李長思，孫永新，李彬，馬躍文

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110001）

半導(dǎo)體激光聯(lián)合短波紫外線治療帶狀皰疹的效果觀察

李長思，孫永新，李彬，馬躍文

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，沈陽 110001）

目的 觀察半導(dǎo)體激光聯(lián)合短波紫外線治療帶狀皰疹的效果。方法 將我院收治的42例帶狀皰疹患者隨機分為對照組和觀察組，每組各21例。對照組患者予以皮膚科常規(guī)藥物及短波紫外線治療；觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，予以半導(dǎo)體激光聯(lián)合短波紫外線治療。治療7 d后，觀察2組患者的治療有效率、止痛時間、結(jié)痂時間、脫痂時間及疼痛程度評分（VAS）結(jié)果。結(jié)果 治療7 d后，對照組有效率為80.95%，觀察組有效率為95.24%。與對照組相比，觀察組止痛時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均明顯縮短（P＜0.05）。VAS評分結(jié)果顯示治療后觀察組VAS分值明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 半導(dǎo)體激光聯(lián)合短波紫外線治療帶狀皰疹可更有效地促進皰疹愈合，緩解神經(jīng)痛，提高患者的生活質(zhì)量。

帶狀皰疹；半導(dǎo)體激光；短波紫外線

帶狀皰疹是皮膚系統(tǒng)的常見疾病，是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。帶狀皰疹多發(fā)生于受涼、感染、勞累以及機體免疫力低下時，表現(xiàn)為沿周圍神經(jīng)走行的一側(cè)皮膚出現(xiàn)帶狀排列的簇集成群水皰，并伴有顯著的神經(jīng)痛［1］。該病一般具有自愈傾向，但治療不及時或不當(dāng)可導(dǎo)致后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合短波紫外線治療帶狀皰疹取得了較好的效果，有效地縮短了皰疹愈合時間，減輕了神經(jīng)痛。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年10月至2016年6月期間于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的帶狀皰疹患者42例。其中，男24例，女18例。年齡26～73歲。病程1～3 d。皰疹分布于頭面部、胸背部及腰腹部等不同部位。所有患者均符合《皮膚性病學(xué)》中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法

將全部患者隨機分為對照組和觀察組，每組各21例。入院后均予以皮膚科常規(guī)藥物治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、止痛、提高免疫力等。在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，予以對照組患者單一短波紫外線治療，觀察組患者則予以半導(dǎo)體激光聯(lián)合短波紫外線治療。觀察組治療開始時首先給予激光治療，采用ECO?600B半導(dǎo)體激光治療儀（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)）照射皰疹部位及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，脈沖式激光，功率450 mW，每個部位照射10 min/次，1次/d，7次為1個療程。然后給予短波紫外線治療，采用ZYY?9型短波紫外線治療儀（廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），波長為254 nm，照射距離皮膚1～2 cm，1 MED（最小紅斑量，minimal erythema dose）=1.5 s，首次照射劑量以引起皮膚2級紅斑量為宜，照射范圍應(yīng)包括相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)以及皰疹范圍以外正常皮膚1～2 cm，以后照射劑量視前次紅斑反應(yīng)進行增減量，1次/d，7次為1個療程。對照組患者則在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，僅予以單一短波紫外線治療，儀器設(shè)備、治療參數(shù)及方法同觀察組。

1.3 療效判定

觀察治療前后患者的皰疹變化及疼痛緩解情況，并記錄止痛時間、皰疹結(jié)痂時間與脫痂時間。評定標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）皰疹結(jié)痂消退，疼痛完全緩解為治愈；（2）皰疹基本結(jié)痂消退，疼痛明顯緩解為顯效；（3）部分皰疹結(jié)痂，疼痛有所緩解為有效；（4）皰疹無結(jié)痂，疼痛無緩解為無效。其中疼痛程度的評判標(biāo)準(zhǔn)可采用目測類比評分法（visual analogue scale，VAS）［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。計量資料采用表示，采用t檢驗進行比較。有效率［有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%］的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療7 d后，對照組有效率為80.95%，觀察組有效率為95.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。與對照組相比，觀察組止痛時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。提示觀察組治療效果優(yōu)于對照組。采用VAS對2組患者治療前后疼痛程度進行評定，結(jié)果顯示治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 治療7 d后2組療效的比較Tab.1 Comparison of the curative efficacy between the two groups after treatment for 7 days

表2 治療7 d后2組各項臨床指標(biāo)的比較Tab.2 Comparison of the clinical indexes between the two groups after treatment for 7 days

表3 治療7 d后2組VAS評分的比較Tab.3 Comparison of VAS scores between the two groups after treatment for 7 days

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起。在兒童期感染此病毒易患水痘，水痘痊愈后，該病毒可以長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)元中，當(dāng)人體受涼、感染、勞累以及免疫力低下時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維遷移至皮膚，使受侵犯的皮膚和神經(jīng)產(chǎn)生炎癥。帶狀皰疹的皮疹通常呈單側(cè)性，并按神經(jīng)節(jié)段分布，由集簇性的皰疹組成，伴有劇烈的神經(jīng)痛，且神經(jīng)痛隨年齡的增長呈加重趨勢。以往，帶狀皰疹患者通常首診于皮膚科，采用常規(guī)的營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、止痛、提高免疫力等對癥藥物治療，治療周期相對較長。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院嘗試在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用多種理療結(jié)合的方法治療帶狀皰疹，有效地縮短了治療周期，減輕了后遺神經(jīng)痛，取得了滿意的療效。

激光聯(lián)合紫外線治療帶狀皰疹的療效已在臨床上得到了廣泛認(rèn)可，但各醫(yī)療單位在聯(lián)合治療參數(shù)等方面仍存在一定的差異。短波紫外線照射后所產(chǎn)生的紅斑反應(yīng)可以使照射部位血液循環(huán)加速，溫度升高，新陳代謝加快，血管擴張，通透性增強，使炎性滲出物吸收加快。同時，紫外線又具有較強的鎮(zhèn)痛效果，照射后可使痛閾提高，感覺時值延長，一般照射后24～48 h即可使疼痛有所減輕。但短波紫外線照射穿透力相對較弱，深度約0.2～0.5 mm，一般僅能達(dá)到表皮組織，當(dāng)皰疹處滲出較多或殘留異物時，會影響其治療效果，需提前換藥或清除異物［5］。而半導(dǎo)體激光的組織穿透作用比紫外線更強，深度可達(dá)10 mm以上，能夠作用于更深部的創(chuàng)面，促進血液循環(huán)，加速組織修復(fù)及愈合［6］。同時，半導(dǎo)體激光同樣具有強大的鎮(zhèn)痛作用，作用于病變部位后可以刺激感覺神經(jīng)末梢，降低神經(jīng)興奮性，減少疼痛的傳導(dǎo)，從而達(dá)到緩解疼痛的目的［7］。半導(dǎo)體激光與短波紫外線協(xié)同作用后，可以更好地起到促進炎癥吸收、加速組織修復(fù)與愈合以及鎮(zhèn)痛的作用。

本研究采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合短波紫外線治療帶狀皰疹，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組，止痛時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均明顯縮短，治療后VAS評分明顯低于對照組，提示聯(lián)合治療效果顯著優(yōu)于對照組。

半導(dǎo)體激光聯(lián)合短波紫外線治療帶狀皰疹具有操作簡便，安全性高，無侵入性等優(yōu)點，與單一短波紫外線治療相比，聯(lián)合治療可更有效地促進皰疹愈合，緩解神經(jīng)痛，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］李娟，索羅丹，趙丹，等.帶狀皰疹的流行病學(xué)研究進展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2014，41（5）：781-784.

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：68-69.

［3］徐樊，呂水利.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹的療效觀察［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（5）：386.DOI：10.3969/. issn.1674?3245.2014.05.022.

［4］蔣興寧.窄波紫外線聯(lián)合干擾素治療帶狀皰疹臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：329-330.DOI：10.3969/j.issn.1000?0399.2011.03.031.

［5］韓秀蘭，李紅.綜合應(yīng)用半導(dǎo)體激光、紫外線、超短波治療帶狀皰疹［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（22）：3033-3034.

［6］李筱君.半導(dǎo)體激光聯(lián)合抗病毒藥物治療帶狀皰疹療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（5）：508-509.DOI：10.3969/j.issn.0253?9926?B.2012.05.053.

［7］魏仁紅，楊洪兵，萬美紅，等.半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：135-136.DOI：10.3969/j. issn.1671?8194.2012.03.096.

（編輯 王又冬）

Efficacy of Using a Semiconductor Laser Combined with Short?wave Ultraviolet Rays to Treat Herpes Zoster

LI Changsi，Sun Yongxin，LI Bin，Ma Yuewen
（Department of Rehabilitation，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To observe the efficacy of using a semiconductor laser combined with short?wave ultraviolet rays（UV）to treat patients with herpes zoster.Methods Forty?two patients with herpes zoster in the Department of Dermatology of our hospital were randomly divided into two groups，with 21 patients per group.Patients in the control group were treated with conventional dermatology drugs and short?wave UV，whereas patients in the observation group were treated with conventional dermatology drugs and a semiconductor laser combined with short?wave UV.Re?sults After treatment for 7 days，the efficacy rate in the control group was 80.95%，whereas that in the observation group was 95.24%.The analge?sia time，scab time，and scab removal time were significantly shorter in the observation group than in the control group（P＜0.05）.The results of the pain assessment（visual analog scale）showed that the score of the observation group after treatment was significantly lower than that of the con?trol group（P＜0.05）.Conclusion Therapy involving a semiconductor laser combined with short?wave UV for patients with herpes zoster can be more effective than therapy with only a short?wave UV laser in promoting herpes healing，relieving neuralgia，and improving quality of life.

herpes zoster；semiconductor laser；short?wave ultraviolet rays

R493

A

0258-4646（2017）02-0153-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.013

李長思（1983-），男，醫(yī)師，碩士.

馬躍文，E-mail：yuewen_m@sina.com

2016-09-06

網(wǎng)絡(luò)出版時間：