value were evaluated.Result：The success rate of the experimental group was 85.71%，which was higher than 57.14% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The absorbance value of the experimental group was 1.109±0.129，which was higher than 1.075±0.108 of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the patients with deep overbite and anterior teeth missing，the application of soft lining material can obtain good clinical effect，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Soft denture liner； Deep overbite malocclusion； Maxillary anterior teeth loss； Removable partial denture

First-authors address：Daxing Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 102600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.035

臨床上牙列缺損的患者較為常見(jiàn)，前牙缺失伴深覆患者修復(fù)往往不能取得較好效果。種植費(fèi)用較高，固定橋修復(fù)兩側(cè)基牙要求較高，磨損大。臨床上采用可摘局部義齒修復(fù)對(duì)患者相對(duì)創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，周期短，但患者佩戴義齒后上前牙區(qū)牙槽嵴軟組織易受義齒壓迫，發(fā)生紅腫疼痛，影響舒適度和義齒咀嚼[1]。如果僅進(jìn)行義齒組織面的局部緩沖，會(huì)導(dǎo)致義齒與黏膜組織密合度下降，嵌塞食物，并影響義齒的穩(wěn)定性，很難達(dá)到滿意的效果。本文對(duì)活動(dòng)義齒前牙區(qū)組織面使用軟襯材料，研究其對(duì)臨床效果和義齒的咀嚼效率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月-2015年9月在大興區(qū)人民醫(yī)院口腔科進(jìn)行修復(fù)的深覆上頜前牙缺失患者70例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者能完成基本配合，愿意合作。全身狀況好，無(wú)系統(tǒng)性疾病，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)病史。（2）上頜前牙缺失4～6顆。（3）下前牙為天然牙。（4）Ⅲ度深覆，正中咬合下切牙切端距上頜黏膜距離1.8～2.0 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）義齒組織面支點(diǎn)導(dǎo)致黏膜疼痛，影響患者義齒佩戴。（2）咬合點(diǎn)過(guò)高導(dǎo)致咬合疼痛者。（3）義齒在制作過(guò)程的誤差導(dǎo)致義齒固定不良者。其中男37例，女33例，年齡65～75歲。兩組的性別、年齡、下切牙切端距上頜黏膜距離比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 材料 DMG塞拉格加聚硅橡膠型永久軟襯材料（DMG公司，德國(guó)）；賀利氏樹(shù)脂牙，賀利氏熱凝牙托粉（液）（Heraeus公司，德國(guó)）；分光光度計(jì)UV-2550（Shimadzu公司，日本）。

1.2.2 治療方法 所有病例均設(shè)計(jì)為鑄造支架可摘局部義齒，采用二次印模法制取印模。試驗(yàn)組制作熱凝樹(shù)脂上頜活動(dòng)義齒，在活動(dòng)義齒的組織面均勻磨除1 mm，在組織面注入DMG塞拉格加聚硅橡膠型永久軟襯材料，然后將義齒戴入患者口中，患者輕輕咬合至正中，閉口狀態(tài)下做吞咽動(dòng)作5 min，待軟襯材料凝固后從口中取出打磨修正并使用舒適漆。對(duì)照組制作熱凝樹(shù)脂上頜活動(dòng)義齒，按照常規(guī)制作活動(dòng)義齒，義齒完成后患者進(jìn)行試戴、調(diào)磨。兩組義齒均由同一醫(yī)師及技師完成。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者義齒的固位力、密合性，記錄兩組患者佩戴活動(dòng)義齒后的修復(fù)效果和咀嚼效率。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）成功：義齒與黏膜有良好的密合性，固位力較好，佩戴義齒后患者感覺(jué)舒適，恢復(fù)良好的咀嚼功能；軟襯材料與基托間結(jié)合牢固，無(wú)脫落。失敗：以上各項(xiàng)內(nèi)有1項(xiàng)不符合者。（2）咀嚼效率測(cè)定：采用分光光度計(jì)，檢測(cè)咀嚼效率。咀嚼效能越高，咀嚼得越細(xì)，懸濁度越高，相應(yīng)測(cè)得的吸光度值越大，反之則越小。測(cè)試前患者清水漱口，將5 g去皮后的炒花生米充分咀嚼20 s，咀嚼碎屑吐入準(zhǔn)備好的器皿中，大量清水漱口，漱口水一并吐入器皿中，用蒸餾水稀釋至1000 mL，將溶液充分?jǐn)嚢杈鶆? min，靜置2 min。用吸管吸取上1/3處懸濁液置于比色皿中，置于UV-2550型分光光度計(jì)上，波長(zhǎng)調(diào)節(jié)為590 nm單色光檢測(cè)，記錄吸光度值。每例患者重復(fù)檢測(cè)3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組義齒臨床修復(fù)效果比較 試驗(yàn)組成功率為85.71%（30/35），高于對(duì)照組的57.14%（20/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.02，P<0.05）。

2.2 兩組義齒咀嚼效率比較 試驗(yàn)組吸光度值為1.109±0.129，大于對(duì)照組的1.075±0.108，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.603，P<0.05）。

2.3 典型病例 典型病例修復(fù)前后，見(jiàn)圖1、2。

3 討論

前牙缺失伴有深覆患者的臨床修復(fù)比較復(fù)雜，通常有以下幾種修復(fù)方法。首先通過(guò)種植進(jìn)行修復(fù)，但種植費(fèi)用較高，適應(yīng)證嚴(yán)格，周期長(zhǎng)，局部需創(chuàng)傷性手術(shù)。另外可以通過(guò)固定橋進(jìn)行修復(fù)，但此種修復(fù)對(duì)缺牙兩側(cè)基牙健康要求條件高，基牙磨除量大。正畸后修復(fù)也可以取得良好的臨床效果[2]，但正畸就診跨度時(shí)間較長(zhǎng)。這類(lèi)天然牙缺失患者年齡一般較大，對(duì)于種植、正畸和固定橋修復(fù)的缺點(diǎn)多不能接受，然而口腔條件又不能提供足夠的修復(fù)間隙，常規(guī)的活動(dòng)義齒也不能給患者滿意的修復(fù)效果。在臨床上對(duì)深覆上頜前牙缺失的患者采用活動(dòng)義齒，一般需選磨下前牙切緣，升高咬合，提升前牙區(qū)間隙。但深覆患者常伴有偏側(cè)咀嚼、磨牙癥、緊咬牙等不良習(xí)慣，活動(dòng)義齒佩戴后前牙咬合依然過(guò)緊，切割力量較正常咬合力大，易引起重度磨耗，并出現(xiàn)局部疼痛。另外前牙區(qū)剩余天然牙少，很難形成有效的支撐，固位體數(shù)量不足，義齒容易下沉，進(jìn)而壓迫前牙區(qū)牙齦組織，導(dǎo)致局部黏膜紅腫、疼痛。如果對(duì)義齒組織面相應(yīng)部位進(jìn)行打磨緩沖，降低義齒與局部組織的密合度，也會(huì)形成支點(diǎn)，義齒產(chǎn)生翹動(dòng)，頑固性疼痛。由此，臨床上活動(dòng)義齒修復(fù)深覆上頜前牙缺失患者，也不能達(dá)到滿意的效果。

軟襯材料是應(yīng)用于基托組織面，固化后有一定彈性的義齒材料。由于材料本身具有彈性，咬合過(guò)程中可以產(chǎn)生輕微變形，可以緩沖咬合力的局部沖擊，改善局部應(yīng)力集中，進(jìn)而有效的緩解活動(dòng)義齒局部壓痛的臨床癥狀，短期內(nèi)即可取得較好的臨床效果[3]。另外，軟襯材料可以進(jìn)入少量的牙槽嵴倒凹區(qū)，增加義齒的固位力。軟襯材料自凝固化性能，凝固前做肌功能整塑，達(dá)到良好的邊緣伸展，提高義齒的固位力，改善義齒基托與牙槽嵴的密合性，減輕了因基托邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的疼痛[4]。軟襯材料置于基托組織面相當(dāng)于緩沖墊，減小局部組織的應(yīng)力集中，壓力可以均勻分布在基托上，沖擊力在傳遞過(guò)程中可以減少28.2%～96.5%，減輕局部牙槽嵴黏膜所受壓力，減輕疼痛[5]。鐘群等[6]對(duì)義齒軟襯后基托下受力情況進(jìn)行了有限元分析，發(fā)現(xiàn)軟襯可促進(jìn)支持結(jié)構(gòu)下壓力的分散。所以軟襯材料可以緩沖沖擊性咬合力，起到減壓調(diào)節(jié)器的作用[7]。另外利用軟襯材料彈性緩沖減輕義齒對(duì)黏膜及骨組織的壓迫，受壓不均導(dǎo)致變形的黏膜自行回復(fù)無(wú)壓時(shí)狀態(tài)，促進(jìn)已發(fā)生的黏膜潰瘍愈合，減少疼痛，提高患者滿意度。另外，軟襯材料可使面部的肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)更協(xié)調(diào)，進(jìn)而提高了義齒的咀嚼功能[8]。吳恒霞等[9]在常規(guī)義齒修復(fù)后進(jìn)行軟襯，對(duì)常規(guī)義齒和軟襯后義齒的咀嚼功能進(jìn)行了研究。研究發(fā)現(xiàn)，軟襯后咀嚼效率和最大咬合壓力增加，咀嚼頻率減低，咀嚼時(shí)間縮短，咀嚼周期更穩(wěn)定，嚼肌活動(dòng)趨于減低。提示軟襯義齒咀嚼功能優(yōu)于常規(guī)義齒，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)副作用。并且軟襯材料可以減緩牙槽骨的吸收[10]，提高活動(dòng)義齒與黏膜組織的密合性，不僅延長(zhǎng)活動(dòng)義齒的佩戴時(shí)間，還進(jìn)一步提高了患者的舒適度。但軟襯材料的厚度對(duì)活動(dòng)義齒的軟襯效果有重要的影響，文獻(xiàn)[11]研究發(fā)現(xiàn)，義齒組織面的軟襯材料厚度達(dá)到1～3 mm才能發(fā)揮很好的緩沖作用。軟襯材料對(duì)于牙槽嵴或口腔黏膜固有條件差的患者進(jìn)行活動(dòng)義齒修復(fù)起到了較好的作用[12]。目前由于臨床常用軟襯材料都有各自的缺點(diǎn)，使其不能被長(zhǎng)期有效應(yīng)用。丙烯酸酯類(lèi)軟襯材料可以與基托形成較好的結(jié)合，不易剝離，但隨著口腔環(huán)境溫度不斷變化，增塑劑溢出，導(dǎo)致材料變性，硬度發(fā)生顯著性增高[13]，導(dǎo)致緩沖材料的緩沖壓力、分散應(yīng)力功能減弱[14]。本試驗(yàn)中選用的DMG塞拉格加聚硅橡膠型軟襯材料化學(xué)性能穩(wěn)定，不含不斷析出的增塑劑，在液體環(huán)境中具有較低的溶解率和吸水率，可以較長(zhǎng)時(shí)間保持良好的彈性[15]。但由于其不能與基托發(fā)生直接的結(jié)合，兩者間需要使用特殊的粘結(jié)劑。粘結(jié)界面容易受到口腔環(huán)境影響，如粘結(jié)劑揮發(fā)減少，軟襯材料可能會(huì)從基托組織面剝脫下來(lái)。本試驗(yàn)組失敗病例，主要是軟襯材料與基托結(jié)合較差，邊緣出現(xiàn)細(xì)微裂縫，分析后主要原因應(yīng)該在于軟襯材料和基托間不能直接結(jié)合導(dǎo)致。所以軟襯材料老化使彈性、強(qiáng)度等性能下降，臨床上也會(huì)出現(xiàn)修復(fù)6個(gè)月后滿意度較修復(fù)早期有下降趨勢(shì)，主要原因就在于此，在今后的使用中也可以嘗試使用噴砂處理來(lái)增強(qiáng)兩者的結(jié)合強(qiáng)度[16]。另外，由于軟襯材料位于基托組織面，很難進(jìn)行打磨、拋光，導(dǎo)致部分患者義齒清潔不徹底，細(xì)菌黏附，導(dǎo)致出現(xiàn)霉菌性義齒型口炎[17]。在臨床使用軟襯材料操作后，給予活動(dòng)義齒修復(fù)患者定期復(fù)查，必要時(shí)對(duì)義齒進(jìn)行重新襯墊[18]，應(yīng)對(duì)以上可能出現(xiàn)的問(wèn)題。也有研究證明對(duì)基托組織面進(jìn)行噴砂處理，也可以提高硅橡膠軟襯材料與基托樹(shù)脂間的粘結(jié)強(qiáng)度，并且使用這種方法不會(huì)影響基托樹(shù)脂的撓曲強(qiáng)度，并可使效果持久[17]，在以后的臨床應(yīng)用中也可以進(jìn)一步嘗試。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組成功率為85.71%，高于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組使用軟襯材料的活動(dòng)義齒與黏膜密合性好，固位力提高，患者佩戴義齒疼痛改善，舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)熱凝樹(shù)脂材料制作的活動(dòng)義齒。試驗(yàn)組吸光度值為1.109±0.129，大于對(duì)照組的1.075±0.108（P<0.05），使用軟襯材料的活動(dòng)義齒的咀嚼效率獲得明顯改善。

綜上所述，將軟襯材料應(yīng)用于深覆上頜前牙缺失患者，增加了義齒組織面與牙槽嵴黏膜的密合性，增強(qiáng)了固位力；軟襯還補(bǔ)償了喪失的黏膜彈性作用，分散了咀嚼壓力，緩解了局部疼痛，提高患者佩戴的舒適度，增強(qiáng)了咀嚼效率，值得臨床推廣使用。

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