王亞莎，李永輝，方濤，田鳳石

（天津市第四中心醫(yī)院 1.查體科；2.心血管內(nèi)科；3.中心實(shí)驗(yàn)室，天津 300140）

肥胖指標(biāo)對天津地區(qū)成人代謝綜合征的預(yù)測價(jià)值

王亞莎1，李永輝2，方濤3，田鳳石2

（天津市第四中心醫(yī)院 1.查體科；2.心血管內(nèi)科；3.中心實(shí)驗(yàn)室，天津 300140）

目的 探討肥胖相關(guān)指標(biāo)對天津地區(qū)成人代謝綜合征（MS）的預(yù)測價(jià)值。方法 以552名天津地區(qū)常住居民為研究對象，進(jìn)行代謝綜合征橫斷面調(diào)查，記錄性別、年齡，測量身高、體質(zhì)量、腰圍（WC）及臀圍，留取血清樣本，檢測空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平等相關(guān)代謝指標(biāo)。使用受試者工作特征曲線（ROC）評估比較體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、WC、腰圍身高比（WHtR）、腰臀比（WHR）預(yù)測代謝綜合征的價(jià)值。結(jié)果 WHtR預(yù)測MS的價(jià)值最大（最佳臨界值為：0.509），其次為WC和BMI，而WHR的預(yù)測價(jià)值最小。不同年齡段BMI與WC預(yù)測MS的能力存在差異，在＜40歲人群和≥60歲人群中，BMI對MS預(yù)測價(jià)值高于WC，而在40歲～＜60歲人群中，WC對MS預(yù)測價(jià)值要高于BMI。結(jié)論 在天津地區(qū)成人中，WHtR預(yù)測MS的價(jià)值優(yōu)于BMI、WC和WHR，按照年齡分層可提高BMI和WC預(yù)測MS的價(jià)值。

代謝綜合征；受試者工作特征曲線；腰圍身高比；體質(zhì)量指數(shù)；腰圍；腰臀比

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是腹型肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常等多種代謝異常在同一個(gè)體異常聚集的病理狀態(tài)［1］。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及飲食結(jié)構(gòu)改變，近年來我國MS患者急劇增加，其產(chǎn)生的危害越來越受到關(guān)注。

研究［2］證實(shí)腰圍（waist circumference，WC）是判斷中心性肥胖可靠的標(biāo)志，同時(shí)體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）也被認(rèn)為是中心型肥胖較為可靠的指標(biāo)，近來研究發(fā)現(xiàn)腰圍身高比（waist?to?height ratio，WHtR）及腰臀比（waist?to?hip ratio，WHR）在診斷MS中心性肥胖也有重要價(jià)值。在我國，目前通用的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)為國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）定義［3］，中心性肥胖作為必需滿足的基本要求，獨(dú)立于MS的其他各個(gè)組分。天津地區(qū)為溫帶季風(fēng)氣候，高鹽高脂及海鮮攝入較多為該地區(qū)的飲食特點(diǎn)。本研究擬分析上述肥胖指標(biāo)對天津人群MS的預(yù)測價(jià)值，從而進(jìn)一步探討MS的流行病學(xué)特征，為其防治工作提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

以2014年于天津市第四中心醫(yī)院查體科體檢的天津市常住居民（居住時(shí)間≥5年）為研究對象，對其進(jìn)行MS的橫斷面調(diào)查。本研究項(xiàng)目經(jīng)天津市第四中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有受試者在參與研究之前均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：所有被調(diào)查對象在知情同意的情況下，填寫MS影響因素調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、飲食結(jié)構(gòu)、文化程度、體育鍛煉、不良生活習(xí)慣史（吸煙與飲酒），糖尿病及高血壓、高脂血癥病史及家族史，既往病史及服藥史等。

1.2.2 指標(biāo)測量及計(jì)算：體格檢查包括測量身高、體質(zhì)量、WC、臀圍、血壓等項(xiàng)目。身高和體質(zhì)量測量時(shí)要求脫去鞋、帽，穿單衣單褲；體質(zhì)量用杠桿體重秤，精確至0.1 kg；身高用標(biāo)準(zhǔn)的身高計(jì)，精確到0.1 cm；WC取雙側(cè)腋中線處髂前上嵴與肋骨下緣連線中點(diǎn)的水平周徑；臀圍取環(huán)繞臀后部最突出點(diǎn)測出的臀部水平周徑；血壓測量采用水銀血壓計(jì)測量坐位肱動(dòng)脈血壓，測量前靜坐休息15 min，間隔1 min重復(fù)測量，共測量3次，取平均值。WHtR為WC（cm）與身高（cm）的比值，WHR為WC（cm）與臀圍（cm）的比值，BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：被調(diào)查者禁食12 h，于晨起采集血液標(biāo)本3 mL，現(xiàn)場離心分離血清后測量空腹血糖（fasting glucose，F(xiàn)PG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high?density lipoprotein cholesterol，HDL?C）、低密度脂蛋白膽固醇（low?density lipoprotein cholesterol，LDL?C）、血清尿酸（serum uric acid，SUA）等指標(biāo)。FPG采用葡萄糖氧化酶法測定，TG采用酶法測定，HDL?C、LDL?C采用直接法測定。所有生化指標(biāo)均由天津市第四中心醫(yī)院檢驗(yàn)科同批次專人檢測完成。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究采用國際糖尿病聯(lián)盟2005年4月頒布的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中心性肥胖（中國男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm）為必備條件，再加以下4項(xiàng)指標(biāo)中任何2項(xiàng)即可診斷為MS。4項(xiàng)指標(biāo)分別為：空腹TG≥1.7 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；空腹HDL?C水平降低（男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L），或已接受相應(yīng)治療；血壓升高（收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg），或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；FPG升高（FPG≥5.6 mmol/L），或已接受降糖治療［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部資料采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)資料采用表示，分類資料采用百分比表示。計(jì)量資料2組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計(jì)算曲線下面積及最佳診斷點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究實(shí)際納入調(diào)查對象552名，其中MS患者182例，占33.0%；非MS患者370例，占67.0%。MS患者組的平均年齡為（60.83±12.18）歲，非MS患者組的平均年齡為（51.01±16.92）歲。MS患者組和非MS患者組男性所占比例分別為53.85%（98/182）和48.92%（181/370），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.185，P=0.276）。2組研究對象年齡、收縮壓、舒張壓、FPG、TG、TC、HDL?C、LDL?C、BMI、WHR、WC及WHtR的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），見表1。

2.2 不同年齡組MS患病率的比較

將研究對象按年齡＜40歲、40～＜60歲、≥60歲分為3組，MS患病率隨著年齡的增長而增高（χ2= 42.915，P＜0.001），見表2。

2.3 肥胖相關(guān)指標(biāo)對MS的預(yù)測價(jià)值

采用ROC觀察BMI、WC、WHR、WHtR對MS的預(yù)測價(jià)值，曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.774、0.781、0.728和0.810，見圖1。WHtR的臨界值取0.509時(shí)，其靈敏度和特異度分別為84.7%和65.6%，見表3。

2.4 WHtR和WC對MS檢出率的比較

比較WHtR和WC對MS的檢出率，其一致性好（Kappa=0.871），見表4。對MS各組成分的檢出率，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.5 肥胖相關(guān)指標(biāo)對不同性別MS的預(yù)測價(jià)值

采用ROC曲線觀察WC、BMI、WHtR、WHR對MS除肥胖指標(biāo)外其他組分的預(yù)測價(jià)值。對于男性人群，MS預(yù)測價(jià)值依次為WC、WHtR、BMI、WHR；對于女性人群，MS預(yù)測價(jià)值依次為WHtR、WC、WHR、BMI，見表5。

表1 2組一般情況比較（）Tab.1 Comparison of general indicators between two groups（）

表1 2組一般情況比較（）Tab.1 Comparison of general indicators between two groups（）

SBP，systolic blood pressure；DBP，diastolic blood pressure.

Item MS group Non?MS group t（P）Age（year） 60.83±12.18 51.01±16.92 7.792（＜0.001）SBP（mmHg） 148.27±18.82 127.84±19.75 11.605（＜0.001）DBP（mmHg） 84.55±12.62 75.59±11.55 8.063（＜0.001）FPG（mmol/L） 6.42±1.71 5.30±0.88 8.268（＜0.001）TG（mmol/L） 2.24±1.13 1.35±0.77 9.588（＜0.001）TC（mmol/L） 5.58±1.14 5.16±1.04 4.238（＜0.001）HDL?C（mmol/L） 1.27±0.22 1.45±0.28 8.116（＜0.001）LDL?C（mmol/L） 3.44±0.94 3.15±0.87 3.576（＜0.001）Uric acid（mmol/L） 320.33±76.00 289.99±67.83 4.746（＜0.001）BMI（kg/m2） 27.91±3.05 24.12±3.16 13.422（＜0.001）WHR 0.91±0.06 0.84±0.08 11.977（＜0.001）WC（cm） 93.66±8.49 80.63±10.28 15.795（＜0.001）WHtR 0.57±0.05 0.49±0.06 17.137（＜0.001）

表2 不同年齡組MS患病率的比較Tab.2 Comparison of MS prevalence among different age groups

表3 肥胖相關(guān)測量指標(biāo)預(yù)測MS曲線下面積及臨界值Tab.3 AUC and cut?off points of indicators for prediction of MS

圖1 肥胖相關(guān)指標(biāo)預(yù)測MS的ROC曲線Fig.1 ROC curves of indicators for prediction of MS

表4 2種方法檢出MS的一致性的比較Tab.4 The consistency of two methods for detection of MS

2.6 肥胖相關(guān)指標(biāo)對不同年齡段MS的預(yù)測價(jià)值

采用ROC觀察WC、BMI、WHtR、WHR對MS除肥胖指標(biāo)外其他組分的預(yù)測價(jià)值。對于＜40歲人群，MS預(yù)測價(jià)值由高至低依次為BMI、WC、WHtR、WHR；對于40～＜60歲人群，MS預(yù)測價(jià)值由高至低依次為WHtR、WC、BMI、WHR；≥60歲人群，對MS預(yù)測價(jià)值由高至低依次為BMI、WHtR、WC、WHR，見表6。

表5 各指標(biāo)預(yù)測不同性別的MS的AUCTab.5 AUC of indicators for prediction of MS for man and women

表6 各指標(biāo)預(yù)測不同年齡段的MS的AUCTab.6 AUC of indicators for prediction of MS in different age groups

3 討論

近年來我國MS的患病率呈現(xiàn)出不斷增長的態(tài)勢，最新的研究［4］結(jié)果表明我國MS的平均患病率已經(jīng)高達(dá)24.5%，城市人群患病率則更高。本研究中MS的患病率為33.0%，且MS患病率隨著年齡的增長而增高。MS是心血管病多重危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體聚集的現(xiàn)象，中心性肥胖和胰島素抵抗可能是多重危險(xiǎn)因素發(fā)生發(fā)展的基本病因［5］，早期診斷和干預(yù)MS有助于糖尿病和心血管疾病的防治。

肥胖，尤其是腹型肥胖是MS最重要的特征，監(jiān)測機(jī)體腹型肥胖可預(yù)測MS風(fēng)險(xiǎn)。腹型肥胖與性別、種族、年齡有關(guān)，中國人群體脂易在腹腔內(nèi)積聚，較白種人有更多的內(nèi)臟脂肪。找出適合本地區(qū)的判斷腹型肥胖的指標(biāo)，對于預(yù)測、診斷及預(yù)防MS尤為重要，本研究分析比較了常用肥胖指標(biāo)對天津地區(qū)人群MS的預(yù)測價(jià)值。

良好的學(xué)習(xí)氛圍是保證教學(xué)效果有效的基本前提，學(xué)生只有在寬松、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境中，才能保持心情愉悅，注意力集中，教師要讓學(xué)生積極參與到教學(xué)的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)中來，而不是單純地充當(dāng)接受者的身份，使學(xué)生感受到老師的重視，從而提高英語教學(xué)質(zhì)量。

針對天津地區(qū)人群，本研究發(fā)現(xiàn)WHtR預(yù)測MS的價(jià)值最大，其次為WC、BMI，而WHR的預(yù)測價(jià)值最小。WHtR和WC對MS的檢出率有很高的一致。針對韓國人群的研究［6］發(fā)現(xiàn)，WHtR單獨(dú)預(yù)測代謝綜合征的危險(xiǎn)的能力與BMI、WC相比更強(qiáng)。對臺(tái)灣成年男性和女性的研究［7］也表明，WHtR相對于BMI或WC，能夠更準(zhǔn)確的預(yù)測心血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)。

研究結(jié)果表明，WHtR、WC對男性與女性人群MS的預(yù)測能力均高于BMI與WHR，但WHtR、WC對不同性別人群MS的預(yù)測存在一定差異。對于女性人群，WHtR、WC預(yù)測MS的能力相近，但對于男性人群，WC預(yù)測MS的能力高于WHtR。對年齡進(jìn)行分層分析后，發(fā)現(xiàn)不同年齡段BMI與WC預(yù)測MS的價(jià)值存在差異，在＜40歲人群和≥60歲人群中，BMI對MS預(yù)測價(jià)值高于WC，而在40～＜60歲人群中，WC對MS預(yù)測價(jià)值要高于BMI。其原因可能為：＜40歲階段，由于個(gè)體活動(dòng)量相對較大或體育鍛煉較多，脂肪含量相對較低，WC對腹型肥胖預(yù)測能力較低；而40～＜60歲年齡段，生活方式改變，體育鍛煉相對減少，部分個(gè)體腹部脂肪堆積，尤其對于絕經(jīng)期女性，雌激素減少，導(dǎo)致脂肪再分布［8］，故WC對腹型肥胖的預(yù)測能力增強(qiáng)，WC對MS的預(yù)測能力隨之明顯增加；而≥60歲階段，個(gè)體進(jìn)入老齡化階段，皮下脂肪減少，內(nèi)臟脂肪比例相對增加，WC的預(yù)測能力下降，而經(jīng)過身高調(diào)整的體質(zhì)量，即BMI的預(yù)測價(jià)值增大。

［1］Expert panel on detection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults.Executive summary of the third report of the national cholesterol education program（ncep）expert panel on de?tection，evaluation，and treatment of high blood cholesterol in adults（adult treatment panelⅢ）［J］.JAMA，2001，285（19）：2486-2497. DOI：10.1001/jama.285.19.2486.

［2］TURCHIANO M，SWEAT V，F(xiàn)IERMAN A，et al.Obesity，metabolic syndrome，and insulin resistance in urban high school students of minority race/ethnicity［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2012，166（11）：1030-1036.DOI：10.1001/archpediatrics.2012.1263.

［3］ALBERTI KG，ZIMMET P，SHAW J.The metabolic syndrome?a new worldwide definition［J］.Lancet，2005，366（9491）：1059-

book=140,ebook=50structure，functionalsignificance，and clinicalapplication of RNF180，a novel gene in gastric cancer［J］.Cancer，2012，118（4）：947-959.DOI：10.1002/cncr.26189.

1062.DOI：10.1016/S0140?6736（05）67402?8.

［4］LI R，LI W，LUN Z，et al.Prevalence of metabolic syndrome in main?land china：a meta?analysis of published studies［J］.BMC Public Health，2016，16（1）：296.DOI：10.1186/s12889?016?2870?y.

［5］HOFFMAN RP.Metabolic syndrome racial differences in adoles?cents［J］.Curr Diabetes Rev，2009，5（4）：259-265.DOI：10.2174/ 157339909789804332.

［6］PARK YS，KIM JS.Association between waist?to?height ratio and metabolic risk factors in Korean adults with normal body mass index and waist circumference［J］.Tohoku J Exp Med，2012，228（1）：1-8.DOI：10.1620/tjem.228.1.

［7］LI WC，CHEN IC，CHANG YC，et al.Waist?to?height ratio，waist circumference，and body mass index as indices of cardiometabolic risk among 36 642 Taiwanese adults［J］.Eur J Nutr，2013，52（1）：57-65.DOI：10.1007/s00394?011?0286?0.

［8］POEHLMAN ET，TOTH MJ，GARDNER AW.Changes in energy balance and body composition at menopause：a controlled longitudi?nal study［J］.Ann Intern Med，1995，123（9）：673-675.DOI：10.7326/0003?4819?123?9?199511010?00005.

（編輯 于 溪）

［2］DENG J，LIANG H，YING G，et al.Methylation of CpG sites in RNF180 DNA promoter prediction poor survival of gastric cancer［J］.Oncotarget，2014，5（10）：3173-3183.DOI：10.18632/oncotar?get.1888.

［3］楊光潤.RNF180基因DNA啟動(dòng)子區(qū)域甲基化檢測對肝細(xì)胞癌發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及預(yù)后的判斷價(jià)值［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2012. DOI：10.7666/d.y2105599.

［4］LUND AH，VAN LOHUIZEN M.Epigenetics and cancer［J］. Genes Dev，2004，18（19）：2315-2335.DOI：10.1101/gad.1232504.

［5］BYUN DS，LEE MG，CHAE KS，et al.Frequent epigenetic inactiva?tion of RASSF1A by aberrant promoter hypermethylation in human gastric adenocarcinoma［J］.Cancer Res，2001，61（19）：7034-7038.

［6］WENG WH，ZHENG JH，LENG J，et al.Effects of 5?aza?2’?deoxy?citydine on proliferation of prostate cancer cell line PC3 and tran?scriptiona regulation of tumor suppressor gene GSTP1 and RASSF1A［J］.Acad J Sec Mil Med Univ，2009，29（3）：256-259.

［8］HAAS GP，DELONGCHAMPS N，BRAWLEY OW，et al.The world?wide epidemiology of prostate cancer：perspectives from autopsy studies［J］.Can J Urol，2008，15（1）：3866-3871.

［9］李宏偉.基因啟動(dòng)子甲基化與前列腺癌的相關(guān)性研究［D］.第四軍醫(yī)大學(xué)，2009.DOI：10.7666/d.d218887.

［10］JONES PA，TAKAI D.The role of DNA methylation in mammalian epigenetics［J］.Science，2001，293（5532）：1068-1070.DOI：10. 1126/science.1063852.

［11］JERóNIMO C，USADEL H，HENRIQUE R，et al.Quantitation of GSTP1 methylation in non?neoplastic prostatic tissue and organ?confined prostate adenocarcinoma［J］.J Natl Cancer Inst，2001，93（22）：1747-1752.

［12］LIU L，YOON JH，DAMMANN R，et al.Frequent hypermethyl?ation of the RASSF1A gene in prostate cancer［J］.Oncogene，2002，21（44）：6835-6840.DOI：10.1038/sj.onc.1205814.

［13］DAMMANN R，SCHAGDARSURENGIN U，SAIDEL C，et al.The tumor suppressor RASSF1 Ain human carcinogenesis：an update［J］.Histol Histopathol，2005，20（2）：645-663.

［14］BALASTIK M，F(xiàn)ERRAGUTI F，PIRES?DA SA，et al.Deficiency in ubiquitin ligase TRIM2 causes accumulation of neurofilament light chain and neurodegeneration［J］.Proc Natl Acad Sci USA，2008，105（33）：12016-12021.DOI：10.1073/pnas.0802261 105.

［15］LINDNER DJ，WU Y，HANEY R，et al.Thrombospondin?1 expres?sion in melanoma is blocked by methylation and targeted reversal by 5?Aza?deoxycytidine suppresses angiogenesis［J］.Matrix Biol，2013，32（2）：123-132.DOI：10.1016/j.matbio.2012.11.010.

［16］喬鵬飛.NDRG1基因啟動(dòng)子甲基化在前列腺癌中的初步研究［D］.天津醫(yī)科大學(xué)，2014.

（編輯 于 溪）

Predictive Value of Obesity Index to the Metabolic Syndrome among Tianjin Adults

WANG Yasha1，LI Yonghui2，F(xiàn)ANG Tao3，TIAN Fengshi2
（1.Department of Physical Examination，Tianjin 4th Center Hospital，Tianjin 300140，China；2.Department of Cardiology，Tianjin 4th Center Hospital，Tianjin 300140，China；3.Center Laboratory，Tianjin 4th Center Hospital，Tianjin 300140，China）

Objective To explore the predictive value of obesity?related index for metabolic syndrome（MS）among Tianjin adults.Methods A total of 522 adults who participated in a physical examination were included in this cross?sectional study.Participants’gender and age were record?ed，height，weight，waist circumference（WC）and hip circumference were measured，and TC，TG，HDL?C and FPG were tested.The receiver op?erating characteristic（ROC）curves were generated to identify the optimal measurement of obesity for the prediction of metabolic risk in this popu?lation.Results The area under the ROC curve（AUC）value for waist?to?height ratio（WHtR）predicted the maximum value of MS，followed by WC and BMI，and WHR was the lowest.The optimal cut off value of WHtR was 0.509.There was significant difference in the ability of BMI be?tween different age groups and WC to predict MS.In the groups of＜40 years old and≥60 years old，BMI had higher predictive value for MS than WC.Conclusion WHtR has the best predictive value for evaluating the MS risk compared to BMI，WC or WHR alone among Tianjin adults.The predictive value of BMI and WC for evaluating the MS risk can be improved by the method of age stratification.

metabolic syndrome；receiver operating characteristic curve；waist?to?height ratio；body mass index；waist circumference；waist to hip ratio

R181.3

A

0258-4646（2017）02-0136-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.009

天津市衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目（13KG117）；天津市衛(wèi)生局科技基金（2014KY05，2015KY06）

王亞莎（1986-），女，醫(yī)師，碩士.

田鳳石，E-mail：fengshitian080101@126.com

2016-07-25

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