趙永紅

[摘要]目的 觀察分層次護(hù)理理念在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 我院在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用分層次護(hù)理理念，選擇該理念實(shí)施后（2016年1～12月）住院治療的80例患者作為觀察組，另選擇實(shí)施前（2015年1～12月）住院治療的80例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者住院期間常規(guī)實(shí)施臨床護(hù)理管理，觀察組在在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用分層次護(hù)理理念。觀察兩組患者的臨床護(hù)理滿意度，并監(jiān)測(cè)兩組住院期間護(hù)理安全不良事件和醫(yī)療糾紛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的臨床護(hù)理滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組（83.75%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理安全不良事件發(fā)生率（1.25%）顯著低于對(duì)照組（8.75%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛，對(duì)照組出現(xiàn)1例（1.25%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理管理中應(yīng)用分層次護(hù)理理念的應(yīng)用效果良好，可有效提升患者滿意度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]分層次管理；臨床護(hù)理管理；實(shí)施效果；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0147-03

[Abstract]Objective To observe the application effect of hierarchical nursing concept in clinical nursing management.Methods Hierarchical nursing concept was conducted in clinical nursing management in our hospital，and 80 patients during hospitalization （from January to December 2016） after the concept conducted were selected as the observation group，while another 80 patients during hospitalization （from January to December 2015） before the concept conducted were selected as the control group.The routine clinical nursing management was conducted in the control group in hospital，while hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management was conducted in the observation group in hospital.Clinical nursing satisfaction degree in patients in the two groups were observed，and incidence rate of adverse events of nursing safety and medical dispute during hospitalization in the two groups were monitored.Results Clinical nursing satisfaction degree （95.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （83.75%），and the difference was statistical between two groups （P<0.05）.The incidence rate of adverse events of nursing safety in the observation group （1.25%） was significantly lower than that of the control group （8.75%），and the difference was statistical between two groups （P<0.05）.Medical dispute did not occur in the observation group，while 1 case （1.25%） occurred in the control group during hospitalization，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Application effect of hierarchical nursing concept applied in clinical nursing management is good，and it can effectively improve patients′ satisfaction degree， improve the quality of clinical nursing，reduce nursing risk，and it has a higher application value.

[Key words]Hierarchical management；Clinical nursing management；Implementation effect；Nursing quality

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，對(duì)臨床護(hù)理管理工作要求逐漸提升，而如何提高臨床護(hù)理管理成效也成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)[1-2]?，F(xiàn)代臨床護(hù)理管理既需要保證護(hù)理質(zhì)量和安全性，同時(shí)也需要維護(hù)患者經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院社會(huì)形象，傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式已經(jīng)不符合現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)實(shí)際需求，因而需盡快探索一套合理的臨床護(hù)理管理模式[3]。我院在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用于分層次護(hù)理理念，選擇該理念實(shí)施后和實(shí)施前住院治療的患者，各80例，對(duì)分層次護(hù)理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理管理的優(yōu)化改善效果進(jìn)行了對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2016年1月開(kāi)始在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用分層次護(hù)理理念，選擇該理念實(shí)施后（2016年1～12月）住院治療的80例患者作為觀察組，另選擇實(shí)施前（2015年1～12月）住院治療的80例患者作為對(duì)照組。兩組患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。觀察組，女43例，男37例；年齡19～69歲，平均（44.36±25.43）歲；住院時(shí)間6～17 d，平均（11.28±5.63）d。對(duì)照組，女42例，男38例；年齡19～68歲，平均（43.65±24.71）歲；住院時(shí)間6～18 d，平均（11.19±6.03）d。兩組患者中已排除住院期間死亡者、認(rèn)知障礙者、語(yǔ)言能力障礙者、合并重性精神疾病者等。兩組患者在年齡、住院時(shí)間等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者住院期間常規(guī)實(shí)施臨床護(hù)理管理，護(hù)士長(zhǎng)常規(guī)實(shí)施排班，護(hù)理人員按照疾病常規(guī)流程進(jìn)行輸液護(hù)理、用藥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、治療性護(hù)理等；觀察組患者住院期間在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用于分層次護(hù)理理念，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1護(hù)理人員層次劃分 科室內(nèi)護(hù)理人員實(shí)施分層次管理，按照護(hù)理人員、學(xué)歷工作經(jīng)驗(yàn)等情況，將護(hù)理人員劃分為基礎(chǔ)護(hù)理、初級(jí)責(zé)任、高級(jí)責(zé)任和護(hù)士長(zhǎng)四個(gè)層次；工作時(shí)間≤2年，新入職的護(hù)理人員為基礎(chǔ)護(hù)理人員；工作時(shí)間2～9年，工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員劃分為初級(jí)責(zé)任層次；工作時(shí)間10年及以上，工作經(jīng)驗(yàn)十分豐富，學(xué)歷較高，具備較強(qiáng)學(xué)術(shù)能力劃分為高級(jí)責(zé)任層次；護(hù)士長(zhǎng)為最高層次。

1.2.2各層次護(hù)理職責(zé)劃分 各層次之間職責(zé)不同，由護(hù)士長(zhǎng)明確基礎(chǔ)護(hù)理、初級(jí)責(zé)任、高級(jí)責(zé)任層次護(hù)理工作職責(zé)和范圍，每個(gè)層次為下級(jí)為負(fù)責(zé)。基礎(chǔ)護(hù)理層次主要負(fù)責(zé)非危重癥患者的常規(guī)輸液、檢查等簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理工作，為患者提供日常生活指導(dǎo)，由初級(jí)責(zé)任層次指導(dǎo)完成相對(duì)復(fù)雜的基礎(chǔ)護(hù)理工作。初級(jí)責(zé)任層次復(fù)雜臨床難度較大的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，同時(shí)在高級(jí)責(zé)任層次護(hù)理人員指導(dǎo)下完成部分危重癥患者護(hù)理。高級(jí)責(zé)任層次護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)危重癥、疑難病癥患者護(hù)理，同時(shí)復(fù)雜下級(jí)指導(dǎo)和技術(shù)支持，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、管理下級(jí)各層次日常護(hù)理工作。

1.2.3分層次護(hù)理培訓(xùn) 護(hù)士長(zhǎng)層次和高級(jí)責(zé)任層次護(hù)理人員要積極發(fā)揮發(fā)揮傳、幫、帶作用，結(jié)合?？谱o(hù)理知識(shí)基礎(chǔ)，總結(jié)自身工作經(jīng)驗(yàn)，編撰各層次護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容?；A(chǔ)護(hù)理層次以臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)講解、技能指導(dǎo)為主，注意培養(yǎng)護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力。初級(jí)責(zé)任層次則需培訓(xùn)?？谱o(hù)理技能與知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其處理各類危重癥的護(hù)理技能，并培養(yǎng)護(hù)理人員觀察能力和溝通能力，促進(jìn)護(hù)理人員適應(yīng)各類臨床工作。高級(jí)責(zé)任層次護(hù)理人員針對(duì)性講解護(hù)理工作疑難問(wèn)題和護(hù)理差錯(cuò)，引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)不常見(jiàn)的臨床實(shí)踐知識(shí)[4]。培訓(xùn)結(jié)束后，組織各層次護(hù)理人員進(jìn)行臨床實(shí)踐或理論知識(shí)考核，要求考核合格者才可上崗工作，以保證護(hù)理人員的專業(yè)能力。

1.2.4完善相關(guān)管理制度 不同層次護(hù)理人員應(yīng)設(shè)定不同達(dá)到激勵(lì)機(jī)制，在現(xiàn)有的工資待遇基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理責(zé)任、崗位、護(hù)理貢獻(xiàn)等情況給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。分層次管理本身可激發(fā)護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，應(yīng)完善相關(guān)晉升機(jī)制，進(jìn)一步鼓勵(lì)護(hù)理人員積極完善自身、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，盡快提高自身層次水平[5]。此外，應(yīng)完善護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量管理制度，總結(jié)當(dāng)前本科室臨床護(hù)理存在不足和潛在危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的處理對(duì)策，在管理規(guī)范和制定中明確規(guī)定護(hù)理要求，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的行為。

1.3評(píng)定指標(biāo)

1.3.1臨床護(hù)理滿意度評(píng)估 本院自擬臨床護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，住院患者離院前均進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目包括：護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理主動(dòng)性、操作技能、健康指導(dǎo)/教育、護(hù)理效果共5大項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～20分，總分0～100分，評(píng)分越高滿意度越高；評(píng)分86～100分為非常滿意，評(píng)分70～85為滿意，評(píng)分60～69分一般，評(píng)分0～59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2護(hù)理安全性及醫(yī)患糾紛事件監(jiān)測(cè) 統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間是否發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作不當(dāng)、用藥差錯(cuò)、墜床跌倒等護(hù)理安全不良事件；同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者住院期間醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理滿意度的比較

觀察組的臨床護(hù)理滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組（83.75%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組醫(yī)患糾紛和護(hù)理安全不良事件發(fā)生率的比較

觀察組僅出現(xiàn)1例糖尿病患者低血糖跌倒，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率（1.25%）顯著低于對(duì)照組（8.75%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。觀察組患者住院期間未發(fā)生醫(yī)患糾紛，對(duì)照組出現(xiàn)1例（1.25%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

應(yīng)用分層次管理理念是一種科學(xué)有效的管理模式，是現(xiàn)代管理中較為常用的管理模式，主要用于各類復(fù)雜管理工作，通過(guò)分層次管理可將復(fù)雜的管理內(nèi)容，分為若干個(gè)層次，便于分門別類的管理，促進(jìn)整體管理工作有序、 高效的開(kāi)展[6]。近年來(lái)，分層次管理理念開(kāi)始應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并取得了較好的效果，而應(yīng)用分層次護(hù)理管理理念也逐漸形成，并開(kāi)始了臨床應(yīng)用實(shí)踐[7]。

當(dāng)前，臨床護(hù)理管理相關(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道，分層次護(hù)理管理理念臨床應(yīng)用效果較好，可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證護(hù)理安全性，臨床護(hù)理工作整體改善效果較好[8-10]。為此，本院基于臨床護(hù)理工作實(shí)際，總結(jié)了一套分層次護(hù)理管理模式，并應(yīng)用于臨床護(hù)理中，經(jīng)臨床實(shí)踐對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床護(hù)理滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組（83.75%）（P<0.05），可知應(yīng)用分層次護(hù)理管理后，臨床護(hù)理效果改善效果較好，可促進(jìn)患者滿意度的提升，可見(jiàn)患者對(duì)該管理模式較為認(rèn)同。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組僅出現(xiàn)1例糖尿病患者低血糖跌倒，護(hù)理安全不良事件發(fā)生率（1.25%）顯著低于對(duì)照組（8.75%），可知分層次護(hù)理管理切實(shí)提高了臨床護(hù)理安全性，護(hù)理安全不良事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。分層次護(hù)理管理顯著提升了臨床護(hù)理人員的積極性，激發(fā)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，進(jìn)而使整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作質(zhì)量、效果顯著提升，該管理理念應(yīng)用可行性較強(qiáng)[11-12]。分層次護(hù)理理念是一種新型的護(hù)理管理理念，其在臨床護(hù)理中應(yīng)用范圍較廣，但在尚無(wú)系統(tǒng)化的實(shí)施方法，仍需進(jìn)一步完善[13-14]。在實(shí)際管理中應(yīng)注意做好各方面的層次化管理，包括明確劃分護(hù)理人員層次劃分，即按照護(hù)理人員、學(xué)歷工作經(jīng)驗(yàn)等情況，將護(hù)理人員劃分為基礎(chǔ)護(hù)理、初級(jí)責(zé)任、高級(jí)責(zé)任和護(hù)士長(zhǎng)共四個(gè)層次，然后再為各層次人員進(jìn)行護(hù)理職責(zé)劃分，并進(jìn)行分層次護(hù)理培訓(xùn)，完善相關(guān)管理制度，促進(jìn)護(hù)理人員整體護(hù)理水平提升，同時(shí)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的行為[15-16]。

綜上所述，臨床護(hù)理管理中落實(shí)應(yīng)用分層次護(hù)理理念實(shí)施效果良好，可有效提升患者滿意度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐慧萍.分層次管理在護(hù)理管理中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）：5981-5981.

[2]王東禹，李佳慧，姜楠.護(hù)理人員的分層管理與護(hù)理管理質(zhì)量之問(wèn)的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：66-67.

[3]何小紅.護(hù)士分層次管理在護(hù)理管理中應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（15）：71-72.

[4]董慶云.護(hù)士的分層次管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的作用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（4）：52-52.

[5]應(yīng)翡蓉，孔靜嫻.參與式分層管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（16）：119-120.

[6]胡小紅.分層管理在護(hù)理人力資源管理中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，11（2）：217-218.

[7]滕野，韓梅.護(hù)士分層管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，8（32）：6663-6664.

[8]程麗麗，潘紅英，朱紅芳.分層次管理在護(hù)理單元質(zhì)量控制中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（7）：673-675.

[9]肖宏，張禹，孫雪蓮，等.分層次管理對(duì)護(hù)理人員理論掌握水平和實(shí)際操作能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（28）：94-97.

[10]成娟.護(hù)士分層管理對(duì)護(hù)理管理的價(jià)值[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（4）：67-68.

[11]耿文麗.護(hù)士分層級(jí)管理模式在提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量中的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，7（9）：110-111.

[12]楊歡秀，章幗瑛，劉艷平.人性化管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，10（5）：94-96.

[13]靳芹.分層次管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，5（1）：51-52.

[14]胡歡，楊麗霞.參與管理模式在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，（3）：33-34.

[15]李瓏，王根妹.層級(jí)管理法在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，13（7）：1275-1276.

[16]榮蘭花.分層次管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：189.