徐敏潔

（貴州省六盤(pán)水市婦幼保健院藥劑科，貴州 六盤(pán)水 553000）

藥學(xué)干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科合理應(yīng)用抗菌藥物的影響分析

徐敏潔

（貴州省六盤(pán)水市婦幼保健院藥劑科，貴州 六盤(pán)水 553000）

目的：探討醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)對(duì)于我院婦產(chǎn)科合理應(yīng)用抗菌藥物的影響作用。方法：于2014年1 - 6月對(duì)我院婦產(chǎn)科進(jìn)行抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)，并隨機(jī)抽取300例患者的病歷資料與2013年1 - 6月隨機(jī)抽取的300份病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較藥學(xué)干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科抗菌藥物的影響情況。結(jié)果：2013年1 - 6月抽取的300例中共有275例使用抗菌藥物，2014年1 - 6月抽取的300例患者中有248例使用抗菌藥物，2014年組的抗菌藥物使用率顯著低于2013年組（P＜0.05）；兩組患者在給藥途徑、病原體送檢方面比較差異不顯著（P＞0.05）；2014年組的給藥時(shí)間（4.3±2.2）d、聯(lián)合用藥率為5.33%，顯著低于2013年組的（5.1±2.1）d，14.67%（P＜0.05）。兩組患者排前五位的抗菌藥物均是頭孢噻肟鈉、甲硝唑、頭孢呋辛、頭孢西丁鈉、青霉素，2013年組抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）值均較2014年組大，2013年組患者的藥物利用指數(shù)（DUI）值較2014年組患者的DUI值小，DDDs值大說(shuō)明該藥物的應(yīng)用頻度較高，DUI值越接近于1，說(shuō)明該藥物的應(yīng)用更加合理。結(jié)論：醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)對(duì)于促進(jìn)我院婦產(chǎn)科醫(yī)生更加合理地使用抗菌藥物具有積極的作用，應(yīng)該常態(tài)化地對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，促進(jìn)合理用藥。

藥學(xué)干預(yù)；婦產(chǎn)科；合理用藥；抗菌藥物

抗菌藥物是臨床常用的病原體抑制、殺傷藥物，包括抗生素、硝基咪唑類(lèi)、咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等化學(xué)合成藥物。該類(lèi)藥物在控制感染，提高婦產(chǎn)科手術(shù)療效，保證母嬰安全上具有顯著效果[1]。但是由于種種因素影響，婦產(chǎn)科抗菌藥物過(guò)度使用常有發(fā)生，導(dǎo)致婦產(chǎn)科部分患者出現(xiàn)多種病原體耐藥反應(yīng)，影響患者健康[2]。因此，規(guī)范婦產(chǎn)科抗菌藥物使用成為醫(yī)院婦產(chǎn)科關(guān)心的重點(diǎn)之一。藥學(xué)干預(yù)是現(xiàn)代藥物管理理念下的新興藥物規(guī)范使用管理措施。本次研究中，選取我院婦產(chǎn)科2014年1 - 6月300份病歷，對(duì)所有患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，并取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院婦產(chǎn)科2014年1 - 6月300份（2014年組）的病歷資料與2013年1 - 6月300份（2013年組）的病歷資料，兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。分別對(duì)患者的年齡、住院原因、使用抗菌藥物的名稱(chēng)、給藥途徑、劑量、給藥時(shí)間、住院時(shí)間、是否聯(lián)合用藥、是否進(jìn)行病原體送檢等指標(biāo)進(jìn)行記錄，并錄入Excel 2003系統(tǒng)進(jìn)行整理。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 藥學(xué)干預(yù)方法

1.2.1 加強(qiáng)政策及健康知識(shí)宣傳工作，通過(guò)積極開(kāi)辦抗菌藥物使用知識(shí)講座，要求所有工作人員學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委及我院相關(guān)抗菌藥物應(yīng)用細(xì)則?？剖已?qǐng)臨床藥師通過(guò)講座形式對(duì)科室工作人員講解抗菌藥物合理使用的優(yōu)勢(shì)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)度用藥的危害，提高工作人員認(rèn)知。并進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)考核。

1.2.2 藥師指導(dǎo)臨床用藥，藥劑科抽調(diào)臨床藥師指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用。在指導(dǎo)工作中，藥師需對(duì)每一張?zhí)幏竭M(jìn)行審核，糾正處方中不合理的藥物配量，保證抗菌藥物的合理性。鼓勵(lì)婦產(chǎn)科醫(yī)生積極咨詢，并要求藥師積極解答抗菌用藥的疑難問(wèn)題。

1.2.3 制定婦產(chǎn)科抗菌藥物使用上限，我科參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件，并結(jié)合自身臨床特征，制定相關(guān)抗菌藥物的使用次數(shù)及使用劑量上限。確定每一種抗菌藥物使用上限后，將其匯總并上報(bào)院子辦公室審核，最終予以公示。同時(shí)，科室還成立抗菌藥物監(jiān)管小組，由科室主任牽頭對(duì)抗菌藥物使用上限執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)于超標(biāo)行為進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。

1.3 相關(guān)合理用藥指標(biāo)計(jì)算方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法和原理[3]，以《新編藥物學(xué)》（第17版）及藥品說(shuō)明書(shū)為參考確定藥物的DDD值，計(jì)算DDDs（DDDs＝藥物使用量／該藥的DDD值），DDDs越大，說(shuō)明該藥物的應(yīng)用頻度越高，同時(shí)計(jì)算DUI（DUI＝DDDs／用藥時(shí)間），以DUI來(lái)衡量醫(yī)生使用某藥物劑量的合理性，DUI值越接近1，表明藥物利用越合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，在SPSS 17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布及方差不齊資料采用兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用情況變化

2013年1 - 6月抽取的300例患者中共有275例使用抗菌藥物，2014年1 - 6月抽取的300例患者中有248例使用抗菌藥物，2014年組的抗菌藥物使用率顯著低于2013年組（P＜0.05）；兩組患者在給藥途徑、病原體送檢方面比較差異不顯著（P＞0.05）；2014年組的給藥時(shí)間為（4.3±2.2）d、聯(lián)合用藥率為5.33%，顯著低于2013年組的（5.1±2.1）d，14.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者抗菌藥物使用情況

2.2 干預(yù)前后兩組患者的DDDs值與DUI值差異

由表3可見(jiàn)兩組患者排前五位的抗菌藥物均是頭孢噻肟鈉、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、青霉素五類(lèi)，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)2013年組抗菌藥物的DDDs值均較2014年組大，同時(shí)，2013年組患者的DUI值較2014年組患者的DUI值小，DDDs值大說(shuō)明該藥物的應(yīng)用頻度較高，DUI值越接近于1，說(shuō)明該藥物的應(yīng)用更加合理。我院婦產(chǎn)科常見(jiàn)抗菌藥物的DDDs值與DUI值見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者各類(lèi)常用抗菌藥物的DDDs、DUI值分布

3 討論

藥學(xué)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，在規(guī)范用藥，提高藥物療效，降低醫(yī)療糾紛上具有顯著效果。實(shí)際工作中，醫(yī)院需積極建立藥學(xué)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超標(biāo)監(jiān)督預(yù)警機(jī)制，通過(guò)有效的藥學(xué)干預(yù)促進(jìn)臨床合理用藥[4]。此外，醫(yī)院還需積極發(fā)揮藥師的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，將藥師調(diào)配到各個(gè)科室進(jìn)行臨床指導(dǎo)，一方面保證用藥合理性，降低醫(yī)療糾紛率；一方面提高臨床醫(yī)師對(duì)藥師的信任，彌補(bǔ)醫(yī)師在藥學(xué)知識(shí)上存在的缺陷[5]。臨床研究認(rèn)為，婦產(chǎn)科炎癥診療總原則為：對(duì)無(wú)法判定病原體種類(lèi)的炎癥患者，需在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用藥敏試驗(yàn)及病原體培養(yǎng)，以確定患者病原體種類(lèi)，并以此確定最終抗菌方案[6-7]。在抗菌給藥途徑選擇時(shí)需優(yōu)先選用局部用藥，口服方式次之，靜脈滴注再次之[8]。此外，醫(yī)師還需確定抗菌藥物為時(shí)間依賴(lài)型或是濃度依賴(lài)型，以降低無(wú)效用藥率。

自原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》頒布以來(lái)，我院婦產(chǎn)科抗菌用藥得到了有效規(guī)范，但是由于種種因素限制，過(guò)度抗菌用藥情況時(shí)有發(fā)生。因此，我院于2014年1 - 6月進(jìn)行抗菌藥物的藥學(xué)干預(yù)。本次藥學(xué)干預(yù)工作中，婦產(chǎn)科首先對(duì)醫(yī)生進(jìn)行了全面的宣講及健康教育工作。在這次干預(yù)工作中，藥師以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)文件為學(xué)習(xí)材料，通過(guò)研讀、探討、總結(jié)等學(xué)術(shù)交流方式，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)抗菌藥物使用規(guī)范的了解程度，提高醫(yī)生規(guī)范用藥的積極性。在藥學(xué)干預(yù)工作中，我科還積極與藥劑科協(xié)同合作，通過(guò)調(diào)配專(zhuān)業(yè)藥師指導(dǎo)我科抗菌用藥，提高了抗菌用藥的合理性及規(guī)范性。此外，院方還結(jié)合婦產(chǎn)科自身抗菌用藥特征制定了相關(guān)抗菌藥物應(yīng)用上限，并將其制度化。同時(shí)還組建了抗菌藥物應(yīng)用上限執(zhí)行監(jiān)督小組，通過(guò)實(shí)時(shí)、實(shí)地的監(jiān)督工作，保證藥學(xué)干預(yù)工作的有效推行。本次研究中，發(fā)現(xiàn)2014年組的抗菌藥物使用率顯著低于2013年組，且2014年組的給藥時(shí)間為（4.3±2.2）d、聯(lián)合用藥率為5.33%，顯著低于2013年組的（5.1±2.1）d，14.67%，這與本次藥學(xué)干預(yù)中抗菌藥物應(yīng)用上限得到有效執(zhí)行不無(wú)關(guān)系。

本次研究中，發(fā)現(xiàn)我科排在前五位的抗菌藥物均是頭孢噻肟鈉、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、青霉素五類(lèi)。頭孢噻肟鈉是第三代半合成頭孢菌素之一，本品抗菌廣譜高于頭孢呋辛，肌內(nèi)注射本品后，患者將于0.5 h內(nèi)到達(dá)血藥峰濃度，且藥效持續(xù)8 h以上[9]。頭孢噻肟鈉可有效抑制革蘭陰性菌、殺傷大腸桿菌、奈瑟菌屬、嗜血流感桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、沙門(mén)桿菌等菌種[10]。頭孢噻肟鈉還對(duì)常見(jiàn)厭氧菌具有較強(qiáng)效用，因此成為我科使用率最高的抗菌藥物。對(duì)比2013年與2014年組抗菌藥物的DDDs值發(fā)現(xiàn)，2013年組抗菌藥物的DDDs值均大于2014年組，同時(shí)，2013年組患者的DUI值較2014年組患者的DUI值小，DDDs值大說(shuō)明該藥物的應(yīng)用頻度較高，DUI值越接近于1，說(shuō)明該藥物的應(yīng)用更加合理。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)可通過(guò)制度宣講、健康教育、藥師臨床指導(dǎo)、抗菌藥物使用上限制度化等措施促進(jìn)婦產(chǎn)科醫(yī)生合理抗菌用藥，臨床需將藥學(xué)干預(yù)常態(tài)化，以促進(jìn)合理用藥。

[1] 黃玉玲,毛桂福. 基層醫(yī)院干預(yù)前后婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查[J]. 中國(guó)藥業(yè), 2013,22(13):38-39.

[2] 朱淑平,宮建,常愛(ài)華,等. 婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物使用情況分析[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2012,28(3):412.

[3] 鄭玉榮,宮建,陸鎖興,等. 二級(jí)甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的臨床特征及抗菌藥物使用分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2012,8(5):617-619.

[4] Bonneau C, Nizard J. Management of pregnancies with a previous cesarean[J]. J Gynécol, Obstét Biol Reprod(Payis), 2012,41(6):497-511.

[5] 李淑真,林惠武,吳蕓. 我院105例藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告分析[J]. 海峽藥學(xué), 2011,23(7):220-222.

[6] 李晟琰,李連茂,杜妍. 臨床藥師對(duì)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2013,13(5):473-475.

[7] Bates GW, Shomento S. Adhesion prevention in patients with multiple cesarean deliveries[J]. Am J Obstet Gynecol, 2011,205(6):S19.

[8] 冷萍,宋金明,時(shí)萍,等. 臨床藥師干預(yù)清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012,22(9):1875-1877.

[9] 劉賀萍,吳新榮,李晉,等. 綜合干預(yù)對(duì)我院冠脈介入診療術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用的效果[J].實(shí)用藥物與臨床, 2013,16(12):1207-1209.

[10] 黃毅嵐,銀登才,楊虹.某地區(qū)8家醫(yī)院280例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè), 2012,21(11):42-43.

本文編輯：蘇日力嘎

Effect of Pharmaceutical Intervention on Rational Application of Antibiotics in Obstetrics and Gynecology

Xu Min-jie

(Department of Pharmacy, Maternal and Child Care Service Centre of Liupanshui City, Guizhou Province, Guizhou Liupanshui 553000, China)

Objective：To investigate the effect of pharmaceutical intervention on ratinal application of antibiotics in obstetrics and gynecology in Maternal and Child Care Service Centre of Liupanshui City, Guizhou Province, China. Methods：Pharmaceutical intervention was performed on antibiotics in the department of obstetrics and gynecology in this centre from January to June 2014, in which the medical records of 300 patients were randomly selected for statistical analysis, and the results were compared with those of 300 medical records selected from January to June 2013. Results：Antibiotics were used for 275 of 300 patients from January to June 2013, while for 248 of 300 patients from January to June 2014. The application of antibiotics was significantly lower in 2014 than in 2013 (P ＜ 0.05). No significant differences were observed in the route of administration and inspection of pathogens of the patients selected in the two years (P ＞ 0.05). The time for administration [(4.3 ± 2.2) d] was significantly shorter while the combination rate (5.33%) was significantly lower in the patients in 2014 than in those in 2013 [(5.1 ± 2.1) d vs. 14.67%] (P ＜ 0.05). Cefotaxime, metronidazole, cefuroxime, cefoxitin sodium and penicillin ranked the top five in the antibiotics used. The DDDs of patients in 2013 were higher, while the DUIs were lower, than those in 2014. The high DDDs indicated high frequency of application, and the DUI value closed to 1 indicated the rational application. Conclusion：Pharmaceutical intervention promoted the rational application of antibiotics in this centre, which should be performed regularly.

Pharmaceutical Intervention; Obstetrics and Gynecology; Rational Drug Use; Antibiotics

R452

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.003

2016 - 12 - 23

徐敏潔，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、藥事管理。E-mail:931338899@qq.com