周舒暢， 李志偉， 夏黎明， 王玉錦， 吳維

·胸部影像學(xué)·

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在肺部結(jié)塊病變中的診斷價(jià)值

周舒暢， 李志偉， 夏黎明， 王玉錦， 吳維

目的：探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在肺部結(jié)塊樣病變中的診斷價(jià)值。方法：66例經(jīng)病理證實(shí)的肺結(jié)塊樣病變患者(惡性病變50例，良性病變16例)行常規(guī)MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)檢查，繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)比曲線(TIC)，并測(cè)量DCE-MRI參數(shù)：最大增強(qiáng)比(MER)、達(dá)峰時(shí)間(Tmax)、平均強(qiáng)化斜率(SLE)、最大強(qiáng)化斜率(SS)和廓清率。結(jié)果：本組病變的TIC分為4種類型：速升-下降型(A型)僅見于惡性腫瘤；速升-平臺(tái)型和持續(xù)緩升型在良惡性結(jié)節(jié)中均可見，無(wú)明顯強(qiáng)化型僅見于良性病變。肺鱗癌和小細(xì)胞癌的主要強(qiáng)化方式為環(huán)狀強(qiáng)化，而腺癌為不均勻強(qiáng)化。DCE-MRI參數(shù)中，良性組Tmax明顯較惡性組長(zhǎng)(P<0.001)，SLE明顯小于惡性組(P=0.002)。Tmax對(duì)良惡性病變的鑒別最具價(jià)值，臨界值取280s時(shí)其診斷敏感度、特異度和符合率分別為88.0%、63.5%和76.5%。結(jié)論：DCE-MRI能提供肺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，對(duì)肺部良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高價(jià)值。

肺結(jié)節(jié)； 肺腫瘤； 磁共振成像； 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描； 強(qiáng)化特征； 血流動(dòng)力學(xué)； 鑒別診斷

肺部結(jié)節(jié)/腫塊的良惡性分析一直是影像學(xué)診斷的重要目標(biāo)，亦是難題，盡管對(duì)良惡性肺結(jié)塊的術(shù)前評(píng)估最常用的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法主要是CT和FDG-PET，然而傳統(tǒng)CT平掃和增強(qiáng)掃描無(wú)法提供病變血流動(dòng)力學(xué)特征方面的信息，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT可以定量測(cè)量病灶的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，但存在電離輻射大的問(wèn)題。FDG-PET對(duì)良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷敏感度可達(dá)88%～100%[1]，但對(duì)于炎性病變、結(jié)核、部分浸潤(rùn)性腺癌及類癌等其錯(cuò)判率仍較高[2-4]，且它亦不能反映病變的血流動(dòng)力學(xué)改變。MRI由于空間分辨率相對(duì)較低、軟組織-空氣界面所致的磁敏感偽影及呼吸心臟運(yùn)動(dòng)偽影等原因，尚未作為肺部掃描的常規(guī)方法。目前，已有學(xué)者將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)應(yīng)用于肺部結(jié)塊的診斷[5]，本研究通過(guò)進(jìn)一步探討肺結(jié)塊的DCE-MRI表現(xiàn)，旨在為肺部結(jié)塊提供更為精準(zhǔn)的定性和定量診斷依據(jù)。

材料與方法

將2013年7月-2015年3月在本院住院的肺部結(jié)節(jié)及腫塊(統(tǒng)稱為結(jié)塊)患者按納入觀察，所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺部結(jié)塊最大橫截面直徑≥6 mm；②混雜密度者，鈣化或空洞面積小于50%；③無(wú)MRI檢查禁忌證； ④無(wú)嚴(yán)重器官功能不全等基礎(chǔ)疾病，腎功能正常范圍；⑤初診患者，未接受過(guò)放化療等治療。符合條件的患者共66例，男52例，女14例，年齡29～76歲，平均(54.8±9.2)歲。所有患者經(jīng)穿刺活檢(8例)或手術(shù)病理證實(shí)(58例)。其中惡性50例(結(jié)節(jié)44例，腫塊6例)，良性16例(結(jié)節(jié)14例，腫塊2例)。惡性結(jié)節(jié)中鱗癌11例(含4例腫塊)、腺癌20例、小細(xì)胞癌8例(含2例腫塊)，腺鱗癌1例、大細(xì)胞癌1例、類癌2例、肉瘤樣癌3例，未確定型4例(由于活檢組織較少，僅確診為惡性，無(wú)具體病理類型)。良性結(jié)節(jié)中肺結(jié)核5例、感染性病變5例(1例含腫塊)，骨化伴真菌感染1例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，孤立性纖維性腫瘤1例，硬化性血管瘤1例，灶性出血1例，肺隔離癥1例。

使用GE signa HDx 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀、8通道相控陣心臟線圈、呼吸門控和外周心電門控。先行常規(guī)MRI平掃。橫軸面SE T1WI：TR 800 ms，TE 8 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，視野41 cm×41 cm，矩陣320×160，掃描時(shí)間6 min。橫軸面脂肪抑制FSE T2WI：呼吸觸發(fā)，TR 7100～9236 ms，TE 90～110 ms，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，激勵(lì)次數(shù)2，回波鏈長(zhǎng)度18，視野41 cm×41 cm，矩陣320×224，掃描時(shí)間3.6 min。

DCE-MRI：橫軸面快速容積采集序列，TR 4.2 ms，TE 2.0 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，層厚5 mm，矩陣256×160，視野35 cm×35 cm，帶寬62.5kHz。掃描原則：參考平掃T1及T2圖像，掃描范圍覆蓋病灶和縱隔，呼氣末屏氣掃描，單期掃描時(shí)間12～15 s。首先進(jìn)行蒙片掃描，注射對(duì)比劑后15 s開始掃描，共掃描15個(gè)期相，總掃描時(shí)間約7 min。對(duì)比劑采用釓貝葡胺(Gd-BOPTA，莫迪司)，標(biāo)準(zhǔn)劑量0.1 mmol/kg，注射流率2.5 mL/s，注藥結(jié)束后注入生理鹽水10 mL。

由兩位具有7年以上MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在未知患者臨床資料和病理結(jié)果的情況下獨(dú)立評(píng)估圖像，對(duì)每例的評(píng)估達(dá)成一致意見后作出診斷。選取結(jié)節(jié)的中心層面，為了減少呼吸運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的病灶移位，在GE AW4.4工作站上手動(dòng)勾畫ROI，測(cè)量每個(gè)時(shí)相圖像上病灶的信號(hào)強(qiáng)度(signal intensity，SI)。ROI覆蓋60%以上實(shí)質(zhì)性強(qiáng)化區(qū)域，避開肉眼可見的囊變、壞死、鈣化及含氣區(qū)。計(jì)算對(duì)比增強(qiáng)比(contrast enhancement ratio，CER)，繪制病灶的時(shí)間-CER曲線(time-to SI CER curve，TIC)。

計(jì)算DCE-MRI參數(shù)：①最大增強(qiáng)比(maximum CER，MER)：②達(dá)峰時(shí)間(Tmax)；③平均強(qiáng)化斜率(slope of enhancement，SLE)；④最大強(qiáng)化斜率(steepest slope，SS)；⑤廓清率。計(jì)算公式如下：

(1)

(2)

(3)

(4)

SImax為團(tuán)注對(duì)比劑后病灶的最大SI，SI0是注藥之前的基線SI；SIstart、SIend分別為時(shí)間強(qiáng)化曲線上升段上最大線性斜率兩端的SI，Tstart、Tend分別為相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)；SIend為掃描終末時(shí)間點(diǎn)的病灶SI。

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。分別比較良惡性組和良惡性亞組的MER、Tmax、SLE、SS和廓清率。兩組間參數(shù)的比較，符合正態(tài)分布且方差齊性者采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布且方差不齊者，采用Mann-Whityney U 檢驗(yàn)；對(duì)于多組間參數(shù)的比較，符合正態(tài)分布且方差齊性者，采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布且方差不齊者，采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行受試者工作特征(ROC)曲線分析，各參數(shù)有鑒別診斷意義者，計(jì)算ROC曲線下面積，并分別計(jì)算診斷敏感度、特異度、符合率以及陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值。

結(jié) 果

1.MRI平掃特征

66例肺部病灶的直徑7～42 mm，平均(3.86±1.25)cm。1例確診為灶性出血的肺結(jié)節(jié)在MRI平掃上表現(xiàn)為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，2例確診為結(jié)核的結(jié)節(jié)在MRI平掃上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)，其余病灶在MRI平掃上均表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)(圖1a、b)。

2.不同肺部病變的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式

66例患者的病灶增強(qiáng)模式可分為4型：①均勻強(qiáng)化；②不均勻強(qiáng)化，結(jié)節(jié)增強(qiáng)后可見分布無(wú)規(guī)則的無(wú)強(qiáng)化或低強(qiáng)化區(qū)；③周邊強(qiáng)化：強(qiáng)化主要或僅位于病灶的外周區(qū)域，又稱環(huán)狀強(qiáng)化，包括薄環(huán)狀強(qiáng)化或網(wǎng)格狀強(qiáng)化；④無(wú)強(qiáng)化。

11例鱗癌中，7例(63.6%)呈環(huán)狀/網(wǎng)格狀強(qiáng)化，1例為腫瘤實(shí)體(結(jié)節(jié))均勻強(qiáng)化，2例為厚壁空洞均勻強(qiáng)化伴中心空洞形成，1例為周圍環(huán)狀強(qiáng)化、中心不均勻強(qiáng)化。20例腺癌中，15例(75%)呈不均勻強(qiáng)化(圖1c)，3例均勻強(qiáng)化，2例環(huán)狀強(qiáng)化。8例小細(xì)胞癌中，4例呈環(huán)狀強(qiáng)化，3例不均勻強(qiáng)化，1例(結(jié)節(jié))均勻強(qiáng)化。2例類癌均呈實(shí)體均勻強(qiáng)化，3例肉瘤樣癌均呈環(huán)狀強(qiáng)化，大細(xì)胞癌呈不均勻強(qiáng)化，腺鱗癌呈均勻強(qiáng)化。

圖1 右肺中葉中分化腺癌。a) SE-T1WI，示右肺中葉分葉狀腫塊(箭)，信號(hào)欠均勻； b) T2WI示病灶呈不均勻稍高信號(hào)； c) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像，示病灶呈不均勻早期強(qiáng)化； d) TIC呈A型； e) 病理切片鏡下示大量異形性的瘤細(xì)胞呈腺樣排列(×100，HE)。

16例良性結(jié)節(jié)中，4例結(jié)核中可見環(huán)狀強(qiáng)化2例，不均勻強(qiáng)化1例，不強(qiáng)化1例；炎性病變6例，均呈均勻強(qiáng)化；其它良性結(jié)節(jié)中1例孤立性纖維性腫瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化，1例硬化性血管瘤呈周邊環(huán)狀強(qiáng)化、中心不均勻強(qiáng)化，1例錯(cuò)構(gòu)瘤呈環(huán)狀強(qiáng)化，1例肺隔離癥和1例灶性出血無(wú)明顯強(qiáng)化。由此可見鱗癌和小細(xì)胞癌的主要強(qiáng)化方式為環(huán)狀強(qiáng)化，而腺癌主要為不均勻強(qiáng)化。

3.TIC類型

分析全部病例的TIC，除有1例原位鱗癌者由于病灶小，且強(qiáng)化后與左側(cè)肺門血管分辨欠清，測(cè)量強(qiáng)化曲線不準(zhǔn)確，排除此病例，其余65個(gè)病例均可獲得良好的時(shí)間-CER曲線，分為4型(圖2)。①速升-下降型(A型)：早期迅速?gòu)?qiáng)化，最大強(qiáng)化處曲線形態(tài)呈“山峰狀”，隨后明顯或緩慢廓清(圖1d)。本研究中惡性組中A型曲線21例，其中腺癌(圖1d、e)10例、鱗癌3例、小細(xì)胞癌4例、類癌2例、未知類型腫瘤2例，良性組內(nèi)未見A型曲線。②速升-平臺(tái)型(B型)：早期快速?gòu)?qiáng)化，隨后呈鈍圓形曲線到達(dá)最大強(qiáng)化峰值，此后進(jìn)入平臺(tái)期或可見輕微廓清。本研究中惡性組內(nèi)B型曲線24例，其中腺癌10例、鱗癌6例、小細(xì)胞癌3例、肉瘤樣癌3例、大細(xì)胞癌1例和腺鱗癌1例；良性組中B型曲線11例，包括炎性病變5例、結(jié)核3例、硬化性血管瘤1例、孤立性纖維性腫瘤1例和錯(cuò)構(gòu)瘤1例。③持續(xù)緩升型(C型)：曲線呈連續(xù)緩慢上升趨勢(shì)。惡性組中可見C型曲線4例，分別為鱗癌1例、小細(xì)胞癌1例、未知病理類型腫瘤2例；良性組中可見C型曲線2例，包括真菌感染并骨化1例、結(jié)核1例。④無(wú)明顯強(qiáng)化型(D型)：病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，曲線基本位于基線水平，強(qiáng)化幅度<10%。D型曲線僅見于良性組，包括灶性出血1例、肺隔離癥1例和結(jié)核1例。

4.DCE-MRI參數(shù)的比較

五個(gè)參數(shù)的測(cè)量結(jié)果及比較見表1、2。良惡性病變間僅Tmax和SLE值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 良惡性病變組的DCE-MRI參數(shù)值

將所有患者分為炎性病變、其它良性病變和惡性病變?nèi)M進(jìn)行分析，結(jié)果顯示三組間MER、Tmax、SLE和SS的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，僅廓清率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.375)。

三組間進(jìn)一步兩兩對(duì)比：MER值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；對(duì)比分析惡性病變各亞組(鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌、其它惡性腫瘤)和良性各亞組(炎性、其它良性)之間的MER值，炎性病變組MER值均明顯大于惡性各亞組和其它良性病變(P<0.01)，而各惡性亞組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。惡性組Tmax值明顯小于其它良性病變組(P<0.001)，但在炎性組和其它良性病變組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。惡性組SLE大于其它良性病變組(P<0.001)，但炎性組與惡性組間、炎性組與其它良性組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。炎性病變和惡性組的SS值均大于其它良性病變組(P<0.01)，但炎性組與惡性組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.485)。

圖2 四個(gè)類型的TIC。a) A型曲線，有銳利的強(qiáng)化峰，隨即廓清； b) B型曲線，可見鈍圓形強(qiáng)化峰，隨后呈平臺(tái)改變或輕微廓清； c) C型曲線，呈持續(xù)緩慢上升曲線； d) D型曲線，表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化或弱強(qiáng)化，強(qiáng)化幅度<10%。 圖3 Tmax鑒別良惡性病變的ROC曲線。 圖4 SLE鑒別良惡性病變的ROC曲線。

參數(shù)炎性其它良性惡性統(tǒng)計(jì)量P值MER2．156±0．685?＄0．673±0．559?#1．255±0．475#＄17．0740．000Tmax(s)243．4±115．0341．4±101．1#153．3±104．2#18．3870．000SLE(/s)0．0103±0．005270．0029±0．0037#0．0156±0．0215#14．8080．001SS(/s)0．0961±0．0712?0．0209±0．0280?#0．0487±0．0328#12．5890．002廓清率0．0675±0．05740．0470±0．04510．0851±0．07651．9620．375

注：*、#、$表示兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.ROC曲線分析

對(duì)良惡性組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)(Tmax和SLE)進(jìn)行ROC曲線分析：Tmax的ROC曲線下面積為0.851(圖3)，Tmax臨界值取280s時(shí)，診斷的敏感度、特異度和符合率分別為88.0%、63.5%和76.5%；SLE的ROC曲線下面積為0.761(圖4)，SLE臨界值取0.00408/s時(shí)，其診斷的敏感度、特異度和符合率分別為82.0%、63.5%和78.6%。

對(duì)炎性組與惡性組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的MER進(jìn)行ROC曲線分析，得出ROC曲線下面積為0.892，取臨界值1.751時(shí)，診斷的敏感度、特異度和符合率分別為88.0%、80.0%和82.6%。

討 論

1.肺結(jié)節(jié)的時(shí)間-信號(hào)增強(qiáng)比曲線分布

不同病變由于病理生理基礎(chǔ)不同，其血流動(dòng)力學(xué)差異可使對(duì)比劑隨時(shí)間變化的趨勢(shì)有所不同。DCE-MRI最簡(jiǎn)單和最常用的方法是評(píng)價(jià)不同時(shí)間點(diǎn)病變內(nèi)對(duì)比劑濃度的變化，獲得時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度(TIC)曲線，此曲線分為兩段，前段反映腫瘤血管生成，后段反映了腫瘤間質(zhì)成分的信息[6]。在TIC曲線上信號(hào)強(qiáng)度的最初變化則反應(yīng)了對(duì)比劑的首過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，被認(rèn)為主要與組織灌注(單位組織血流量)、可供對(duì)比劑聚集的細(xì)胞外間隙增加和血管通透性增加相關(guān)。此外，T1加權(quán)上MRI信號(hào)增強(qiáng)程度尚和一系列生理和物理因素相關(guān)，如組織本身的T1弛豫率，對(duì)比劑劑量(包括其蛋白結(jié)合方式)，成像序列，成像參數(shù)，和其他機(jī)械相關(guān)因素等[10]。

本研究中，可將時(shí)間-信號(hào)增強(qiáng)比曲線分為A、B、C、D四種類型，A型僅見于惡性腫瘤中，B型在良惡性病變中均可見(68.6%為惡性，31.4%為良性)，C型主要見于良性病變及部分的惡性病變，而D型僅見于良性病變(灶性出血、肺隔離癥、結(jié)核)，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合[7-9]。通過(guò)觀察時(shí)間-信號(hào)增強(qiáng)比曲線的形態(tài)，可更直觀地對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行預(yù)判，在臨床工作中具有更快捷高效的診斷意義。

2.肺部結(jié)節(jié)的DCE-MRI參數(shù)比較

Fujimoto等[11]對(duì)DCE-MRI強(qiáng)化參數(shù)與肺腫瘤的相關(guān)性進(jìn)行了研究，認(rèn)為時(shí)間-信號(hào)增強(qiáng)比曲線上升階段的參數(shù)(MER、SLE)與腫瘤新生血管生成(微血管密度)相關(guān)，而曲線下降階段的參數(shù)(廓清率)則與腫瘤間質(zhì)成分(彈性纖維和膠原蛋白的程度)相關(guān)。而活動(dòng)性炎性病變主要有三種病理改變：①血管口徑增大導(dǎo)致局部血流增加；②結(jié)構(gòu)異常的新生微血管導(dǎo)致血漿蛋白和白細(xì)胞滲出；③白細(xì)胞從微循環(huán)中遷移至炎癥局部。這些過(guò)程導(dǎo)致炎癥活動(dòng)期局部血流量及血管通透性增加。雖然惡性腫瘤和炎性病變的基本生物學(xué)機(jī)制不同，但兩者在藥代動(dòng)力學(xué)和病理學(xué)上有一定相似之處，表現(xiàn)為局部血流灌注增加、毛細(xì)血管通透性增加，因此兩者均可觀察到增強(qiáng)后對(duì)比劑的快速聚集。

在本研究中，當(dāng)不單獨(dú)排除炎性病變，僅將病例分為良性組(含炎性病變)和惡性組時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)Tmax和SLE兩個(gè)指標(biāo)具有鑒別診斷意義，惡性組的Tmax值明顯短于良性組，而SLE則明顯較良性組大，表明相對(duì)于良性病變，惡性病變的強(qiáng)化更為快速且單位時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化幅度更大。這個(gè)結(jié)果與部分學(xué)者的研究結(jié)果一致[12]。當(dāng)Tmax臨界值取280s時(shí)，其診斷敏感度、特異度和符合度為88.0%、63.5%和76.5%。當(dāng)SLE臨界值取0.00408/s時(shí)，其診斷敏感度、特異度和符合率分別為82%，63.5%和78.6%。而我們將病例分為炎性病變、其他良性病變和惡性腫瘤三組時(shí)， 曲線上升階段的4個(gè)相關(guān)指標(biāo)(MER、Tmax、SLE和SS)在炎性病變和惡性腫瘤中均明顯高于其它良性病變，表明與其它良性病變相比，炎性病變和惡性腫瘤具有更大的強(qiáng)化幅度、更快的強(qiáng)化時(shí)間和更大的強(qiáng)化斜率。而炎性病變與惡性腫瘤相比，SLE和SS無(wú)明顯差異，但炎性病變的MER值明顯高于惡性腫瘤，表明炎性病變的最大強(qiáng)化幅度比惡性腫瘤更高，提示炎性病變?cè)诹夹圆∽冎袨橐换祀s因素，與惡性腫瘤之間的DCE-MRI表現(xiàn)具有部分交叉，與前述藥代動(dòng)力學(xué)理論基礎(chǔ)及部分研究結(jié)果相符[13]。且對(duì)于炎性病變和惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，MER最具有鑒別診斷意義，取臨界值1.751時(shí)，其診斷的敏感度、特異讀和符合率分別為88.0%、80.0%和82.6%。

綜上所述，時(shí)間-信號(hào)增強(qiáng)比曲線與DCE-MRI各強(qiáng)化參數(shù)結(jié)合，對(duì)診斷肺部良惡性結(jié)節(jié)、炎性病變與惡性腫瘤具的鑒別具有較高的診斷價(jià)值，且能提供更多肺結(jié)節(jié)的血供、灌注及血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。

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Diagnostic value of dynamic contrast enhanced MRI in pulmonary nodules or masses.

ZHOU Shu-chang,LI Zhi-wei，XIA Li-ming,et al.

Department of Radiology,Tongji Hospitial,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China

Objective: The aim of this study was to investigate the value of dynamic contrast-enhanced MRI (DCE-MRI) in the diagnosis of pulmonary nodules or masses.Methods:A total of 66 patients with pulmonary nodules (50 cases with malignant nodules,16 cases with benign lesions) proved by pathology underwent both conventional unenhanced and DCE-MRI scan.Time to contrast enhancement ratio curve (TIC) was obtained,and hemodynamic parameters including maximum CER (MER),time at the peak enhancement ratio (Tmax),mean slope of enhancement (SLE),steepest slope (SS) and washout ratio were measured.Results:TICs in this study can be divided into four types:type A of rapid peak-descending pattern was only found in malignant lesions;type B of rapid peak-plateau pattern could be seen in benign and malignant nodules;type C of gradual increase pattern was mainly seen in benign group and few in malignant tumors;type D of flat pattern was only found in benign lesions.The main enhancement pattern of pulmonary small cell carcinoma and squamous carcinoma was ring-like enhanced.Heterogeneous enhancement was found in pulmonary adenocarcinoma.In the hemodynamic parameters,only Tmaxof benign group was significantly longer,and SLE of benign group was significantly lower compared with malignant group with significant statistical difference (P<0.001;P=0.002).Taking Tmax=280s as cutoff value,the sensitivity,specificity and accuracy for detecting malignant lesions were 88.0%,63.5% and 76.5%,respectively.Conclusion:DCE-MRI can provide perfusion and hemodynamic information of pulmonary nodules,and is of great value in differential diagnosis of benign and malignant tumors of lung,in which Tmaxis the most valuable parameter.

Pulmonary nodule； Pulmonary neoplasm； Magnetic resonance imaging； Dynamic contrast enhanced scan； Enhancement mode； Hemodynamic information； Differential diagnosis

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科(周舒暢、夏黎明、王玉錦、吳維)；572000 海南，海南省第三人民醫(yī)院(李志偉)

周舒暢(1983-)，女，湖北孝感人，博士，主治醫(yī)師，主要從事胸部影像診斷和研究工作。

夏黎明，E-mail：cjr.xialiming@vip.163.com)

R445.2； R735.7

A

1000-0313(2017)04-0401-06

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.04.022

2016-12-01

2017-03-05)