鄧素軒++陸青梅++王玉梅++韋柳青++農(nóng)金梅

【摘要】目的探討延續(xù)干預(yù)對(duì)農(nóng)村高血壓患者治療依從性的影響。

方法隨機(jī)選擇在德?？h人民醫(yī)院（70例）、田陽(yáng)縣人民醫(yī)院（70 例）、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（40 例）住院治療的農(nóng)村高血壓患者，于干預(yù)前發(fā)放自制基本情況調(diào)查表、依從性問(wèn)卷調(diào)查表，針對(duì)調(diào)查結(jié)果給予延續(xù)干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，分別再次發(fā)放依從性問(wèn)卷調(diào)查表，比較干預(yù)前后依從性有無(wú)差異。

結(jié)果干預(yù)后意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、藥物治療等各維度得分均低于干預(yù)前（F=82.61，176.03，113.95，96.04，150.24，P<0.001）。經(jīng)比較，干預(yù)后以上各維度得分由低到高依次為干預(yù)6個(gè)月后<干預(yù)3個(gè)月后<干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），干預(yù)后吸煙得分低于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論延續(xù)干預(yù)能提高農(nóng)村高血壓患者治療依從性，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)干預(yù)；農(nóng)民；高血壓；依從性

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.012

A study on influence of continuous intervention towards treatment compliance of hypertensive patients in rural areas

[HJ1][HJ]

DENG Suxuan1，LU Qingmei2▲，WANG Yumei1，WEI Liuqing3，NONG Jinmei4

（1.Peoples Hospital of Debao County，Debao 533700，China；2.Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China；3.Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China；4.Peoples Hospital of Tianyang County，Tianyang 533600，China）

[HJ1*2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore influence of continuous intervention towards treatment compliance of hypertension patients in rural areas.

Methods70 cases of rural hypertension patients admitted to Peoples Hospital of Debao County，70 cases to Peoples Hospital of Tianyang County and 40 cases to Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities were randomly selected to this study.Selfmade basic information questionnaires and compliance questionnaires were distributed to all patients before intervention.And then continuous intervention were provided to them according to results of the questionnaires.After 3 months and 6 months of continuous intervention，compliance questionnaires were given to the patients again.And compliance before and after continuous intervention were compared.

ResultsAfter the intervention，dimension scores of intention，life style，attitude，responsibility and medicine therapy were all lower than the dimension scores of those before intervention（F=82.61，176.03，113.95，96.04，150.24，P<0.001）.The comparison showed that the dimension scores from low to high were those 6 months after intervention0.05）.

ConclusionContinuous intervention can increase the compliance of the hypertension patients，thus improve treatment effectiveness and reduce complications.

【Key words】continuous intervention；farmers；hypertension；compliance

高血壓是一種最常見(jiàn)的慢性心血管疾病，也是引起心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高、膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及工作、生活節(jié)奏加快和壓力不斷增大等，農(nóng)村高血壓患者也在不斷增加，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，致殘率和致死率也隨之增高[1～2]。但是，我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍非常低，特別是經(jīng)濟(jì)文化水平較低的農(nóng)村或邊緣地區(qū)尤為突出[3]。高血壓并發(fā)腦卒中的死亡率在農(nóng)村地區(qū)已超過(guò)城市[4]，嚴(yán)重威脅患者的生命。延續(xù)干預(yù)是對(duì)患者在醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭的過(guò)渡時(shí)期的一種安全有效、及時(shí)的護(hù)理方案，其本質(zhì)是提升患者對(duì)健康的責(zé)任認(rèn)知，提高患者疾病管理的主觀能動(dòng)性[5]。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)用延續(xù)干預(yù)對(duì)其他慢性病患者進(jìn)行護(hù)理取得良好效果[5～6]，但應(yīng)用在農(nóng)村高血壓患者報(bào)道尚少。為提高農(nóng)村高血壓患者治療依從性和治療效果，本研究對(duì)農(nóng)村高血壓患者實(shí)施延續(xù)干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年12月～2016年5月，隨機(jī)選擇在德?？h人民醫(yī)院（70例）、田陽(yáng)縣人民醫(yī)院（70例）、右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（40例）住院治療，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]的農(nóng)村高血壓患者共180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期居住在農(nóng)村；②年齡18歲以上；③確診為高血壓病時(shí)間在1個(gè)月以上；④同意參加本調(diào)查。排除條件：①合并有其他慢性病；②意識(shí)障礙或伴有精神病患者。

1.2調(diào)查工具

發(fā)放自制基本情況調(diào)查表、依從性問(wèn)卷調(diào)查表[8]?；厩闆r調(diào)查表設(shè)有患者年齡、性別、婚姻、學(xué)歷、民族、家庭月經(jīng)濟(jì)收入、付費(fèi)方式等內(nèi)容。依從性問(wèn)卷調(diào)查表有意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療等6個(gè)維度14個(gè)條目。使用Likert 4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目給予1～4分，共14～56分，得分越低，說(shuō)明患者依從行為水平越高。該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.876，具有較好的信度。調(diào)查前經(jīng)說(shuō)明并取得同意后進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫(xiě)完畢后立即回收；不能獨(dú)立完成者，由調(diào)查者逐項(xiàng)說(shuō)明，患者選項(xiàng)。發(fā)放180份，收回有效問(wèn)卷180份。

1.3方法

①住院期間干預(yù)：患者入院后給予常規(guī)護(hù)理和健康教育。健康教育方式有個(gè)別指導(dǎo)、小組講課、知識(shí)講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)等，對(duì)患者及家屬或照顧者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)、藥物治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)病情指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)改變不良生活習(xí)慣、合理膳食、保持健康、樂(lè)觀向上的心理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)病情、戒煙的重要性等。多數(shù)農(nóng)村高血壓患者及家屬或照顧者文化水平低，認(rèn)知能力較差，健康指導(dǎo)需反復(fù)多次進(jìn)行，直到他們理解為止。②出院時(shí)干預(yù)：出院當(dāng)天發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查后，針對(duì)以上內(nèi)容逐項(xiàng)詢問(wèn)患者及家屬或照顧者，了解他們對(duì)所指導(dǎo)內(nèi)容掌握程度，若掌握不太理想，再次給予指導(dǎo)。③出院后干預(yù)：每周電話隨訪1～2次，了解患者的病情、治療依從性、心理需求、提醒患者復(fù)診時(shí)間等，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)、幫助解決。④干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，分別電話通知患者復(fù)診，不能按時(shí)復(fù)診者進(jìn)行家庭訪視，給患者發(fā)放健康行為自我效能量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用多樣本均數(shù)比較方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1農(nóng)村高血壓患者人口學(xué)特征及基本情況

180例患者中，男91例，女89例；以已婚為主，共161例；文化程度以小學(xué)為主，共90例；大部分為壯族人群，共173例。見(jiàn)表1。

表1180例農(nóng)村高血壓患者人口學(xué)特征及基本情況[n=180，n（%）]

類(lèi)別人數(shù)類(lèi)別人數(shù)

性別男91（50.56）民族壯族173（96.11）

女89（49.44）漢族7（3.89）

平均年齡（歲）66.36±12.26家庭月經(jīng)濟(jì)收入（元）<20091（50.56）

婚姻狀況已婚161（89.45）200～49934（18.89）

離異/喪偶/分居15（8.33）500～99938（21.11）

未婚4（2.22）1000～200014（7.78）

學(xué)歷文盲37（20.56）>20003（1.67）

小學(xué)90（50.00）付費(fèi)方式新農(nóng)合157（87.22）

初中35（19.44）自費(fèi)15（8.33）

高中18（10.00）城鎮(zhèn)醫(yī)保8（4.45）

2.2干預(yù)前后農(nóng)村高血壓患者依從性比較

干預(yù)3個(gè)月和6個(gè)月后，農(nóng)村高血壓患者的意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、藥物治療等得分均低于干預(yù)前，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001）。經(jīng)比較，干預(yù)6個(gè)月后與干預(yù)3個(gè)月后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)后吸煙得分低于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2干預(yù)前后農(nóng)村高血壓患者依從性比較（n=180，分，±s）

干預(yù)時(shí)間意向生活方式態(tài)度責(zé)任藥物治療吸煙總分

干預(yù)前8.96±0.886.49±0.636.11±0.684.38±0.552.28±0.452.38±0.4930.60±1.57

干預(yù)3個(gè)月后8.24±1.11a5.63±0.54a5.51±0.90a3.87±0.69a1.74±0.46a2.31±0.4627.30±1.84a

干預(yù)6個(gè)月后7.54±1.13ab5.12±0.89ab4.91±0.65ab3.47±0.63ab1.43±0.50ab2.29±0.4524.76±1.83ab

F82.61176.03113.9596.04150.242.09504.05

P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.13<0.001

注：a：與干預(yù)前比較，b：與干預(yù)3個(gè)月后比較，均P<0.01。

3討論

高血壓病的預(yù)后與個(gè)人的生活方式、治療依從性等有很大關(guān)系[9]。李亞楠研究[10]發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年高血壓患者治療依從性水平偏低，而年齡、血壓是否達(dá)標(biāo)、家族史、家中有無(wú)醫(yī)務(wù)人員、高血壓合并癥或并發(fā)癥、自評(píng)降壓效果、咨詢醫(yī)生時(shí)間等是影響農(nóng)村老年高血壓患者治療依從性的主要因素。開(kāi)展多種形式的健康教育、簡(jiǎn)化治療方案、促進(jìn)家庭和社會(huì)的支持、加強(qiáng)社會(huì)救助、做好基層衛(wèi)生院保健工作等能提高其服藥依從性，提高治療效果[11]。護(hù)理干預(yù)能改善高血壓患者的不良生活方式和習(xí)慣，進(jìn)而降低和平穩(wěn)患者的血壓[12]。對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施自我效能干預(yù)，能有效提高患者的自我效能，提升其生活質(zhì)量[13]。由此可見(jiàn)，對(duì)農(nóng)村高血壓患者實(shí)施正確、有效的干預(yù)措施，以提高患者的自我管理能力和治療依從性顯得尤為重要。

本文研究結(jié)果表明，對(duì)農(nóng)村高血壓患者實(shí)施延續(xù)干預(yù)后，患者的意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、藥物治療等各維度得分均低于干預(yù)前（均P<0.001），說(shuō)明對(duì)農(nóng)村高血壓患者不能單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理、健康教育，而應(yīng)該將護(hù)理措施延續(xù)到家庭，使高血壓患者的護(hù)理得到持續(xù)進(jìn)行，在家人的關(guān)心、支持和監(jiān)督下，患者的治療依從性得到了提高，從而提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善疾病預(yù)后，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。雖然延續(xù)干預(yù)取得一定的效果，但也存在一些不足，干預(yù)后吸煙因子得分低于干預(yù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與患者長(zhǎng)期養(yǎng)成的吸煙習(xí)慣不容易改變有關(guān)。如何采取相應(yīng)的干預(yù)措施才能有效幫助患者戒煙，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2016-08-30修回日期：2016-10-04）

（編輯：潘明志）