梁婉寧+趙育鵬+廖志斌

【摘要】 目的：分析計(jì)算門診藥房二級(jí)庫藥品庫存上下限的方法，提高領(lǐng)藥效率，減少藥物長(zhǎng)期積壓，提高工作人員效率。方法：根據(jù)工作人員經(jīng)驗(yàn)，參考合適的計(jì)算方法，確定藥品最適庫存天數(shù)及上下限庫存天數(shù)。使用庫存管理系統(tǒng)前后120 d的情況進(jìn)行比較，比較的項(xiàng)目有藥品缺如情況、藥品平均庫存天數(shù)、領(lǐng)藥時(shí)間、日均領(lǐng)藥品種數(shù)。結(jié)果：本院門診藥房藥品的最適庫存天數(shù)為9 d；本研究工作人員結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)及其它有效信息，最終確定本院藥品上下限庫存天數(shù)如下：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3；同時(shí)，使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d平均每天缺藥品種數(shù)為（10.021±2.143）種，而在使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均每天缺藥品種數(shù)為（2.297±0.689）種，明顯少于舊模式（P<0.05）。使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d平均庫存天數(shù)為（37.31±7.921）d，而在使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均庫存天數(shù)為（9.12±3.812）d，兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d，領(lǐng)藥次數(shù)為1008次，平均每次領(lǐng)藥時(shí)間為（6.11±0.04）h，而在使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d內(nèi)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得領(lǐng)藥次數(shù)為1021次，平均每次領(lǐng)藥時(shí)間為（0.59±0.12）h，使用藥品庫存管理系統(tǒng)前領(lǐng)藥時(shí)間明顯高于使用后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d日均領(lǐng)藥品種數(shù)為（338.47±113.36）種，而在使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d日均領(lǐng)藥品種數(shù)為（200.87±50.21）種，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新模式下的門診藥房二級(jí)庫能夠在現(xiàn)有工作模式的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算門診藥房二級(jí)庫藥品庫存上下限的方法提高工作效率和準(zhǔn)確率，有助于提高醫(yī)院的整體管理水平。

【關(guān)鍵詞】 門診藥房二級(jí)庫； 藥品庫存； 上下界限

Analysis the Method of Calculating Lower Limit of Drug Stock in the Two Level Library of the Outpatient Pharmacy/LIANG Wan-ning，ZHAO Yu-peng，LIAO Zhi-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：140-144

【Abstract】 Objective：To analyze and calculate the lower bound on the two level of drug stock in the outpatient pharmacy，improve the drug efficiency，reduce the long-term backlog， and improve the efficiency of the staff.Method：According to the experience of staff，referring to the appropriate calculation method to determine the optimal inventory days and the number of days on the upper and lower limits of inventory.120 days before and after the use of inventory management system were compared.The project of drug， drug of average stock days， get the medicine time， average daily number of drug varieties were compared.Result：Our hospital outpatient pharmacy drugs that the optimal inventory days for 9 days.This research staff combined with work experience，and other useful information，ultimately determine the lower limit on hospital drugs inventory days was as follows：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3.At the same time，the use of the drug inventory management system lack of drug species on an average day for 120 days before were（10.021±2.143）species， and in the use of the drug inventory management system after 120 days on average a day short of drug species were（2.297±0.689）species，significantly less than the old model（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system average inventory days for （37.31±7.921）d， and in the use of the drug inventory management system after 120 days on average inventory days for （9.12±3.812）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system， to bring medicine for 1008 times，the average time each took medicine for （6.11±0.04）h， while in use within 120 days after drug inventory management system，the number of statistics to get medicine for 1021 times， the average time each took medicine for （0.59±0.12） h，use of the drug inventory management system brought the medicine before time was significantly higher than after use， the difference was statistically significant（P<0.05）.120 days before the use of the drug inventory management system daily drug species were （338.47±113.36）species， and daily average of 120 days after the use of the drug inventory management system brought the drug species were （200.87±50.21）species，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Under the new model of outpatient pharmacy two library can be based on the existing mode of work，improve work efficiency and accuracy，help to improve the overall management level of the hospital.

【Key words】 Two level library of outpatient pharmacy； Drug inventory； Upper and lower limits

First-authors address：Gaoyao Peoples Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.039

二級(jí)庫一般設(shè)立在藥房與藥庫之間，保證臨床能夠及時(shí)安全的用藥，目前醫(yī)院藥房醫(yī)院衛(wèi)生管理正處于向電子化建設(shè)的階段[1-2]。傳統(tǒng)的二級(jí)庫領(lǐng)藥流程一般在申請(qǐng)領(lǐng)藥前先自行查詢藥房存藥量并根據(jù)一周前的處方缺少客觀性[3]，容易造成不必要的藥物堆積或者缺乏，而且工作時(shí)間長(zhǎng)、工作量大[4]，對(duì)人力、物力都會(huì)造成不必要的浪費(fèi)。目前各醫(yī)院正在嘗試應(yīng)用藥品庫存管理系統(tǒng)[5-6]，藥品庫存管理系統(tǒng)是通過藥品庫存上下限值對(duì)臨床用藥進(jìn)行管理[7-9]。本文就新舊模式進(jìn)行了對(duì)比，為醫(yī)藥管理提供理論依據(jù)，具體情況如下。

1 方法

1.1 傳統(tǒng)二級(jí)庫領(lǐng)藥流程 首先自查藥房庫存，然后以常規(guī)出庫急診藥房的藥品數(shù)量為依據(jù)計(jì)算申請(qǐng)量，并且按照手工錄入藥品申請(qǐng)單的方式申請(qǐng)領(lǐng)藥，患者自行前往藥庫領(lǐng)藥[10]。

1.2 新模式下二級(jí)庫工作流程 （1）基本藥物設(shè)置：進(jìn)入門診藥房藥品管理系統(tǒng)，點(diǎn)擊“入庫需求”，出現(xiàn)“基本藥物設(shè)置對(duì)話框”，同意設(shè)置所有藥品的庫存上下限，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算庫存上下限；（2）申請(qǐng)報(bào)表：點(diǎn)擊“申請(qǐng)報(bào)表”，打開“請(qǐng)領(lǐng)表”對(duì)話框，執(zhí)行“生成記錄”—“生成現(xiàn)有庫存”—“生成計(jì)劃需求”，系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出所需申請(qǐng)領(lǐng)取的藥品，以及需要領(lǐng)藥的數(shù)量，并且可以顯示當(dāng)天所需申請(qǐng)領(lǐng)取藥品的品種和數(shù)量清單；（3）“提交”申請(qǐng)：經(jīng)工作人員核實(shí)確認(rèn)后，將數(shù)據(jù)傳到藥庫（一級(jí)庫）[11]。

1.3 計(jì)算方法 （1）藥品日均用量（Ⅰ）=前30 d使用某種藥品的消耗量/30；（2）藥品最高日用量（Ⅱ）=每個(gè)月前30 d內(nèi)某種藥品用藥量最大的一次消耗量；（3）庫存上限天數(shù)（Ⅲ）：庫存上限量即為藥品剛被領(lǐng)入庫的庫存量，按照藥品日均用量使用下，庫存上限量可使用的天數(shù)記為Ⅲ1，按照藥品最高日用量的使用下，庫存上限量可使用的天數(shù)記為Ⅲ2；（4）庫存下限天數(shù)（Ⅳ）：以藥品日均用量使用下，庫存下限量可使用的天數(shù)記為Ⅳ1，按照藥品最高日用量的使用下，庫存下限量可使用的天數(shù)記為Ⅳ2；（5）藥品用量差異指數(shù)（Ⅴ）=某藥品最高日用量/日均用量（Ⅱ/Ⅰ）；（6）最適庫存天數(shù)=所有藥品平均庫存天數(shù)的算數(shù)平均值[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品最適庫存天數(shù)及上下限庫存天數(shù)的確定 （1）藥品最適庫存天數(shù)：經(jīng)計(jì)算可知，本院門診藥房的最適庫存天數(shù)為9 d。（2）藥品上下限庫存天數(shù)：計(jì)算得藥品用量差異指數(shù)（V），若V≥5，用藥品最高日用量（Ⅱ）來計(jì)算該要的庫存上、下限量；若V<5，用藥品日均用量（Ⅰ）計(jì)算庫存上、下限量。本次研究中，工作人員結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)及其它有效信息，最終確定本院藥品上下限庫存天數(shù)如下：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3。

2.2 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后藥品缺如情況比較 使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均每天缺藥品種數(shù)為明顯少于舊模式，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后藥品平均庫存天數(shù)比較 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后平均庫存比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后領(lǐng)藥時(shí)間比較 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前領(lǐng)藥時(shí)間明顯高于使用后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 使用藥品庫存管理系統(tǒng)前后日均領(lǐng)藥品種數(shù)比較 使用藥品庫存管理系統(tǒng)后日均領(lǐng)藥品種數(shù)明顯小于使用前，兩者比較差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

門診藥房藥物流量較大[13]，且藥物種類較多[14]，因此需要在藥房與藥庫之間設(shè)立二級(jí)庫，從而對(duì)醫(yī)藥信息進(jìn)行有效的管理。傳統(tǒng)二級(jí)庫模式需要工作人員每天對(duì)庫存進(jìn)行檢查并且計(jì)算上周藥品的消耗，并且結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，判斷領(lǐng)藥數(shù)量，當(dāng)患者需要領(lǐng)藥時(shí)，還需填寫申請(qǐng)領(lǐng)取單，從而造成了對(duì)人力資源的浪費(fèi)，降低了工作人員的辦事效率，而且患者取藥時(shí)間較長(zhǎng)。另外傳統(tǒng)藥物統(tǒng)計(jì)方法不具有客觀性，容易計(jì)算出不準(zhǔn)確的信息[10-15]，從而造成藥物積壓現(xiàn)象，造成不必要的浪費(fèi)，或者導(dǎo)致藥物缺乏，造成患者不能及時(shí)用藥。因此，近年來，各醫(yī)院致力于建設(shè)新系統(tǒng)[16-18]，使藥物管理規(guī)范化[13，19]，使領(lǐng)藥、備藥模式具有客觀性、合理性。

本文就藥品庫存管理系統(tǒng)的分析方法—門診藥房二級(jí)庫藥品庫存上下限進(jìn)行了探討研究，結(jié)果顯示使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d平均每天缺藥品種數(shù)明顯多于使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均每天缺藥品種數(shù)為（P<0.05），提示計(jì)算門診藥房二級(jí)庫藥品庫存上下限的方法能夠明顯改善藥品缺如情況，有助于患者及時(shí)用藥。使用藥品庫存管理系統(tǒng)前120 d平均庫存天數(shù)為（37.31±7.921）d，明顯高于使用藥品庫存管理系統(tǒng)后120 d平均庫存天數(shù)為（9.12±3.812）d（P<0.05），提示計(jì)算門診藥房二級(jí)庫藥品庫存上下限的方法能夠正確指導(dǎo)領(lǐng)藥、備藥，從而避免藥物過度堆積、浪費(fèi)。此外，經(jīng)計(jì)算可知本院門診藥房的最適庫存天數(shù)為9 d，使用藥品庫存管理系統(tǒng)后平均庫存天數(shù)接近最適庫存天數(shù)，而傳統(tǒng)模式卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于最適值，說明使用計(jì)算門診藥房二級(jí)庫藥品庫存上下限的方法對(duì)藥物管理更理想化，更加有效，有利于提高醫(yī)院工作人員工作的正確性[20]。同時(shí)，使用藥品庫存管理系統(tǒng)后日均領(lǐng)藥品種數(shù)明顯減少（P<0.05），方便統(tǒng)計(jì)，這也在一定程度上減少了工作人員的工作量，避免不必要的人力資源浪費(fèi)。對(duì)患者來說，使用藥品庫存管理系統(tǒng)前領(lǐng)藥時(shí)間明顯高于使用后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而保證患者及時(shí)得到適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，也有利于?jié)省患者時(shí)間，提高患者滿意度[21]，進(jìn)而有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

常規(guī)的庫存周轉(zhuǎn)率和庫存資金占用率等指標(biāo)在反映庫存周轉(zhuǎn)情況方面存在局限性，因此需要對(duì)常規(guī)庫存周轉(zhuǎn)分析方法加以改進(jìn)，使管理人員能夠了解整個(gè)時(shí)間段內(nèi)任意時(shí)刻的庫存周轉(zhuǎn)情況。在藥品庫存周轉(zhuǎn)分析中引入物資流動(dòng)曲線，既可以準(zhǔn)確地計(jì)算任意時(shí)間段內(nèi)藥品的平均庫存和庫存周轉(zhuǎn)率，還能夠提供庫存流通的動(dòng)態(tài)信息，從而實(shí)現(xiàn)藥品庫存的動(dòng)態(tài)分析。在藥庫的日常工作中，很多藥品的流通具有較大的波動(dòng)性，原因包括季節(jié)、節(jié)假日、流行病等因素的影響，以及同類品種競(jìng)爭(zhēng)、生產(chǎn)廠家的宣傳推廣等多種隨機(jī)情況。動(dòng)態(tài)庫存分析方法使藥庫管理人員能夠直觀地了解藥品的歷史庫存狀態(tài)，并通過綜合分析各種影響因素，最終確定合適的采購計(jì)劃，合理調(diào)配發(fā)往各藥房的出庫數(shù)量。這樣既可避免庫存過多導(dǎo)致積壓甚至因藥品過期而退貨，又可防止庫存過少導(dǎo)致斷貨或者因頻繁采購而增加工作量。此外，國(guó)內(nèi)已經(jīng)嘗試將多種預(yù)測(cè)方法和數(shù)學(xué)模型應(yīng)用于醫(yī)院藥品的消耗預(yù)測(cè)和采購計(jì)劃，其結(jié)果驗(yàn)證方式主要是將藥品在特定周期內(nèi)的實(shí)際消耗量和預(yù)測(cè)消耗量進(jìn)行對(duì)比。動(dòng)態(tài)庫存分析方法可以為藥品庫存預(yù)測(cè)模型提供豐富的驗(yàn)證參數(shù)和模式，包括平均庫存、周轉(zhuǎn)時(shí)間、流通速度、周期出入庫量和庫存周轉(zhuǎn)量等指標(biāo)，為藥庫管理人員提供更多樣、有效的決策支持手段。

有學(xué)者研究認(rèn)為，實(shí)施二級(jí)藥庫管理后，藥庫的藥品庫存量大幅減少，節(jié)約藥庫的占地面積，醫(yī)院可以騰出更大的醫(yī)療空間向社會(huì)提供服務(wù)。藥庫、藥房庫存管理人員變一周多次領(lǐng)藥為一次，提高了藥品采購效率和管理水平，減少了人力資源投入，提高了工作效率。庫存結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加快資金周轉(zhuǎn)率，減輕了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。實(shí)施二級(jí)藥庫管理后，除特殊控制藥品外，其余常規(guī)藥品直接配送到藥房，降低藥庫的藥品庫存，優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)，有效地控制藥品進(jìn)、出、購、銷、存、用環(huán)節(jié)，藥品庫存金額明顯減少，為醫(yī)院減少大量的運(yùn)營(yíng)成本，增加了流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)速度，創(chuàng)造了很大的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院藥庫實(shí)行二級(jí)藥庫管理后，對(duì)醫(yī)藥公司的備貨和及時(shí)配送提出了更高要求，作為二級(jí)城市的寧波各大醫(yī)藥公司為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，通常樂意做好配送服務(wù)，但供應(yīng)商的備貨情況和配送能力也會(huì)受各種因素的影響，不可避免地會(huì)出現(xiàn)缺貨現(xiàn)象。所以在藥劑科內(nèi)各藥房之間建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在供應(yīng)商暫時(shí)不能及時(shí)供應(yīng)的情況下，可以先主動(dòng)在科內(nèi)各藥房之間調(diào)撥使用，使缺藥問題得到妥善解決，保證臨床用藥供應(yīng)及時(shí)。

門診藥房藥品種類繁多，每周一次采購配送并要求控制庫存量，對(duì)藥房的藥品質(zhì)量管理帶來更大挑戰(zhàn)，門診藥房直接面對(duì)門診患者必須保證藥品質(zhì)量安全有效，藥房要嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出、近期先出”的原則，定期藥品養(yǎng)護(hù)，保證合格的儲(chǔ)存條件，落實(shí)有效期管理制度，避免一種藥品多批次混放，減少藥品損耗。醫(yī)院藥庫實(shí)行二級(jí)藥庫管理后，可以建立區(qū)域性的醫(yī)院藥品供應(yīng)模式，讓醫(yī)院的藥品采購、存儲(chǔ)、配送走向社會(huì)化和專業(yè)化。在此模式下，醫(yī)院慎重選擇實(shí)力強(qiáng)、可靠的供應(yīng)商作為長(zhǎng)期合作伙伴，簽訂合同。供應(yīng)商通過和醫(yī)院建立的電子商務(wù)平臺(tái)，獲得醫(yī)院的藥品使用和需求信息，及時(shí)進(jìn)行少量多次配送。在這種模式下，醫(yī)院將藥品的采購、存儲(chǔ)和管理從醫(yī)院的功能中剝離出來，交由更加專一的藥品配送中心負(fù)責(zé)，切斷藥品與醫(yī)務(wù)人員之間的直接聯(lián)系，這樣就從根源上阻斷不正之風(fēng)的滋生，部分杜絕醫(yī)生開藥的過程中吃回扣的現(xiàn)象。醫(yī)院甩掉了藥品庫存，輕裝上陣，減少藥庫對(duì)寶貴的場(chǎng)地占用，醫(yī)院可以騰出更大的醫(yī)療空間向社會(huì)提供服務(wù)，為下一步醫(yī)藥分家的改革奠定了良好的基礎(chǔ)。

當(dāng)然，使用新系統(tǒng)管理時(shí)也應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問題：首先，門診藥房的二級(jí)庫藥品庫存管理系統(tǒng)的藥品庫存的上下限也是固定不變的，如果遇到隨季節(jié)性變化的藥品也需要隨季節(jié)的變化將其設(shè)置為最高、最低庫存[22]。而且，在本系統(tǒng)的應(yīng)用過程中，也需要不斷的驗(yàn)證其設(shè)置的合理性，當(dāng)其出現(xiàn)與實(shí)際情況不符合的情況時(shí)[23-24]，如季節(jié)性流感，感冒藥需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過平時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[25-27]。其次，應(yīng)及時(shí)對(duì)藥房二級(jí)庫內(nèi)的藥品庫存數(shù)量以及品種記錄在案，尤其對(duì)一些常用藥的庫存量進(jìn)行每天統(tǒng)計(jì)甚至做出周或者月的出庫曲線，作為制定入庫的依據(jù)，也有助于提前設(shè)定并修改存限量以及報(bào)警上下限[28-31]。

綜上所述，新模式下的門診藥房二級(jí)庫能夠在現(xiàn)有工作模式的基礎(chǔ)上，利用計(jì)算門診藥房二級(jí)庫藥品庫存上下限的方法對(duì)藥物進(jìn)行管理，能夠提高工作效率和準(zhǔn)確率，有助于提高醫(yī)院的整體管理水平。

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