馬紅霞，張敏青，瞿慶紅，朱 軍，林 穎

(1.溫嶺市第一人民醫(yī)院超聲科；2.婦產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317500)

TVCDS與TACDS對異位妊娠早期診斷的特異性及靈敏性分析

馬紅霞1，張敏青1，瞿慶紅1，朱 軍2，林 穎2

(1.溫嶺市第一人民醫(yī)院超聲科；2.婦產(chǎn)科，浙江 溫嶺 317500)

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(TACDS)診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年12月在溫嶺市第一人民醫(yī)院超聲科接受TVCDS和TACDS檢查的懷疑為異位妊娠婦女187例進(jìn)行回顧性分析，以手術(shù)及臨床最終確診結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析TVCDS和TACDS診斷異位妊娠的診斷學(xué)價(jià)值。結(jié)果 TVCDS對宮內(nèi)無孕囊、附件區(qū)包塊、宮外孕囊可見胎心和胚芽、原始心管搏動(dòng)、子宮直腸窩積液的檢出率均顯著高于TACDS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.153、21.000、19.941、11.304、12.039，均P<0.05)；121例確診異位妊娠患者和66例宮內(nèi)妊娠患者的TVCDS血流圖像顯示，異位妊娠患者的子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(RI)、螺旋動(dòng)脈RI、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值均顯著高于宮內(nèi)妊娠患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為13.381、28.845、19.001，均P<0.05)；TVCDS診斷異位妊娠的靈敏度為96.69%、特異度為90.91%、漏診率為3.31%、誤診率為9.09%；TACDS診斷異位妊娠的靈敏度為78.51%、特異度為72.73%、漏診率為21.49%、誤診率為27.27%。結(jié)論 TVCDS診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值優(yōu)于TACDS。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲；診斷；異位妊娠

異位妊娠為婦科較為常見的急腹癥，相關(guān)研究表明異位妊娠的發(fā)病率可達(dá)1.6%以上，特別是在具有輸卵管病變的育齡期女性中，異位妊娠的發(fā)病率更高，且近年來呈現(xiàn)出上升的趨勢[1]。

現(xiàn)階段對于異位妊娠的臨床診斷仍然依靠婦科超聲檢查，腹部超聲及陰道超聲檢查均可以提高早期異位妊娠的臨床診斷水平。對于附件區(qū)域的異常包塊或者血流可以進(jìn)行有效的觀察，進(jìn)而作出早期診斷。然而單純腹部超聲檢查仍然存在一定的局限性，腹部超聲受限于腹部皮下脂肪及肌層的影響，分辨率及診斷靈敏度不足，而陰道超聲檢查對附件區(qū)域的病理改變的觀察更為清晰[2-3]。本研究選取2014年1月至2015年12月在溫嶺市第一人民醫(yī)院超聲科接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color Doppler sonography，TVCDS)與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲(transabdominal color Doppler sonography，TACDS)檢查的患者臨床資料，探討了TVCDS診斷的臨床效果，報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2014年1月至2015年12月在本院超聲科接受TVCDS和TACDS檢查的懷疑為異位妊娠婦女187例進(jìn)行回顧性分析，年齡22～37歲，平均28.6±5.2歲，停經(jīng)時(shí)間39～58天，平均48.3±6.9天；尿妊娠試驗(yàn)：陽性180例、弱陽性7例；陰道流血病史149例，腹痛181例；既往有流產(chǎn)史109例。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均因停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀到本院婦產(chǎn)科門診接受診治；②異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者均接受TVCDS和TACDS檢查，資料完整。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn):①TVCDS或TACDS檢查圖像資料不完整的患者；②未能夠經(jīng)手術(shù)或臨床確診的患者。

1.3檢查方法

采用美國GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀器GE Voluson E6、GE Voluson 730進(jìn)行診斷，腹部檢查時(shí)超聲探頭頻率設(shè)置為3.0～3.5MHz，陰道檢查時(shí)超聲頻率設(shè)置為5.0～6.5MHz。囑檢查者喝水憋小便，腹部檢查超聲探頭常規(guī)涂抹耦合劑，在縱切面、橫切面兩個(gè)方向觀察子宮及附件的全貌，重點(diǎn)觀察附件區(qū)有無包塊、異常血流及回聲等；陰道超聲檢查囑檢查者排空小便，超聲探頭套上避孕套，對附件區(qū)進(jìn)行觀察。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測量：采用飛利浦IU22超聲多普勒監(jiān)測儀器進(jìn)行血管指標(biāo)的檢查，探頭頻率設(shè)置為3.0～4.0MHz，患者取仰臥位，將探頭放置于腹部(或者經(jīng)陰道放置于雙側(cè)輸卵管、子宮等部位)，血流信號(hào)穩(wěn)定后囑托患者屏住呼吸，測量子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)(resistent index，RI)、螺旋動(dòng)脈RI、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1確診異位妊娠患者的TVCDS和TACDS聲像表現(xiàn)

187例懷疑為異位妊娠的患者，最終經(jīng)手術(shù)或臨床診斷為異位妊娠的有121例，對確診的121例異位妊娠患者的TVCDS和TACDS聲像進(jìn)行分析，TVCDS對宮內(nèi)無孕囊、附件區(qū)包塊、宮外孕囊可見胎心和胚芽、原始心管搏動(dòng)、子宮直腸窩積液的檢出率均顯著高于TACDS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.153、21.000、19.941、11.304、12.039，均P<0.05)，見表1。

表1 確診異位妊娠患者的TVCDS和TACDS聲像表現(xiàn)[n(%)]

Table 1 Acoustic images of TVCDS and TACDS of confirmed cases of ectopic pregnancy[n(%)]

2.2確診異位妊娠患者的TVCDS血流圖像分析

對121例確診異位妊娠患者和66例宮內(nèi)妊娠患者的TVCDS血流圖像進(jìn)行分析，異位妊娠患者的子宮動(dòng)脈RI、螺旋動(dòng)脈RI、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI值均明顯高于宮內(nèi)妊娠患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為13.381、28.845、19.001，均P<0.05)，見表2。

妊娠情況例數(shù)(n)子宮動(dòng)脈RI螺旋動(dòng)脈RI滋養(yǎng)動(dòng)脈RI異位妊娠1210.92±0.040.78±0.030.46±0.02宮內(nèi)妊娠660.83±0.050.63±0.040.39±0.03t13.38128.84519.001P<0.05<0.05<0.05

2.3 TVCDS和TACDS診斷異位妊娠的診斷學(xué)評價(jià)

根據(jù)表3、表4計(jì)算：TVCDS診斷異位妊娠的靈敏度為96.69%、特異度為90.91%、漏診率為3.31%、誤診率為9.09%；TACDS診斷異位妊娠的靈敏度為78.51%、特異度為72.73%、漏診率為21.49%、誤診率為27.27%。

表3 TVCDS診斷異位妊娠的診斷學(xué)評價(jià)[n(n/N)]

Table 3 Diagnostic evaluation of TVCDS in diagnosis of ectopic pregnancy[n(n/N)]

注：N=187。

表4 TACDS診斷異位妊娠的診斷學(xué)評價(jià)[n(n/N)]

Table 4 Diagnostic evaluation of TACDS in diagnosis of ectopic pregnancy[n(n/N)]

注：N=187。

3討論

3.1異位妊娠的早期診斷方式的背景分析

盆腔慢性炎癥性疾病、輸卵管炎癥、輸卵管積水等，均可以促進(jìn)異位妊娠的發(fā)生發(fā)展[5]，特別是在具有多次人工流產(chǎn)病史的女性人群中，異位妊娠的發(fā)病率更高，可較普通人群上升3～4倍[6]。臨床上異位妊娠患者病情進(jìn)展較為迅速，短期內(nèi)即可由于失血性休克而死亡，早期診斷對于病情改善及預(yù)后具有重要意義。大多異位妊娠患者無特異性癥狀，僅僅表現(xiàn)為下腹痛和少量的陰道出血，影像學(xué)診斷仍然是目前臨床上診斷異位妊娠的主要方式。超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)，短期內(nèi)可反復(fù)測量等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床上婦產(chǎn)科疾病的診療過程。

3.2 TVCDS和TACDS的優(yōu)勢對比

腹部超聲檢查往往受到腹部皮下組織、脂肪及肌肉等回聲干擾，特別是對于早期異位妊娠患者附件區(qū)域包塊尚未完全形成、包塊較小，或者出現(xiàn)不典型的機(jī)化、鈣化等病理改變時(shí)，腹部超聲診斷呈現(xiàn)明顯的局限。另外，腹部超聲檢查容易受到腹腔內(nèi)腸管氣體的影響，偽影或者高回聲的氣體散射等，均可影響到腹部超聲診斷的準(zhǔn)確性。陰道超聲檢查過程中探頭與盆腔內(nèi)附件的距離更近，且不受腹部皮下組織的影響，觀察更為清晰，對于附件區(qū)域的孕囊大小、有無胚芽及胚芽的長度或者原始心管搏動(dòng)等，均可以清晰顯示[7-8]。王雪梅等于2014年探討了TVCDS和TACDS在診斷異位妊娠中的臨床價(jià)值，認(rèn)為TVCDS可以提高異位妊娠的早期診斷水平，但相關(guān)研究的樣本量較小，臨床資料的收集偏移較為嚴(yán)重。本研究的創(chuàng)新性在于探討了TVCDS診斷價(jià)值的同時(shí)，進(jìn)一步進(jìn)行了血流圖像分析。

3.3 TVCDS診斷異位妊娠的臨床效果

對附件區(qū)域的孕囊大小、有無胚芽及胚芽的長度或者原始心管搏動(dòng)的觀察，均有利于最終診斷，本研究觀察到TVCDS檢查的相關(guān)影像學(xué)觀察指標(biāo)檢出率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明TVCDS檢查的清晰度較好，對于附件區(qū)域的觀察效果較為理想。Nahar等[9]及Kubesova等[10]研究者通過回顧性分析82例患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)采用TVCDS檢查異位妊娠，對于附件區(qū)域的中低回聲孕囊、孕囊的繼發(fā)性破裂出血機(jī)化或者胚芽的顯示效果較好，這與本研究的結(jié)論較為一致。對異位妊娠患者的超聲下血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的觀察可見，異位妊娠患者子宮動(dòng)脈RI、螺旋動(dòng)脈RI、滋養(yǎng)動(dòng)脈RI較宮內(nèi)妊娠患者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示超聲下異位妊娠患者子宮血流呈現(xiàn)出明顯的低灌注、高阻力的特征。

3.4相關(guān)研究對比分析

但需要注意的是，Nahar等[9]研究者在探討TVCDS診斷異位妊娠的過程中，并未發(fā)現(xiàn)螺旋動(dòng)脈RI上升，認(rèn)為螺旋動(dòng)脈血流灌注阻力無明顯改變，這與本研究結(jié)論存在一定的差別，考慮與樣本量的不足、臨床資料的收集偏移等因素有關(guān)。TVCDS檢查的穿透力較強(qiáng)，對于腹腔內(nèi)出血或者遠(yuǎn)場圖像的分辨率較高，本研究發(fā)現(xiàn)TVCDS診斷異位妊娠的靈敏度和特異度均可達(dá)90%以上，診斷價(jià)值高于TACDS，但TVCDS診斷異位妊娠仍然存在漏診和誤診的可能，臨床上在診斷異位妊娠的過程中，必要時(shí)可以進(jìn)行腹腔或者陰道后穹窿穿刺。

3.5總結(jié)

綜上所述，TVCDS診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值優(yōu)于TACDS，其對于異位妊娠患者附件區(qū)域的回聲觀察效果更為理想，且血流動(dòng)力學(xué)上往往呈現(xiàn)出了高灌注阻力等表現(xiàn)，這些均證實(shí)了TVCDS在診斷異位妊娠具有更高的應(yīng)用價(jià)值。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Specificity and sensitivity of TVCDS and TACDS in early diagnosis of ectopic pregnancy

MA Hong-xia1, ZHANG Min-qing1, QU Qing-hong1, ZHU Jun2, LIN Ying2

(1.UltrasoundDepartmentofWenlingFirstPeople’sHospital,ZhejiangWenling317500,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,WenlingFirstPeople’sHospital,ZhejiangWenling317500,China)

Objective To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler sonography (TVCDS) and transabdominal color Doppler sonography (TACDS) in the diagnosis of early ectopic pregnancy. Methods Retrospective study was conducted on 187 cases of suspected ectopic pregnancy examined by TVCDS or TACDS in department of ultrasound in Wenling First People’s Hospital from January 2014 to December 2015. Operation and clinical final diagnosis results were taken as gold standard to analyze the clinical value of two kinds in the diagnosis of ectopic pregnancy. Results Compared to TACDS, TVCDS obtained higher detection rate of intrauterine gestational sac, adnexal masses, visible fetal heart and germ in ectopic pregnancy sac, primitive heart beat, and uterine rectum fossa fluid, and the differences were statistically significant (χ2value was 6.153, 21.000, 19.941, 11.304 and 12.039, respectively, allP<0.05). TVCDS blood flow images of 121 cases of ectopic pregnancy and 66 cases of intrauterine pregnancy revealed that uterine artery RI, spiral artery RI and nutrient artery RI values were significantly higher in cases of ectopic pregnancy than those in cases of intrauterine pregnancy (tvalue was 13.381, 28.845 and 19.001, respectively, allP<0.05). The sensitivity and specificity of TVCDS in diagnosis of ectopic pregnancy was 96.69% and 90.91%, respectively, and the missed diagnosis rate and misdiagnosis rate was 3.31% and 9.09%, respectively. The sensitivity, specificity, missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of TACDS in diagnosis of ectopic pregnancy was 78.51%, 72.73%, 21.49% and 27.27%, respectively. Conclusion The clinical value of TVCDS in diagnosis of early ectopic pregnancy is better than TACDS.

transvaginal color Doppler sonography (TVCDS); transabdominal color Doppler sonography (TACDS); diagnosis; ectopic pregnancy

2016-09-04

馬紅霞(1970-)，女，副主任技師，主要從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.031

R714.22

A

1673-5293(2017)03-0314-03