吳松齡，張 鐵，劉佳慧，陳 冰

廈門市第二醫(yī)院乳腺外科，廈門 361021

回顧性分析110例乳腺炎的診斷和治療

吳松齡，張 鐵，劉佳慧，陳 冰

廈門市第二醫(yī)院乳腺外科，廈門 361021

目的 通過分析診斷、治療及治療效果，研究微創(chuàng)性治療對乳腺膿腫是否有效。方法 回顧性分析2013年1月—2015年12月廈門市第二醫(yī)院收治的110例乳腺炎及可疑乳腺膿腫患者的臨床資料，采用保守治療，超聲引導下細針穿刺治療，置管引流，手術切開排膿等方法進行治療，分析各組治療效果及并發(fā)癥。同時對所有患者的高危因素進行分析。結(jié)果 29%的患者接受單純性抗生素保守治療；51%的患者接受超聲引導下穿刺治療或置管引流；20%的患者接受手術切開排膿。超聲引導下的微創(chuàng)治療有7%的患者出現(xiàn)早期并發(fā)癥，手術組0%；而微創(chuàng)組的晚期并發(fā)癥僅有5%，手術組則高達30%。結(jié)論 超聲引導下的細針穿刺聯(lián)合使用抗生素，能夠有效治療大部分乳腺膿腫，即使膿腔較大的乳腺膿腫，通過放置引流管，治療依然有效。

乳腺炎；乳腺膿腫；細針穿刺；置管引流

乳腺膿腫是乳腺炎的并發(fā)癥之一，通常由急性乳腺炎抗感染治療失敗后發(fā)展而來。非產(chǎn)褥期乳腺膿腫比產(chǎn)褥期多見，并且由于其引起人體強烈不適及反復發(fā)作，使得該疾病變得棘手。目前，超聲檢查是診斷乳腺膿腫的主要方法，這主要因為當膿腫較小且位置較深時，比較不易發(fā)現(xiàn)，且不容易跟乳腺炎鑒別[1-2]。

傳統(tǒng)治療乳腺膿腫的辦法是全麻下手術切開排膿，并結(jié)合有效抗生素治療[3]。然而，手術切開排膿影響母乳喂養(yǎng)及患者乳房的美觀效果。有研究報道，超聲引導下穿刺吸膿或置管引流，能夠有效治療乳腺膿腫[4]。本研究旨在對乳腺膿腫的患者采取不同的治療方法，來觀察微創(chuàng)治療是否有效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇于2013年1月—2015年12月廈門市第二醫(yī)院收治的110例乳腺炎及可疑乳腺膿腫患者，年齡14～82歲，平均（40±13）歲，其中，非產(chǎn)褥期乳腺炎57例（51.8%），產(chǎn)褥期乳腺炎34例（30.9%），其他炎癥如毛囊炎19例（17.3%）。所有患者均進行6個月的隨訪。

1.2 觀察指標

①病史：現(xiàn)病史，既往史，吸煙史及輔助檢查；②治療方法：保守治療，超聲引導下微創(chuàng)治療和手術切開排膿；③治療效果：統(tǒng)計早期和晚期并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)例數(shù)。

1.3 治療方法

保守治療32例，僅使用抗生素抗感染治療。

微創(chuàng)治療56例，患者平臥，常規(guī)消毒乳腺皮膚，行局部麻醉，在超聲引導下選擇22號針頭穿刺病灶中心部細針，膿腫較黏稠時，先用無菌0.9%的NaCl溶液反復沖洗，再用18號針頭穿刺。置管引流者，行局部麻醉，同樣先行細針穿刺，然后經(jīng)過穿刺點，超聲引導下進行置管，放置1根7號引流管，引流管末端確認置膿腔內(nèi)，同樣無菌0.9%的NaCl溶液反復沖洗，然后縫線固定于乳腺皮膚，觀察引流情況至24 h引流量小于20 mL后拔除。

手術治療22例，患者平臥，常規(guī)消毒鋪巾，全身麻醉，完全打開膿腔，沖洗膿腔，清除壞死組織并放置引流管。術后保持引流管通暢，并視傷口深處情況定期更換敷料，直至愈合。

每種治療方案均如實告知患者，并最終采取患者選擇的方案。膿腫直徑大于3 cm，采取超聲引導下置管引流或手術切開排膿，不使用細針穿刺吸膿。膿液常規(guī)送細菌培養(yǎng)及藥敏，清除組織送病理檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 危險因子

在所有患者中，發(fā)現(xiàn)纖維囊性變共43例，占所有患者的39%，其中非產(chǎn)褥期患者33例，產(chǎn)褥期3例，其他炎癥患者7例。既往行乳腺腫物切除史的患者有6例，均屬于其他炎性變患者。糖尿病患者3例，既往吸煙的有20例見表1。非產(chǎn)褥期乳腺炎與乳腺纖維囊性變相關（P＜0.05）。

表1 危險因子情況表Tab.1 Risk factors

2.2 檢查結(jié)果

對所有患者均行超聲檢查，膿腫體積最小為4 mm×5 mm，最大為57 mm×90 mm，平均21 mm× 27 mm。另外，有4例患者膿腫位置較深，超聲不易鑒別，行增強MRI。膿液常規(guī)送細菌培養(yǎng)及藥敏，但未行血培養(yǎng)，結(jié)果陽性患者共67例，發(fā)現(xiàn)主要感染菌為金黃色葡萄球菌，細菌培養(yǎng)情況見表2。

表2 膿液細菌培養(yǎng)情況Tab.2 The result of culture of pyogenic bacteria

2.3 治療效果

患者早期并發(fā)癥包括皮下血腫、皮下積液及引流管阻塞等。遠期并發(fā)癥包括瘢痕形成、乳頭內(nèi)陷及積乳囊腫。膿腫復發(fā)屬于遠期并發(fā)癥的一種，指的是治療結(jié)束后4年內(nèi)，患病乳房再次形成膿腫或局部急性炎癥，此次單獨進行評估。

微創(chuàng)組7例存在早期并發(fā)癥，主要有細針穿刺導致皮下積液，皮膚表面潰爛，置管引流導致的皮下血腫及引流管阻塞。而保守治療組和手術組則沒有任何早期并發(fā)癥。微創(chuàng)組3例發(fā)生遠期并發(fā)癥，包括難治性膿腫需改手術切除，以及置管導致的乳腺囊腫。手術有6例存在遠期并發(fā)癥，切口處形成增生性瘢痕，乳頭內(nèi)陷及大量積膿。另外，共有10例患者在治療4年內(nèi)再次發(fā)作，其中保守治療組4例，微創(chuàng)組5例，手術組1例見表3。微創(chuàng)組與手術組治療效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 各組治療效果及預后Tab.3 The treatment effects in all groups

3 討論

本研究表明，超聲引導下的微創(chuàng)治療能夠取代傳統(tǒng)手術來有效治療大部分乳腺膿腫，這與其他研究結(jié)果一致[5-8]。對于哺乳期婦女，微創(chuàng)切口有利于她們盡快恢復哺乳，減少乳汁淤積的可能[9]。有研究報道，當膿腫腔小于3 cm時，可采取超聲引導下細針穿刺吸膿，而當膿腫腔較大或未局限包裹時，則需使用置管引流[8-9]。另外，超聲引導下的置管引流，具有與超聲引導下穿刺吸膿一樣的優(yōu)勢：較好的美容效果，無需全麻，減少住院時間，更加經(jīng)濟，而且能更加快速引流出膿液及黏性物質(zhì)。然而，置管引流的不足在于，無法完全引流多腔隙膿腫（盡管仍可以通過破壞腔隙間隔達到徹底引流）。另外，管徑較大的引流管，也會增加患者的疼痛感，破壞乳房的美觀，所以置管方向沿乳暈下進行。

在本研究中，79%的患者主要由金黃色葡萄球菌感染引起，另外，非產(chǎn)褥期的致病菌雖然也是以金黃色葡萄球菌為主，但仍發(fā)現(xiàn)其他一些細菌感染。而在其他炎癥病變組中，大部分患者未發(fā)現(xiàn)細菌感染。因此，關于乳腺炎及乳腺膿腫的治療，仍主要是抗葡萄球菌抗生素。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，對于非產(chǎn)褥期患者，尤其是不明原因的乳腺膿腫，需鑒別是否癌性可能。因此，手術切開排膿時應常規(guī)留取組織樣本行病理檢查。

對于老年女性的乳腺炎癥，應該特別注意鑒別是否癌性炎癥，因為此類型癌死亡率極高。然而，由于急性乳腺炎一般不會發(fā)展為炎性乳腺癌，其原因為炎性乳腺癌在老年人中多見，而急性乳腺炎則多發(fā)于青年女性和哺乳期婦女。因此，針對老年乳腺膿腫患者，當抗生素未能減輕患者的炎癥癥狀時，應該高度懷疑炎性乳腺癌可能[10]。

有研究報道，增強MRI可用來判斷乳腺炎治療是否有效，并可以鑒別一些炎性乳癌[11]。乳腺炎患者在急性發(fā)作時，除超聲診斷外，有時還需補充行MRI檢查，因為急性期無法行乳腺鉬靶檢查，鉬靶的壓迫可能會導致膿腫破裂。本研究中所有患者均行超聲檢查，有4例患者膿腫位置較深，超聲不易鑒別，行增強MRI。MRI能夠準確反映患者炎癥的病灶范圍。然而，由于MRI檢查價格昂貴的關系，其最終主要用于乳腺的深部病變或復雜病例診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維囊性變及做過乳腺腫物切除，均會促進乳腺膿腫的形成。另外，有研究報道，吸煙和糖尿病也是乳腺膿腫的高危因素[12-14]。然而，本實驗中僅18%的患者有吸煙史，不足以表明其與乳腺膿腫的形成有密切關系。同樣也沒有足夠的數(shù)據(jù)支持糖尿病與乳腺膿腫相關。因此，需要收集更多的資料來進一步評估。

本研究表明，超聲引導下的微創(chuàng)治療，結(jié)合有效抗生素的使用，能夠有效治愈乳腺膿腫。即使對于較大的乳腺膿腫，聯(lián)合放置引流管，依然能夠取得較好的療效，從而取代傳統(tǒng)的手術切開治療。

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Retrospective analysis of diagnosis and treatment of 110 cases of mastitis

WU Songling，ZHANG Tie，LIU Jiahui，CHEN Bing
Department of Breast Surgery，No.2 Hospital of Xiamen，Xiamen 361021，China

Objective To analyze diagnostic results，treatment modalities，and outcomes of patients with breast abscess，and to determine whether minimally invasive treatments are effective for patients with breast abscess.Methods A total of 110 patients with mastitis and suspected breast abscess at No.2 Hospital Xiamen between January 2013 and December 2015 were retrospectively analyzed.Treatment modalities included conservative treatment，ultrasound-guided fine needle aspiration（FNA），catheter drainage，and surgical incision and drainage.Statistical methods were performed to analyze the effects and complications of different treatment strategies.Besides，epidemiological risk factors for the patients were also assessed.Results Of the patients retrospectively analyzed，29%received conservative treatment with antibiotics only，51%were treated with ultrasound-guided FNA or catheter drainage，and 20%underwent surgical incision and drainage.Early complications occurred in 7%of the patients treated with ultrasound-guided minimally invasive treatment but not in those treated with surgery alone.Late complications occurred in 5%of the patients who underwent minimally invasive treatment and in 30%of those who underwent surgery.Conclusion Ultrasound-guided FNA as a minimally invasive therapy in combination with antibiotics can successfully treat most breast abscess and，in cases where a larger volume of pus is involved，the placement of an additional drainage catheter is effective.

Mastitis；Breast abscess；Fine needle aspiration；Catheter drainage

R655.8

A

2095-378X（2017）01-0008-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.01.003

2016-12-21）

吳松齡（1979—），男，主治醫(yī)師，從事乳腺外科專業(yè)；電子信箱：wudoctor81@hotmail.com