張興輝+陽晃焱+羅錦蘭+劉月嬌+羅玉芳

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)種植牙在臨床應(yīng)用中的效果，為種植牙的臨床治療提供更好的依據(jù)。方法：選取本院2012年11月-2016年11月66例下磨牙區(qū)牙列缺損患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組33例，觀察組采用微創(chuàng)種植牙（不翻瓣種植牙）進(jìn)行修復(fù)，對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)（切開翻瓣）進(jìn)行治療，觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛及腫脹情況、修復(fù)后種植體周圍骨吸收情況和修復(fù)后效果（患者的滿意度）。結(jié)果：觀察組手術(shù)平均時(shí)間為（23.1±4.7）min，顯著少于對照組的（42.9±8.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均有不同程度的腫脹，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后無疼痛患者72.73%，而對照組無疼痛僅39.39%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組采用微創(chuàng)種植牙，其旋入扭矩值和種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）值分別為（34.12±3.97）和（67.73±4.21）顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組的（30.11±3.42）和（64.22±4.09），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組種植后骨吸收情況對比，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后滿意率為90.91%，顯著高于對照組的54.55%（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)種植牙的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)種植牙手術(shù)治療，值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)； 種植牙； 臨床效果

Evaluation of Clinical Application effect of Minimally Invasive Dental Implant/ZHANG Xing-hui，YANG Huang-yan，LUO Jin-lan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：032-035

【Abstract】 Objective：To study the effect of minimally invasive dental implant in clinical application，to provide a better basis for the clinical treatment of implant.Method：From November 2012 to November 2016，66 cases of dentition defect in lower molars were selected as the study objects.The patients were divided into the control group and the observation group according to random number table method，33 cases in each group.The control group was operated with traditional surgery（incision flap），while the observation group was operated with minimally invasive dental implant（flapless implant）.repairing time，pain and swelling of the patients after operation，post-implantation bone resorption and post-restoration effect（patient satisfaction） of the two groups were observed and compared.Result：Mean time of operation of the observation group was（23.1±4.7）min，whih was significantly lower than the control group of （42.9±8.4）min （P<0.05）.The two groups had different degrees of swelling，the difference had no statistical significance（P>0.05），but after treatment pain-free patients of the observation group accounted for 72.73%，while in the control group， no pain was only 39.39%，the difference had statistical significance（P<0.05）.torque value and implant stability quotient（ISQ） of the observation group respectively were （34.12±3.97） and （67.73±4.21），significantly better than the control group of （30.11±3.42） and （64.22±4.09） （P<0.05）.Bone resorption of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Satisfaction rate of the observation group was 90.91%，significantly higher than the control group of 54.55% （P<0.05）.Conclusion：Effect of minimally invasive dental implant is better than that of traditional dental implant surgery，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Minimally invasive； Dental implant； Clinical effect

First-authors address：Qiaotou Hospital of Dongguan，Dongguan 523530，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.009

伴隨著口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，種植牙已成為我國臨床治療牙列缺損和牙齒缺失的有效手段之一，且近年來已發(fā)展至微創(chuàng)治療領(lǐng)域[1]。微創(chuàng)植入治療在我國現(xiàn)階段的口腔修復(fù)治療中已得到較為廣泛的臨床應(yīng)用[2-3]。微創(chuàng)種植牙不僅具有舒適、美觀的優(yōu)點(diǎn)，且植入治療時(shí)不需要磨除患者健康的牙體組織，創(chuàng)傷性小，同時(shí)還可為義齒提供理想的固位和支持，故深受廣大患者的歡迎和信賴[4]。但較長一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種口腔修復(fù)治療方法的治療效果也會(huì)受到一些因素的影響，如植入手術(shù)方式的選擇、種植牙區(qū)骨量的多少等均會(huì)對微創(chuàng)種植牙初期穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[5-6]。而微創(chuàng)種植牙初期的穩(wěn)定性直接影響著微創(chuàng)種植的整體治療效果，因此分析影響微創(chuàng)種植牙初期穩(wěn)定性的相關(guān)因素，及時(shí)采取防范對策進(jìn)行防范是改善患者口腔修復(fù)治療效果的關(guān)鍵[7-9]。本次研究針對傳統(tǒng)種植牙手術(shù)和微創(chuàng)種植牙的臨床效果進(jìn)行探討，旨在為臨床進(jìn)一步改善患者口腔修復(fù)治療效果提供參考借鑒價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月-2016年11月66例下頜磨牙區(qū)牙列缺失患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組33例。其中觀察組男18例，女15例；年齡19～56歲，平均（35.2±4.8）歲。對照組男17例，女16例；年齡20～58歲，平均（36.1±4.7）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前由1名臨床醫(yī)師對兩組手術(shù)區(qū)域進(jìn)行3D圖像重建，測量種植區(qū)骨密度值。觀察組針對患者下頜磨牙區(qū)牙列缺損情況選擇不同的備洞方法。對術(shù)區(qū)采用法國“必蘭”（阿替卡因腎上腺素注射液）進(jìn)行局部浸潤麻醉，也可選擇利多卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉。采用牙周探針對術(shù)區(qū)牙齦厚度進(jìn)行測量，選擇直徑大于預(yù)期種植體直徑0.3～0.5 mm的軟組織環(huán)切刀進(jìn)行操作，將黏骨膜環(huán)形瓣全層切除，通過球鉆定位，首先對骨皮質(zhì)進(jìn)行鋒鉆穿透處理，然后將軟、硬骨質(zhì)量和中度骨的不同骨質(zhì)量實(shí)施極差預(yù)備，軟質(zhì)骨無需進(jìn)行骨擠壓技術(shù)處理，加大極差即可，若患者存在頜骨骨高度不足的情況，可采用短種植體植入的方式。結(jié)束預(yù)備后采用100∶4比例的生理鹽水和慶大霉素混合液對種植體窩進(jìn)行反復(fù)沖洗，將種植體植入后，局部涂抹派力奧（鹽酸米諾環(huán)素軟膏），以牙齦厚度為依據(jù)與愈合基臺連接好，壓迫止血后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后選擇全頜曲面體層拍攝的方式進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)要求患者連續(xù)3～5 d內(nèi)服用抗生素，3～6個(gè)月時(shí)要定期進(jìn)行復(fù)查，以實(shí)現(xiàn)冠部修復(fù)。對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)（切開翻瓣）進(jìn)行治療，采用局部麻醉的方式對受損牙進(jìn)行局部麻醉，后切開翻瓣進(jìn)行下頜磨牙區(qū)的種植修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、種植體旋入扭矩值和種植體穩(wěn)定系數(shù)（ISQ）值、患者術(shù)后的疼痛及腫脹情況、修復(fù)后種植體周圍骨吸收情況和修復(fù)后效果（患者的滿意度）[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2和（LSD-t）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)平均時(shí)間為（23.1±4.7）min，顯著少于對照組的（42.9±8.4）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.826，P<0.05）。

2.2 兩組治療后種植體旋入扭矩值和ISQ值比較 觀察組采用微創(chuàng)種植牙修復(fù)后旋入扭矩值和ISQ值顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療后疼痛與腫脹情況比較 兩組術(shù)后均有不同程度的腫脹，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后無疼痛患者72.73%，而對照組僅有39.39%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組修復(fù)后種植體周圍骨吸收情況比較 對所有患者進(jìn)行隨訪，觀察組二期骨結(jié)合情況明顯優(yōu)于對照組，CBCT檢查種植體周圍軟硬組織愈合良好后完成二期修復(fù)，咬合負(fù)載6個(gè)月后隨訪臨床，X線檢查結(jié)果顯示觀察組種植體牙槽骨嵴平均吸收量為0.05 mm，對照組患者平均吸收0.20 mm，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.5 兩組術(shù)后滿意度比較 觀察組患者術(shù)后滿意率為90.91%（30/33），顯著高于對照組的54.55%（18/33），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前牙齒疾病是國內(nèi)乃至世界上口腔科最為常見的疾病之一，且牙齒問題不僅是老年患者的問題，目前也成為年輕一代的最為困擾的問題之一，不但其直接影響患者飲食問題，而且在某種程度上影響著患者的美觀。隨著種植技術(shù)的不斷完善和人民生活水平的日益提高，患者對種植、修復(fù)認(rèn)識的不斷增強(qiáng)，種植以其良好的固位、操作簡便、美觀及不損傷天然牙的特點(diǎn)，在臨床上得到愈發(fā)廣泛的應(yīng)用[11-12]。但研究顯示，種植后的疼痛以及后期的再次損壞給患者帶來巨大的痛苦[13]?，F(xiàn)階段，骨內(nèi)種植系統(tǒng)已經(jīng)成為我國臨床口腔修復(fù)治療中主流的牙種植系統(tǒng)，微創(chuàng)種植牙是國際各國臨床廣泛應(yīng)用的一種種植方式[14-15]。

所謂微創(chuàng)種植牙，即將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到種植牙領(lǐng)域，在傳統(tǒng)種植牙的基礎(chǔ)上使用特殊的手術(shù)方式來完成義齒種植的過程[16]。通過總結(jié)微創(chuàng)種植牙在臨床中的具體應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，并不是每例患者都能夠采用該種種植方式，也并不是適合應(yīng)用該種種植方式的患者均能獲得顯著療效[17]。這是因?yàn)槲?chuàng)種植牙必須在患者的牙齦上開口，一部分患者的牙齦不具有開口的條件，如部分牙周病患者患病后的角質(zhì)化牙齦只剩一小部分[18]。而牙齦具備種植條件的患者，微創(chuàng)種植牙術(shù)后初期的穩(wěn)定性會(huì)受到一些因素的影響，若未進(jìn)行有效的處理或處理無效也或?qū)е路N植失敗[19]。

總結(jié)近幾年來的口腔修復(fù)治療情況發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)種植牙即使存在一些應(yīng)用局限性，但仍然有越來越多的患者選擇該種口腔修復(fù)治療方法。這是因?yàn)槲?chuàng)種植牙具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）微創(chuàng)種植牙不使用傳統(tǒng)種植牙的牙套和卡環(huán)，種植牙的牙根牙槽骨緊密結(jié)合，與自然牙壓根牙槽骨的生理結(jié)構(gòu)域具有高速相似性，固位好；（2）因微創(chuàng)種植牙的生理結(jié)構(gòu)與天然牙具有高度相似性，因此種植牙具有與天然牙相同的咀嚼功能；（3）微創(chuàng)種植牙能夠根據(jù)患者的臉型以及其他天然牙的形狀制作牙冠，達(dá)到口腔結(jié)構(gòu)整體協(xié)調(diào)和美觀的效果；（4）微創(chuàng)種植牙依靠自身的人工牙根進(jìn)行種植和修復(fù)，不用磨損患者相鄰自然牙的牙體組織；（5）微創(chuàng)種植牙采用局部麻醉，疼痛感輕，操作簡單，術(shù)后早期即可進(jìn)食，對患者日常生活產(chǎn)生的影響較?。唬?）微創(chuàng)種植牙幾乎無異物感，舒適、便捷，有利于患者保持口腔衛(wèi)生[20-23]。

總結(jié)本院長期口腔修復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，植入手術(shù)方式對微創(chuàng)種植牙初期穩(wěn)定性產(chǎn)生的影響較為明顯，因此本次研究針對傳統(tǒng)種植牙手術(shù)和微創(chuàng)種植牙進(jìn)行了探討，旨在為臨床進(jìn)一步改善患者口腔修復(fù)治療效果提供參考借鑒價(jià)值。觀察組手術(shù)平均時(shí)間為（23.1±4.7）min，顯著少于對照組的（42.9±8.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后均有不同程度的腫脹，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組治療后無疼痛患者占72.73%，而對照組無疼痛僅有39.39%，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組采用微創(chuàng)種植牙修復(fù)后其旋入扭矩值和ISQ值分別為（34.12±3.97）和（67.73±4.21）顯著優(yōu)于對照組的（30.11±3.42）和（64.22±4.09），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在種植后骨吸收情況對比，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之，隨著口腔修復(fù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)種植牙存在的應(yīng)用局限性也會(huì)被逐漸改進(jìn)和完善，在未來將會(huì)具有良好的應(yīng)用前景。

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