孫越，邱爽，董有靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004）

右美托咪定對應(yīng)用止血帶行下肢手術(shù)的患者心率變異性的影響

孫越，邱爽，董有靜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004）

目的 評估右美托咪定對應(yīng)用止血帶行下肢手術(shù)的患者血流動(dòng)力學(xué)及心率變異性（HRV）的影響。方法 將行下肢手術(shù)并應(yīng)用止血帶的40例患者隨機(jī)分為右美托咪定組（D組，n=20）和對照組（C組，n=20）。2組患者行腰硬聯(lián)合麻醉后，D組給予右美托咪定負(fù)荷量0.5 μg/kg，C組給予等容量的生理鹽水，均于10 min泵注完成。泵注完畢后進(jìn)行下肢驅(qū)血及止血帶加壓充氣，同時(shí)給予維持量，D組給予右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1，C組給予等容量的生理鹽水，直至止血帶放氣。記錄給予負(fù)荷量前（T0），止血帶充氣前即刻（T1），止血帶充氣后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4）、60 min（T5）及止血帶放氣后1 min（T6）、5 min（T7）、10 min（T8）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）及LF/HF。結(jié)果 與T0時(shí)比較，T6～T8時(shí)D組MAP明顯下降（P＜0.05）；與T0、T1時(shí)比較，T2～T5時(shí)C組MAP升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與T2～T5時(shí)比較，T6時(shí)C組MAP明顯下降（P＜0.05）；與C組比較，T6、T7時(shí)D組MAP明顯下降（P＜0.05）。與T0時(shí)比較，T1～T8時(shí)D組HR明顯減慢（P＜0.05）；與T0時(shí)比較，T1～T5時(shí)C組HR無明顯變化（P＞0.05）；與T1～T5時(shí)比較，T6時(shí)D組和C組HR均明顯增快（P＜0.05）；與C組比較，T1～T4、T6時(shí)D組HR明顯減慢（P＜0.05）。與T0時(shí)比較，T6時(shí)D組和C組SpO2均明顯下降（P＜0.05）；與C組比較，T1～T3時(shí)D組SpO2明顯下降（P＜0.05）。與T6時(shí)比較，T7時(shí)D組和C組LF均明顯升高（P＜0.05）；D組與C組比較，各時(shí)間點(diǎn)LF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0時(shí)比較，T1～T4時(shí)D組HF明顯升高、LF/HF明顯降低（P＜0.05）；與C組比較，T1～T4時(shí)D組HF明顯升高、LF/HF明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論 負(fù)荷量0.5 μg/kg及維持量0.2 μg·kg-1·h-1的右美托咪定在止血帶壓迫期間能顯著增高患者的迷走神經(jīng)張力并改善心交感—迷走神經(jīng)的平衡性。

右美托咪定；止血帶；心率變異性

止血帶已廣泛用于骨科四肢手術(shù)中以減少失血并提供清晰的手術(shù)視野，但在肢體驅(qū)血及止血帶充氣后，會(huì)引起循環(huán)血容量及全身血管阻力的增加，雙下肢驅(qū)血可以使循環(huán)血容量增加約15%（成人約800 mL）。止血帶充氣后30～60 min，由于止血帶痛，患者會(huì)出現(xiàn)心率（heart rate，HR）增快及血壓升高等反應(yīng)，并一直持續(xù)到止血帶放氣。止血帶放氣后，由于外周血管阻力降低，患者會(huì)出現(xiàn)中心靜脈壓及動(dòng)脈血壓降低，約15 min恢復(fù)正常［1］。有研究［2］顯示，在脊麻或硬膜外麻醉下，盡管已對止血帶下的皮區(qū)進(jìn)行了充分的感覺阻滯，止血帶痛和相關(guān)的高血壓仍然可以發(fā)生。為了抑制止血帶壓迫期間的高血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)及止血帶痛引起的不適，常需輔助一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗交感神經(jīng)活性等作用，對呼吸無抑制，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用［3?4］。心率變異性（heart rate variability，HRV）是指連續(xù)心動(dòng)周期（R?R間期）之間時(shí)間的微小變化，可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)［5］。本研究通過對血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及HRV指標(biāo)的監(jiān)測，觀察右美托咪定對應(yīng)用止血帶的患者的影響，為腰硬聯(lián)合麻醉下應(yīng)用止血帶的骨科手術(shù)使用右美托咪定提供臨床依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月1日至8月30日間于我院在腰硬聯(lián)合阻滯下行骨科下肢手術(shù)并使用止血帶的患者40例。研究獲得中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～50歲，身高160～180 cm，體質(zhì)量50～80 kg，體質(zhì)量指數(shù)（body mass in?dex，BMI）20～25 kg/m2，無明顯的心、肺、肝、腎功能障礙，無顱內(nèi)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無藥物過敏，無貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥或水電酸堿紊亂，無應(yīng)用腎上腺能或膽堿能藥物史。所有患者術(shù)前均禁食12 h，禁水4 h。使用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為右美托咪定組（D組，n=20）和對照組（C組，n= 20）。

1.2 麻醉方法

患者入手術(shù)室后開放靜脈通路并留置導(dǎo)尿管，常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、脈搏血氧飽和度監(jiān)測、無創(chuàng)血壓監(jiān)測及HRV指標(biāo)監(jiān)測（使用北京GL?8000動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測儀及北京TLC4000全息動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測及分析）。患者于右側(cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L3～4間隙進(jìn)行穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2.2 mL，推藥速度1 mL/5 s（痛覺消失平面不高于T8水平），留置硬膜外導(dǎo)管（可根據(jù)手術(shù)需要于硬膜外追加2%利多卡因）。麻醉完成，待痛覺阻滯平面穩(wěn)定后，開始靜脈泵注藥物，D組給予右美托咪定負(fù)荷量0.5 μg/kg，C組給予等容量的生理鹽水，均于10 min泵注完成，泵注完畢后進(jìn)行下肢驅(qū)血及止血帶加壓充氣（壓力為60 kPa），同時(shí)給予維持量，D組給予右美托咪定0.2 μg·kg-1·h-1，C組給予等容量的生理鹽水，直至止血帶放氣。患者術(shù)中均不吸氧，均輸入乳酸鈉林格注射液，輸入速度為10 mL·kg-1·h-1。

若患者出現(xiàn)收縮壓＜90 mmHg或低于基礎(chǔ)血壓的30%且持續(xù)5 min，給予麻黃堿處理；若出現(xiàn)HR＜50次/min，給予阿托品處理，同時(shí)剔除該病例。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄給予負(fù)荷量前（T0），止血帶充氣前即刻（T1），止血帶充氣后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4）、60 min（T5）及止血帶放氣后1 min（T6）、5 min（T7）、10 min（T8）的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pres?sure，MAP）、HR、脈搏血氧飽和度（saturation of pulse oximetry，SpO2）、低頻功率（low frequency pow?er，LF）、高頻功率（high frequency power，HF）及LF/HF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

2組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、上止血帶時(shí)間及術(shù)中輸液量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 2組患者一般情況比較Tab.1 General data between two groups

2.2 血流動(dòng)力學(xué)及HRV比較

2.2.1 MAP的比較：D組中，與T0～T5時(shí)比較，T6、T7時(shí)MAP明顯下降（P＜0.05）；與T0、T5時(shí)比較，T8時(shí)MAP明顯下降（P＜0.05）；與T6、T7時(shí)比較，T8時(shí)MAP明顯升高（P＜0.05）。C組中，與T0、T1時(shí)比較，T2～T5時(shí) MAP升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與T2～T5時(shí)比較，T6時(shí)MAP明顯下降（P＜0.05）；與T6、T7時(shí)比較，T8時(shí)MAP明顯升高（P＜0.05）。與C組比較，T6、T7時(shí)D組MAP明顯下降（P＜0.05）。見表2。

2.2.2 HR的比較：D組中，與T0時(shí)比較，T1～T8時(shí)HR明顯減慢（P＜0.05）；與T1～T5時(shí)比較，T6時(shí)HR明顯增快（P＜0.05）；與T2～T4時(shí)比較，T7、T8時(shí)HR明顯增快（P＜0.05）；與T6時(shí)比較，T8時(shí)HR明顯減慢（P＜0.05）。C組中，與T0時(shí)比較，T1～T5時(shí)HR無明顯變化（P＞0.05）；與T1～T5時(shí)比較，T6時(shí)HR明顯增快（P＜0.05）；與T6時(shí)比較，T7、T8時(shí)HR明顯減慢（P＜0.05）。與C組比較，T1～T4、T6時(shí)D組HR明顯減慢（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)及HRV的比較Tab.2 Comparison of hemodynamics and HRV at different time points between two groups

2.2.3 SpO2的比較：D組中，與T0時(shí)比較，T1～T3、T6時(shí)SpO2明顯下降（P＜0.05）；與T1～T4、T6時(shí)比較，T7、T8時(shí)SpO2明顯升高（P＜0.05）。C組中，與T0～T5時(shí)比較，T6時(shí)SpO2明顯下降（P＜0.05）；與T6時(shí)比較，T7、T8時(shí)SpO2明顯升高（P＜0.05）。與C組比較，T1～T3時(shí)D組SpO2明顯下降（P＜0.05）。見表2。

2.2.4 LF的比較：與T6時(shí)比較，T7、T8時(shí)D組LF明顯升高（P＜0.05）。與T2～T4、T6時(shí)比較，T7時(shí)C組LF明顯升高（P＜0.05）。2組比較，各時(shí)間點(diǎn)時(shí)LF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.2.5 HF的比較：D組中，與T0時(shí)比較，T1～T4、T8時(shí)HF明顯升高（P＜0.05）；與T3時(shí)比較，T4時(shí)HF明顯升高（P＜0.05）；與T4時(shí)比較，T6時(shí)HF明顯降低（P＜0.05）；與T6時(shí)比較，T8時(shí)HF明顯升高（P＜0.05）。C組中，與T1～T4時(shí)比較，T7時(shí)HF明顯升高（P＜0.05）。與C組比較，T1～T4時(shí)D組HF明顯升高（P＜0.05）。見表2。

2.2.6 LF/HF的比較：D組中，與T0時(shí)比較，T1～T4時(shí)LF/HF明顯降低（P＜0.05）；與T1時(shí)比較，T3時(shí)LF/HF明顯降低（P＜0.05）；與T3、T4時(shí)比較，T7、T8時(shí)LF/HF明顯升高（P＜0.05）。C組中，與T2時(shí)比較，T6時(shí)LF/ HF明顯降低（P＜0.05）。與C組比較，T1～T4時(shí)D組LF/HF明顯降低（P＜0.05）。見表2。

3 討論

皮膚的神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制被認(rèn)為與止血帶痛有關(guān)，并且血壓升高是對疼痛的一種體液應(yīng)答，止血帶痛是由無髓鞘的傳導(dǎo)較慢的C纖維（通常情況下被傳導(dǎo)快痛神經(jīng)沖動(dòng)的有髓鞘的Aδ纖維所抑制）介導(dǎo)，機(jī)械壓迫引起神經(jīng)纖維傳導(dǎo)受阻并且粗大的Aδ神經(jīng)纖維會(huì)先于細(xì)小的C纖維受阻。研究［6］表明，止血帶充氣后約30 min，粗大的Aδ纖維將會(huì)被阻滯，遺留仍有功能的C纖維尚未被阻滯。CREWS等［7］的一項(xiàng)研究顯示，神經(jīng)受壓和缺血導(dǎo)致接受止血帶遠(yuǎn)端區(qū)域的脊髓背角中低閾值的機(jī)械性刺激感受器神經(jīng)元的傳入受阻，而接受止血帶近端區(qū)域的高閾值的傷害性應(yīng)答神經(jīng)元的自主活動(dòng)增高。脊髓背角傷害性應(yīng)答神經(jīng)元的自主電活動(dòng)增高和接受區(qū)域的擴(kuò)增可以用來解釋止血帶痛的神經(jīng)生理機(jī)制。止血帶引起血流動(dòng)力學(xué)升高的機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為與交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活有關(guān)［8］。ZA?LUNARDO等［9］指出于全麻下未接受可樂定治療的對照組患者在止血帶壓迫期間MAP和血漿中兒茶酚胺遞質(zhì)（去甲腎上腺素和腎上腺素）的濃度顯著高于實(shí)驗(yàn)組。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，與α2受體的親和力是可樂定的8倍，其中α2A受體亞型起著重要作用，α2A受體存在于突觸前和突觸后，通過激動(dòng)突觸前膜和脊髓內(nèi)的α2受體，可抑制去甲腎上腺素的釋放及終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過激動(dòng)突觸后膜α2受體，可抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)加強(qiáng)迷走神經(jīng)心臟反射。從而產(chǎn)生具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、緩解焦慮、抗交感神經(jīng)活性的作用［3，10］。理論上右美托咪定可用來抑制止血帶引起的交感神經(jīng)激活及心血管反應(yīng)增高，改善血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。

本研究D組中，與T0時(shí)比較，T1～T5時(shí)MAP無明顯變化（P＞0.05）；與T5時(shí)比較，T6～T8時(shí)MAP明顯下降（P＜0.05），盡管與T6、T7時(shí)比較，T8時(shí)MAP明顯升高（P＜0.05），但仍未恢復(fù)到T0時(shí)的MAP水平（P＜0.05）。C組中，與T0、T1時(shí)比較，止血帶壓迫期間T2～T5時(shí)MAP升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與T5時(shí)比較，T6時(shí)MAP明顯下降（P＜0.05），但T6與T0時(shí)比較MAP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與C組比較，T6、T7時(shí)D組MAP明顯下降（P＜0.05）。本研究中，C組在止血帶壓迫期間并未觀察到MAP顯著升高，這與一些研究結(jié)果不符［9，11?12］，可能與本研究是在腰硬聯(lián)合麻醉下完成以及止血帶使用時(shí)間較短（最長時(shí)間為60 min）有關(guān)。也有研究［2］報(bào)道，全麻下止血帶相關(guān)高血壓的發(fā)生率為67%，而脊麻下的發(fā)生率僅為2.7%。本研究也觀察到右美托咪定能加重松止血帶后的血壓下降，但2組患者在松止血帶后無1例需使用麻黃堿來提升血壓。

D組中，與T0時(shí)比較，T1～T8時(shí)HR明顯減慢（P＜0.05）；與T1～T5時(shí)比較，T6時(shí)HR明顯增快（P＜0.05）。C組中，與T0時(shí)比較，T1～T5時(shí)HR無明顯變化（P＞0.05）；與T1～T5時(shí)比較，T6時(shí)HR明顯增快（P＜0.05）。與C組比較，T1～T4、T6時(shí)D組HR明顯減慢（P＜0.05）。說明右美托咪定能顯著降低患者HR，并能抑制松止血帶后HR的代償性增快，這也可能是右美托咪定加重松止血帶后血壓下降的一個(gè)原因［13］。在泵注右美托咪定期間，D組有1例患者需使用阿托品來提高HR（已被剔除），而C組無1例需使用阿托品。

D組中，與T0時(shí)比較，T1～T3、T6時(shí)SpO2明顯下降（P＜0.05）。C組中，與T0～T5時(shí)比較，T6時(shí)SpO2明顯下降（P＜0.05）。與T6時(shí)比較，T7、T8時(shí)D組和C組SpO2明顯升高，恢復(fù)到T0時(shí)水平（P＜0.05）。與C組比較，T1～T3時(shí)D組SpO2明顯下降（P＜0.05）。右美托咪定具有獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜作用，類似于自然睡眠，但很容易被喚醒，之后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)［14］。本研究中D組泵注右美托咪定期間多數(shù)患者均出現(xiàn)這種類似于自然生理睡眠的狀態(tài)，這可能是與T0時(shí)比較T1～T3時(shí)D組SpO2明顯下降的原因，但D組患者SpO2均在95%以上，所以臨床意義并不大。2組患者SpO2均在T6時(shí)明顯下降，T7、T8時(shí)很快恢復(fù)，可能與下肢缺血再灌注造成肺損傷、影響肺氣體交換有關(guān)［15?16］。

HRV是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和定量評估心臟交感—迷走神經(jīng)張力及其平衡性，從而判斷其對心血管疾病的病情及預(yù)防，可能是預(yù)測心臟性猝死和心律失常性事件的一個(gè)有價(jià)值的指標(biāo)。HRV頻域分析的頻帶可以分為總功頻、超低頻、極低頻、LF和HF。短時(shí)程HRV功率頻譜可以用來監(jiān)測心迷走調(diào)節(jié)水平。LF增加表示交感活動(dòng)增強(qiáng)，HF增加表示副交感活動(dòng)增強(qiáng)，LF/HF可以作為衡量心交感—迷走平衡性的定量指標(biāo)。許多研究顯示，多種心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、心肌梗死、心力衰竭）患者中HRV下降，存在心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢［17?18］。

本研究中，與T6時(shí)比較，T7時(shí)D組和C組LF明顯升高（P＜0.05）。在各時(shí)間點(diǎn)時(shí)D組和C組LF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與T0時(shí)比較，T1～T4時(shí)D組HF明顯升高（P＜0.05）；與T0、T6時(shí)比較，T8時(shí)D組HF明顯升高（P＜0.05）。與C組比較，T1～T4時(shí)D組HF明顯升高（P＜0.05）。與T0時(shí)比較，T1～T4時(shí)D組LF/HF明顯降低（P＜0.05）。與C組比較，T1～T4時(shí)D組LF/HF明顯降低（P＜0.05）。本研究中負(fù)荷量0.5 μg/kg及維持量0.2 μg·kg-1·h-1的右美托咪定并沒有顯著改善D組患者的交感神經(jīng)活動(dòng)水平，但卻使D組患者在止血帶壓迫期間（T1～T4）HF顯著增加以及LF/HF顯著降低，即增加了迷走神經(jīng)張力和改善了交感—迷走神經(jīng)的平衡性。絕大多數(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室及接受麻醉手術(shù)過程中處于一種高度緊張應(yīng)激狀態(tài)［19?20］，本研究中C組患者在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，仍處于應(yīng)激狀態(tài)，這對患者是極為不利的，尤其是對于高血壓、冠心病、心肌缺血等心血管儲(chǔ)備條件較差的患者。應(yīng)激能影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌缺血，強(qiáng)烈的心理應(yīng)激可以引起心律失常甚至猝死［21］。

本研究屬小樣本研究，一些不敏感的因素可能無法準(zhǔn)確體現(xiàn)出來，會(huì)對研究結(jié)果造成一定偏倚。未對2組患者術(shù)中血漿中兒茶酚胺遞質(zhì)（去甲腎上腺素和腎上腺素）水平進(jìn)行監(jiān)測，不能更完全地反映右美托咪定對患者使用止血帶的作用情況。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉下行骨科下肢手術(shù)的患者在止血帶壓迫期間未觀察到血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著升高，但負(fù)荷量0.5 μg/kg及維持量0.2 μg·kg-1·h-1的右美托咪定在止血帶壓迫期間能顯著增高迷走神經(jīng)張力及改善心交感—迷走神經(jīng)的平衡性。

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（編輯 陳 姜）

Effects of Dexmedetomidine on the Heart Rate Variability in Patients Undergoing Lower Limbs Operations with Application of Tourniquet

SUN Yue，QIU Shuang，DONG Youjing
（Department of Anesthesiology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

Objective To evaluate the effects of dexmedetomidine on the hemodynamics and the heart rate variability（HRV）in patients under?going lower limbs operations with application of tourniquet.Methods Forty patients undergoing lower limbs operations with application of tourni?quet were randomized assigned to dexmedetomidine group（group D，n=20）or control group（group C，n=20）.After combined spinal?epidural anesthesia，group D received a continuous infusion of dexmedetomidine（0.5 μg/kg for 10 min for loading dose and followed by 0.2 μg·kg-1·h-1）until tourniquet deflation.The control group received normal saline instead.Mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），saturation of pulse ox?imetry（SpO2），low frequency power（LF），high frequency power（HF）and LF to HF ratio（LF/HF）were recorded at regular time points：imme?diately before loading dose（T0），before tourniquet inflation（T1），15 min after tourniquet inflation（T2），30 min after tourniquet inflation（T3），45 min after tourniquet inflation（T4），60 min after tourniquet inflation（T5），1 min after tourniquet deflation（T6），5 min after tourniquet deflation（T7）and 10 min after tourniquet deflation（T8）.Results Compared with T0，the MAP of group D significantly decreased at T6?T8（P＜0.05）. Compared with T0and T1，the MAP of group C increased at T2?T5（P＞0.05）.Compared with T2?T5，the MAP of group C significantly decreased at T6（P＜0.05）.Compared with group C，the MAP of group D significantly decreased at T6and T7（P＜0.05）.Compared with T0，the HR of group D significantly decreased at T1?T8（P＜0.05）.Compared with T0，the HR of group C had no significant change at T1?T5（P＜0.05）.Compared with T1?T5，the HR of group D and group C significantly increased at T6（P＜0.05）.Compared with group C，the HR of group D significantly decreased atT1?T4and T6（P＜0.05）.Compared with T0，the SpO2of group D and group C significantly decreased at T6（P＜0.05）.Compared with group C，the SpO2of group D significantly decreased at T1?T3（P＜0.05）.Compared with T6，LF of group D and group C significantly increased at T7（P＜0.05）.LF were comparable between groups D and C（P＞0.05）.Compared with T0，the HF of group D significantly increased and the LF/HF of group D significantly decreased at T1?T4（P＜0.05）.Compared with group C，the HF of group D significantly increased and the LF/HF of group D significantly decreased at T1?T4（P＜0.05）.Conclusion The appropriate dose of dexmedetomidine（loading dose 0.5 μg/kg and maintenance dose 0.2 μg·kg-1·h-1）can significantly increase vagal tone and improve cardiac sympathetic and parasympathetic balance during tourniquet appli?cation.

dexmedetomidine；tourniquet；heart rate variability

R971

A

0258-4646（2017）02-0107-06

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.02.003

遼寧省自然科學(xué)基金（201421023）

孫越（1991-），女，碩士研究生.

董有靜，E-mail：dyjlen@163.com

2016-03-21

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