詹鳴

省第十一次黨代會(huì)報(bào)告指出：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的位置，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化重大疾病疫情防控，奮力推進(jìn)健康湖南建設(shè)。堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，促進(jìn)人口均衡發(fā)展，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。對(duì)未來(lái)五年湖南衛(wèi)生計(jì)生工作的戰(zhàn)略定位、核心任務(wù)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)作了精準(zhǔn)的頂層設(shè)計(jì)，我們要細(xì)化措施，狠抓落實(shí)。

堅(jiān)持戰(zhàn)略定位，把優(yōu)先發(fā)展的理念樹牢

從健康與小康的關(guān)系看，人民健康必須放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。聯(lián)合國(guó)人類發(fā)展指數(shù)有3大核心指標(biāo)，反映健康水平的人均期望壽命位列第一。十八屆五中全會(huì)提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”?！逗鲜?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出“推進(jìn)健康湖南建設(shè)”。省黨代會(huì)提出建設(shè)富饒美麗幸福新湖南，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)新愿景，必須把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。

從需求與供給的現(xiàn)狀看，人民健康必須放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。隨著醫(yī)療保障制度不斷完善，健康需要呈現(xiàn)多樣化、差異化的特點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾將持續(xù)存在。目前湖南醫(yī)療衛(wèi)生資源總量特別是優(yōu)質(zhì)資源相對(duì)不足。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅分別為40.8%、15.9%。資源要素結(jié)構(gòu)失衡，全省床護(hù)比為1：0.38，醫(yī)護(hù)比為1：0.99。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高，服務(wù)設(shè)施和條件需要持續(xù)改善。要解決這些問題，必須大力推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域供給側(cè)改革。

從改革與發(fā)展的難度看，人民健康必須放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。湖南是全國(guó)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)十分繁重，面臨的都是難啃的“硬骨頭”。云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，為提高醫(yī)療服務(wù)效率提供了條件和基礎(chǔ)，也為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。站在新的歷史起點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)湖南衛(wèi)生與健康事業(yè)新舊發(fā)展模式轉(zhuǎn)換，更要以理念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，引領(lǐng)衛(wèi)生與健康事業(yè)實(shí)現(xiàn)新跨越。

完成核心任務(wù)，把五大基本制度建好

加速建立分級(jí)診療制度。按照以病種為導(dǎo)向的思路，細(xì)化醫(yī)院功能定位，對(duì)公立醫(yī)院功能定位外病種的占比進(jìn)行考核評(píng)估并與醫(yī)保報(bào)銷政策相銜接；優(yōu)化臨床路徑管理，從嚴(yán)控制“大處方”“大檢查”“亂收費(fèi)”；完善醫(yī)保報(bào)銷政策，加大差異化報(bào)銷的力度，適當(dāng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例；規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序，制定完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診程序，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。同時(shí)，有序推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和遠(yuǎn)程診療制度。

加速建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。理順政府辦醫(yī)體制，實(shí)行管辦分開；優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)行方式，建立法人治理結(jié)構(gòu)；健全內(nèi)部管理機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即公立醫(yī)院由“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)強(qiáng)醫(yī)”，醫(yī)務(wù)人員由“身份管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皪徫还芾怼?，薪酬分配由“朦朧薪酬”轉(zhuǎn)變成“陽(yáng)光薪酬”。

加速完善全民醫(yī)保制度。整合并運(yùn)行好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照基本醫(yī)保?；?、大病保險(xiǎn)保大病、商業(yè)保險(xiǎn)作補(bǔ)充、保障政策相銜接的總體思路，逐步建立起功能清晰、公平可及、安全高效、收支平衡的醫(yī)保制度體系。

加速完善藥品供應(yīng)保障制度。全面推進(jìn)省級(jí)跟標(biāo)采購(gòu)、集中帶量采購(gòu)、全額網(wǎng)上采購(gòu)和藥物流通“兩票制”，讓藥品和醫(yī)療器械從企業(yè)到醫(yī)院走最短的流通路線，凈化醫(yī)療流通領(lǐng)域的生態(tài)環(huán)境。

加速完善綜合監(jiān)管制度。政府履行監(jiān)管職責(zé)，重點(diǎn)對(duì)資源配置、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)?；稹⑺幤妨魍?、醫(yī)療費(fèi)用、財(cái)務(wù)運(yùn)行、市場(chǎng)行為等進(jìn)行全面、全程有效監(jiān)督。

抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，把醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)夯實(shí)

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。做強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院，以創(chuàng)建縣域三級(jí)醫(yī)院為抓手，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用，組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引優(yōu)秀醫(yī)生和承接分級(jí)診療的能力；做精鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院，重點(diǎn)提升中心衛(wèi)生院的服務(wù)能力，使其真正成為農(nóng)村基層的區(qū)域醫(yī)療中心；做實(shí)村級(jí)衛(wèi)生室，村村建好標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，每個(gè)社區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生服務(wù)中心，打造好城市居民15分鐘就醫(yī)圈和農(nóng)村居民30分鐘就醫(yī)圈。

加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)。專職人員到位，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員，配齊配強(qiáng)。專項(xiàng)資金到位，確保國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目按人均45元標(biāo)準(zhǔn)投入的資金?？顚Ｓ?，專賬監(jiān)管，嚴(yán)防嚴(yán)查嚴(yán)處“雁過(guò)拔毛”行為。專業(yè)服務(wù)到位，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的12類項(xiàng)目具有很強(qiáng)的專業(yè)性，醫(yī)療衛(wèi)生專職人員要認(rèn)真履職，做到不漏項(xiàng)目，不漏區(qū)域，不漏對(duì)象。專責(zé)考核到位，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門逐級(jí)傳導(dǎo)工作責(zé)任和壓力到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（居）委會(huì)，考核到位，績(jī)效掛鉤，不留斷層和死角。

強(qiáng)化重大疾病疫情防控。對(duì)經(jīng)常威脅人民群眾生命健康的重大傳染性疾病，如禽流感、手足口病、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等，落實(shí)早防早控、嚴(yán)防嚴(yán)控、聯(lián)防聯(lián)控、常防?？卮胧?，著力阻斷傳染源，盡力控制傳染面。

著眼均衡發(fā)展，把人口自然結(jié)構(gòu)調(diào)優(yōu)

繼續(xù)嚴(yán)格守住“三條底線”。守住制度底線，堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策不變、黨政一把手親自抓負(fù)總責(zé)制度不變、計(jì)劃生育“一票否決制”不變；守住目標(biāo)底線，確保違法生育不失控，出生缺陷發(fā)生率和出生人口性別比逐年下降；守住工作底線，該管的管到位，該獎(jiǎng)的獎(jiǎng)到位，該扶的扶到位，該懲的懲到位。

穩(wěn)定優(yōu)化工作網(wǎng)絡(luò)和隊(duì)伍。市、縣、鄉(xiāng)婦幼保健機(jī)構(gòu)與計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要整合資源、融合隊(duì)伍，為廣大育齡群眾提供優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生辦應(yīng)整合職能改設(shè)為衛(wèi)生計(jì)生辦，按照人口規(guī)模和工作水平合理配置專職人員。村（居）委會(huì)應(yīng)配齊配強(qiáng)村專干。充分發(fā)揮基層計(jì)生協(xié)會(huì)的作用。

改革完善考核評(píng)價(jià)制度。由目標(biāo)管理逐步轉(zhuǎn)向績(jī)效管理，由全面考核逐步轉(zhuǎn)向重點(diǎn)考核，由直接考核逐步轉(zhuǎn)向間接考核，由越級(jí)考核逐步轉(zhuǎn)向分級(jí)考核，簡(jiǎn)化樣本、簡(jiǎn)化項(xiàng)目、簡(jiǎn)化程序，切實(shí)提高考核評(píng)估的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和實(shí)效性。

（作者系湖南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、副主任）