趙洪梅，張 莉，李懷立，胡冰冰，崔淑華，高 戎，甘 露

華北地區(qū)8所部隊后方醫(yī)院腸道門診運行情況調查

趙洪梅，張 莉，李懷立，胡冰冰，崔淑華，高 戎，甘 露

目的了解并評價華北地區(qū)8所部隊后方醫(yī)院腸道門診的現(xiàn)況并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出相應對策。方法采用隨機數(shù)字表法選擇8所后方醫(yī)院腸道門診開展調查，包括腸道門診布局設置、人員配備、工作開展情況等。結果這次調查中有6所后方醫(yī)院按照相關要求設置腸道門診，并進行了崗前業(yè)務培訓，建立相關規(guī)章制度，5所后方醫(yī)院配有消毒設施，4所后方醫(yī)院設有分診標識和專窗取藥室等。結論華北地區(qū)8所部隊后方醫(yī)院有6所能按上級要求設置腸道門診并開展相關工作，但仍要加強建設，規(guī)范工作流程和制度。

腸道門診；調查；運行

為加強華北地區(qū)部隊后方醫(yī)院腸道門診的監(jiān)督管理，保證各項制度和措施的落實，防止腸道傳染病的暴發(fā)、流行及醫(yī)院內交叉感染[1]，原北京軍區(qū)善后辦公室抽組疾病預防控制中心相關業(yè)務人員，于2016年5月23日-6月4日對華北地區(qū)8所部隊后方醫(yī)院的腸道門診開展相關調查，現(xiàn)將調查情況匯總如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 使用隨機數(shù)字表法從華北地區(qū)16所部隊后方醫(yī)院中隨機抽取8所，對抽取單位的腸道門診的運行情況進行調查。

1.2 調查內容 調查內容包括腸道門診的規(guī)章制度，人員配備與培訓，功能分區(qū)[2]，標識與設備設施，藥品及防護用品等情況。

1.3 調查方法 采取問卷調查、現(xiàn)場調查和提問等方法，包括查閱相關資料和工作記錄，現(xiàn)場查看設施及物品等[3]。

2 結 果

2.1 調查總體情況 8所后方醫(yī)院中有6所設有腸道門診，6所后方醫(yī)院的腸道門診都有相應的規(guī)章制度，并能按疫情報告制度上報腸道傳染病疫情，登統(tǒng)計記錄完整；醫(yī)務人員都進行了崗前專業(yè)培訓；腸道門診分別設置有輸液搶救室、觀察室、更衣室、檢驗室、醫(yī)務人員休息室等；配有專用診療設備及血壓計、聽診器等基本儀器設備；配有廢棄物收集箱。5所后方醫(yī)院的腸道門診擁有消毒設施和非手觸式洗手裝置。4所后方醫(yī)院的腸道門診配有專窗取藥室、分診標識和專用衛(wèi)生間（表1）。

2.2 軟件建設

2.2.1 規(guī)章制度 腸道門診是醫(yī)院的高?？剖?，必須落實好各項消毒隔離措施[5]。這次調查的8所后方醫(yī)院中有6所按照相關要求建立了各項規(guī)章制度，如崗位責任制、預診分診制度、疫情報告制度、消毒管理制度等，并能按疫情報告制度上報腸道傳染病疫情，做好登統(tǒng)計記錄。

2.2.2 人員配備 2所后方醫(yī)院的腸道門診只配備1名醫(yī)生和1名護士，沒有專職檢驗和消毒人員。

2.2.3 業(yè)務培訓 6所后方醫(yī)院都進行了崗前業(yè)務培訓，組織相關法律、法規(guī)及專業(yè)知識的學習，掌握各項工作流程，如就診流程、疫情報告流程等。

表1 6所后方醫(yī)院腸道門診調查運行情況Table 1 Investigation of intestinal outpatient service in 6 station hospitals

2.3 硬件建設

2.3.1 布局設置 6所后方醫(yī)院按照設置腸道門診的要求，配有醫(yī)務人員休息室、輸液搶救室、觀察室、檢驗室、更衣室等，4所后方醫(yī)院腸道門診患者在掛號、候診、收費、取藥、化驗的就診流程中與其他門診患者是分開的，設置專用衛(wèi)生間減少了交叉污染的危險；有2所后方醫(yī)院沒有設置分診標識、專窗取藥室和專用衛(wèi)生間。

2.3.2 搶救藥械 6所后方醫(yī)院儲備了腎上腺素、阿托品、利多卡因等基本的搶救藥品。配有血壓計、聽診器等基本儀器設備。

2.3.3 消毒藥械及防護用品 現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)，5所后方醫(yī)院配有消毒設施并安裝了非手觸式洗手裝置，6所后方醫(yī)院的各診室安裝紫外線燈、防蠅設施和廢棄物收集箱，門口設有消毒腳墊，并配備過氧乙酸、漂白粉等消毒制劑，準備了隔離衣、口罩、帽子、膠靴、手套等防護用品。

3 討 論

腸道門診是夏季腸道傳染病防治工作的窗口，在腸道傳染病高發(fā)季節(jié)，建立規(guī)范的腸道門診是預防和控制霍亂等腸道傳染病策略中的重要手段。雖然這次調查只是從16所部隊后方醫(yī)院中隨機抽取8所，不能全部覆蓋，并且調查項目只選取最基本和代表性的，但從調查結果來看，還是反映了諸多問題。①潛在風險。未設置腸道門診的2所后方醫(yī)院，原因主要是由于醫(yī)務人員少，房源不足，戰(zhàn)備任務重，依靠其他相關科室診治腹瀉患者，若一旦發(fā)生傳染性較強的疫情時，必定存在傳染病傳播擴散的風險； 未設置專用衛(wèi)生間的2所后方醫(yī)院，出現(xiàn)腸道門診和普通門診衛(wèi)生間混用現(xiàn)象，并不能做到對其進行隨時消毒。這些都是腸道傳染病播散的潛在危險因素。②管理不嚴。6所設置了腸道門診的后方醫(yī)院，其預檢分診臺對腹瀉患者歸口治療管理不嚴格，經(jīng)預檢為腸道傳染病或者疑似患者的，應將其分診到腸道門診就診；現(xiàn)場提問發(fā)現(xiàn)，隨時消毒措施落實不嚴格，如患者接觸的表面應隨時用0.2%過氧乙酸等消毒劑擦試，患者污染的被罩、床單隨時更換并消毒后清洗[6]，被患者嘔吐物或糞便污染物品、地面立即用2000 mg /L含氯消毒液等噴灑消毒[7]。

綜上所述，針對以上存在問題，提出如下幾點改進意見。①加大重視程度。有的醫(yī)院管理者預防意識淡薄，沒有把腸道門診的設置和管理納入年度考核目標，應每年進行考核，考核內容量化，并將結果進行通報。②設置布局合理。腸道門診應獨立設置[8]，設置在醫(yī)院的邊緣角落，遠離水源，標志醒目，以便患者就診，它應重點監(jiān)督，充分發(fā)揮監(jiān)測哨點作用。腸道門診設置要科學化、規(guī)范化、合理化、提高其使用效率，不流于形式，同時要避免資源浪費[9]。③落實規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行相關制度，切實加強對腸道門診的管理[10]，落實預診分診制度，強化歸口診療，防止腹瀉患者分流到其他科室治療。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，按照消毒技術規(guī)范及時開展消毒工作[11]。④合理配備人員。對于腸道門診人員的配備情況，建議按要求編配醫(yī)師3名，護士2名，檢驗人員2名，消毒人員1名（可由護士兼職）。⑤提高實驗室檢測。對腸道門診實驗室加強培訓，提高人員檢測腹瀉相關病原體的能力，發(fā)揮腸道門診早期預警疫情的能力[12]。⑥加強疫情處置演練。加強突發(fā)腸道傳染病處置的演練，在霍亂等腸道傳染病高發(fā)期前集中進行培訓，提高責任意識和處置能力，使每一位培訓后的醫(yī)護人員遇到疫情時能有條不紊的工作，從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等根本措施入手，有效地防止交叉感染和傳染病的擴散[13]。⑦規(guī)范登記統(tǒng)計。醫(yī)務人員按照《法定傳染病國家診斷標準》發(fā)現(xiàn)腸道傳染病時，均要進行病例登記和疫情報告，填寫傳染病報告卡，做到“每例必登”[14]。

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（2017-02-10收稿 2017-03-20修回）

（本文編輯 胡 玫）

An investigation of the intestinal outpatient service in 8 station hospitals in North China

ZHAO Hong-mei, ZHANG Li, LI Huai-li, HU Bing-bing*, CUI Shu-hua, GAO Rong, GAN Lu
Beijing Military Area Command Center for Disease Control and Prevention Disinfection and Pest Control, 100042, China

ObjectiveTo investigate and evaluate the current situation of the intestinal outpatient service in 8 station hospitals in North China and propose corresponding countermeasures.MethodsThe investigation of intestinal outpatient service, including layout setting, staffing, work conditions, etc. was conducted in 8 station hospitals, which were selected by random number table method.ResultsSix hospitals had intestinal outpatient service with pre-service training and the establishment of related rules and regulations. Five hospitals were equipped with facilities for disinfection and four hospitals were equipped with triage signs, special window for intestinal medicine, etc.ConclusionSix of the eight station hospitals in North China have intestinal outpatient service to meet related requirements. But they still need to strengthen the intestinal outpatient service including the construction and the standardization of working procedures and system.

intestinal outpatient; investigation; working

R574

A

1007-8134(2017)02-0107-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.02.010

全軍十二五重點項目（BWS11J060）

100042，原北京軍區(qū)疾病預防控制中心消毒及有害生物防治科（趙洪梅、張莉、崔淑華），衛(wèi)生監(jiān)督科（胡冰冰、高戎），疾病監(jiān)控科（甘露），獸醫(yī)衛(wèi)生科（李懷立）

胡冰冰，E-mail: 791168930@qq.com

*Corresponding author, E-mail: 791168930@qq.com