王茂生，賀 偉，何 飛，馮寶華，張雪松

曲靖市第二人民醫(yī)院普通外科，曲靖 655000

快速康復(fù)理念在全腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

王茂生，賀 偉，何 飛，馮寶華，張雪松

曲靖市第二人民醫(yī)院普通外科，曲靖 655000

目的 觀察快速康復(fù)理念在全腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)中的有效性和安全性。方法 選取2014年1月—2016年12月行全腹腔鏡下根治性手術(shù)的78例結(jié)直腸癌為觀察組，同期擇期行全腹腔鏡下根治性手術(shù)的75例結(jié)直腸癌為對照組，對照組予傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理措施，觀察組采用快速康復(fù)外科流程。比較兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，肛門排氣、術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后下地、住院時間等。結(jié)果 觀察組肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下地時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)理念應(yīng)用于全腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)可促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

快速康復(fù)理念；全腹腔鏡；結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌為我國多發(fā)惡性腫瘤之一。作為微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)典代表，腹腔鏡手術(shù)目前已成為治療結(jié)直腸良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，同時也已成為結(jié)直腸癌手術(shù)治療的趨勢[1]?？焖倏祻?fù)外科理念于2001年由丹麥醫(yī)師Kehlet提出，主要是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，通過優(yōu)化圍手術(shù)期的一系列處理措施，以減少創(chuàng)傷應(yīng)激，加速術(shù)后恢復(fù)[2]。曲靖市第二人民醫(yī)院對153例行全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者分別應(yīng)用快速康復(fù)理念和傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方式進(jìn)行了療效和安全性對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月我院擇期行全腹腔鏡下根治性手術(shù)的78例結(jié)直腸癌為觀察組，其中男47例，女31例；年齡30～83歲，平均（55.1±6.6）歲；腫瘤部位：直腸40例，橫結(jié)腸7例，降結(jié)腸21例，升結(jié)腸10例。另選取同期我院擇期行全腹腔鏡下根治性手術(shù)的75例結(jié)直腸癌為對照組，男43例，女32例；年齡30～83歲，平均（56.4±5.2）歲；腫瘤部位：直腸38例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸19例，升結(jié)腸13例。所有結(jié)直腸癌均經(jīng)術(shù)前纖維結(jié)腸鏡及術(shù)后病理學(xué)檢查確診，為原發(fā)性腫瘤，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前未行放化療；且排除嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙，合并腸梗阻、重度營養(yǎng)不良及中轉(zhuǎn)開腹患者。兩組一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組予傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理措施，觀察組采用快速康復(fù)外科流程，見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，肛門排氣、術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后下地、住院時間等術(shù)中術(shù)后指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPPS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下地時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），但兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，對照組為25.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組圍手術(shù)期處理措施比較Tab.1 Comparison of perioperative treatment measures between two groups

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后比較Tab.2 Comparison of intraoperative and postoperative performance between two groups

3 討論

圍手術(shù)期患者因緊張、恐懼、灌腸、饑餓、低血糖、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、輸液、留置各種引流管等可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響治療過程和療效。以往微創(chuàng)外科和損傷控制理念僅從外科手術(shù)角度考慮減輕手術(shù)對患者創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)?？焖倏祻?fù)理念基于圍手術(shù)期患者病理生理改變，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，整合了微創(chuàng)外科、損傷控制、麻醉和疼痛控制等新理念，應(yīng)用一系列已證實有效的圍手術(shù)期措施，包括微創(chuàng)外科、加強圍手術(shù)期營養(yǎng)管理、不常規(guī)機械性腸道準(zhǔn)備、快速通道麻醉、最佳鎮(zhèn)痛方式及術(shù)后早期進(jìn)食和活動等多學(xué)科措施，旨在減輕患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，加速術(shù)后各臟器功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低醫(yī)療資源使用及費用域[3-4]。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較Tab.3 Comparison of complications after operation between two groups

快速康復(fù)理念與臨床相結(jié)合最初應(yīng)用于心胸外科，目前已推廣到胃腸外科、骨科、泌尿外科、婦科等多個手術(shù)領(lǐng)域[5-6]。近年快速康復(fù)理念已用于腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)。本研究快速康復(fù)理念處理全腹腔鏡下根治性手術(shù)結(jié)直腸癌患者，與傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理有以下差別。（1）術(shù)前飲食及腸道準(zhǔn)備：傳統(tǒng)結(jié)直腸手術(shù)要求進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d開始半流質(zhì)飲食，口服抗生素，術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸，以預(yù)防術(shù)后腹腔感染和吻合口瘺，術(shù)前禁食8～12 h，禁飲4～6 h，以避免麻醉和手術(shù)過程中誤吸。快速康復(fù)理念認(rèn)為應(yīng)重視術(shù)前營養(yǎng)支持，不主張術(shù)前3 d進(jìn)流質(zhì)、長時間禁食禁水及機械性灌腸等術(shù)前腸道準(zhǔn)備。胃腸功能正常情況下，胃中固體食物6 h可排空，液體2 h內(nèi)可排空。因此，快速康復(fù)理念主張術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2 h口服5%葡萄糖溶液250 mL，既可緩解術(shù)前口渴和饑餓感，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，還能降低術(shù)后胰島素抵抗、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。機械性灌腸對患者是一種應(yīng)激，不僅增加不適和痛苦，且可導(dǎo)致機體水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，甚至還可引起腸道細(xì)菌異位，增加術(shù)后腹腔感染和吻合口瘺的危險性[7]。機械性灌腸還有導(dǎo)致腸道腫瘤細(xì)胞的播散和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[8]。（2）術(shù)中保溫及補液：術(shù)中低溫可增加術(shù)中出血量及心血管并發(fā)癥的發(fā)生率等[9]。術(shù)中大量輸液可致高血容量，不利于患者術(shù)后康復(fù)，增加并發(fā)癥的發(fā)生率?？焖倏祻?fù)理念在術(shù)中采取保溫措施，同時限制性補液，可有效減少術(shù)中出血和心肺并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。（3）術(shù)后飲食及活動：快速康復(fù)理念主張盡早進(jìn)食和早期下床活動。術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可促進(jìn)腸蠕動，維護(hù)腸黏膜屏障功能，增加內(nèi)臟血流量，增強患者抗感染能力，促進(jìn)切口愈合，從而加速患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后長時間臥床可導(dǎo)致肌力減退，損害肺部功能，引起靜脈瘀血和血栓形成。本文結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后下地時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與鄧亞竹等[10]研究結(jié)果一致。由此可見，快速康復(fù)理念應(yīng)用于全腹腔鏡下結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)可促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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Application of fast track surgery in laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal carcinoma

WANG Maosheng，HE Wei，HE Fei，F(xiàn)ENG Baohua，ZHANG Xuesong
Department of General Surgery，Qujing Second People’s Hospital，Qujing 655000，China

Objective To observe the efficacy and security of fast track surgery in laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal carcinoma.Methods A total of 78 cases who underwent laparoscopic minimally invasive surgery of colorectal carcinoma from January 2014 to December 2016 were selected as observation group，and another 75 cases who underwent the same surgery of colorectal carcinoma in the same period were selected as control group.The controls were given conventional perioperative treatment，and the observation group received fast track surgery.Operation time，intraoperative blood loss，anal aerofluxus time，postoperative feeding time，ambulation time，and duration of hospital stays were compared between the two groups.Results In the observation group，the anal aerofluxus time，postoperative feeding time，ambulation time，and duration of hospital stays were shorter than those of the control group；and the complication rate was also lower（P＜0.05）.Conclusion Fast track surgery in laparoscopic minimally invasive surgery can promote recovery and reduce postoperative complications of patients with colorectal carcinoma.

Fast track surgery；Laparoscopic；Colorectal carcinoma

R472

A

2095-378X（2017）01-0015-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.005

2017-02-09）

王茂生（1981—），男，主治醫(yī)師，從事普外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及血管外科疾病的治療方面的研究；電子信箱：55858874@qq.com