王 葳,尹曉輝,王曉霞,葛 靜

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100048)

孕婦心理壓力狀況及影響因素分析

王 葳,尹曉輝,王曉霞,葛 靜

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100048)

目的 分析孕婦心理壓力狀況及其影響因素。方法 對2011年5月至2013年5月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)檢的孕婦576例(孕周為27～37周)采用孕婦心理壓力調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料和孕婦的心理壓力來源；并應(yīng)用癥狀自評量表-90(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)問卷評價(jià)孕婦的心理狀況和不良情緒情況，采用描述性統(tǒng)計(jì)及其Logistic回歸分析找出心理壓力及其影響因素。結(jié)果 參與調(diào)查的孕婦整體心理健康水平不佳，心理狀況異常的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的51.04%，焦慮狀況人數(shù)占68.40%，抑郁狀況人數(shù)占63.89%。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，對孕婦產(chǎn)前焦慮心理影響顯著的危險(xiǎn)因子有年齡(OR=1.492，P=0.026)、職業(yè)(OR=5.149，P=0.044)、是否初產(chǎn)(OR=2.948，P=0.021)、家庭月收入情況(OR=1.274，P=0.037)、是否有重大疾病史(OR=2.476，P=0.023)、孕婦是否服用過藥物(OR=1.234，P=0.042)、不良孕產(chǎn)史(OR=2.477，P=0.023)。對孕婦產(chǎn)前抑郁心理影響顯著的危險(xiǎn)因子有是否初產(chǎn)(OR=3.394，P=0.001)、家庭月收入情況(OR=1.387，P=0.013)、是否有重大疾病史(OR=2.352，P=0.008)、孕期(OR=1.971，P=0.006)、孕婦是否服用過藥物(OR=1.268，P=0.006)，不良孕史(OR=2.535，P=0.001)。結(jié)論 孕婦心理壓力大且心理狀況不良，應(yīng)當(dāng)根據(jù)影響因素對孕婦進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)，幫助緩解孕婦的心理狀況。

孕婦；心理壓力狀況；影響因素；問卷調(diào)查

妊娠是女性生命中的重大事件之一，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的提升，孕婦對自身的身體狀況和懷孕知識等的掌握也越來越多，由此帶來的心理壓力和擔(dān)憂也有相應(yīng)的增加，而孕婦自身的情緒狀況也會很大程度上對生產(chǎn)過程、胎兒健康等產(chǎn)生影響。心理壓力是由于生活中的各種刺激時(shí)間和不利因素對人心理上造成的困惑或威脅，表現(xiàn)為身心緊張和各種不適[1]。本研究分析孕婦的心理壓力狀況及其影響因素，為幫助孕婦更好地調(diào)節(jié)心態(tài)提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用隨機(jī)抽樣的方法選取2011年5月至2013年5月在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行定期產(chǎn)檢的孕婦共576例為觀察對象，排除40歲以上超高齡孕婦、單身孕婦、合并疾病、嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、智力障礙者，并與入選對象簽署了知情同意書。觀察對象年齡19～40歲，平均年齡27.59±6.03歲，孕周為27～37周，平均孕周34.87±1.92周。

1.2考察指標(biāo)

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[2]，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院自編了孕婦心理壓力調(diào)查問卷，應(yīng)用該問卷對入選的576例孕婦進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料和孕婦的心理壓力來源；并應(yīng)用癥狀自評量表-90(symptom check list-90，SCL-90)、焦慮自評量表(self-rating anxious scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)問卷評價(jià)孕婦的心理狀況和不良情緒情況。SCL-90的診斷標(biāo)準(zhǔn)：總分>160分作為判別孕婦心理狀況異常的標(biāo)準(zhǔn)；SAS、SDS的判別分界分?jǐn)?shù)為50分，SAS總分>50分有焦慮情緒，SDS總分>53分有抑郁情緒。選擇可能為孕婦心理壓力狀況的相關(guān)因素12項(xiàng)，包括孕婦年齡、職業(yè)、文化程度、個(gè)人收入、家庭收入、是否獨(dú)生子女、是否初產(chǎn)、是否有重大疾病史、孕期、家庭中常住人數(shù)、孕婦是否服用過藥物、不良孕產(chǎn)史。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，分別進(jìn)行單因素分析和非條件Logistic多因素分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦的整體心理健康狀況

576例孕婦的SCL-90平均得分為173.82±20.84，SAS平均得分為48.27±14.55分，SDS平均得分為49.92±15.93分，可以看出，孕婦的整體心理健康水平不佳，心理狀況異常的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的51.04%，焦慮狀況人數(shù)占68.40%，抑郁狀況人數(shù)占63.89%。具體情況見表1。

表1 孕婦的整體心理健康狀況[n(%)]

Table 1 General psychological health status of pregnant women[n(%)]

2.2排在前十位的心理壓力陽性條目和頻數(shù)比例

根據(jù)壓力問卷結(jié)果可知，影響孕婦心理的壓力源頻數(shù)由多至少依次見表2。

2.3影響孕婦產(chǎn)前焦慮和抑郁心理的單因素分析

考察孕婦的一般人口學(xué)變量和可能會對孕婦心理健康產(chǎn)生影響的因素共12項(xiàng)，首先進(jìn)行單因素分析對孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后的抑郁及焦慮情緒的影響因素。其中，年齡、職業(yè)、是否初產(chǎn)、家庭月收入情況、是否獨(dú)生子女、是否有重大疾病史、孕期、孕婦是否服用過藥物、不良孕產(chǎn)史因素與孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后的情緒有關(guān)，見表3。

2.4影響孕婦產(chǎn)前焦慮心理的多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，對影響顯著的因素使用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行進(jìn)一步的分析，發(fā)現(xiàn)對孕婦產(chǎn)前焦慮心理影響顯著的危險(xiǎn)因子有年齡(OR=1.492，P=0.026)、職業(yè)(OR=5.149，P=0.044)、是否初產(chǎn)(OR=2.948，P=0.021)、家庭月收入情況(OR=1.274，P=0.037)、是否有重大疾病史(OR=2.476，P=0.023)、孕婦是否服用過藥物(OR=1.234，P=0.042)、不良孕產(chǎn)史(OR=2.477，P=0.023)，見表4。

表2 排在前十位的心理壓力陽性條目和頻數(shù)比例[n(%)]

Table 2 Top ten positive psychological pressure and frequency ratio[n(%)]

表3 影響孕婦產(chǎn)前焦慮和抑郁心理的單因素分析[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

因素例數(shù)(n)有焦慮癥狀χ2P有抑郁癥狀χ2P 工人12475(60.48)69(55.65) 農(nóng)民10170(69.31)72(71.29) 事業(yè)單位12998(75.97)81(62.79) 無業(yè)或下崗8878(88.64)76(86.36)文化程度3.4620.4849.6380.715 文盲8157(70.37)35(63.21) 初中及以下9868(69.39)57(58.16) 高中或中專10371(68.93)57(55.34) 本科或大專169115(68.05)109(64.50) 研究生及以上12583(66.40)110(88.00)是否初產(chǎn)4.3300.03712.1240.000 是386242(62.69)210(54.40) 否190152(80.00)158(83.16)個(gè)人月收入情況5.2240.0730.0570.972 <2000(元)136108(79.41)100(73.53) 2000～5000(元)220146(66.36)136(61.82) >5000(元)220140(63.64)132(60.0)家庭月收入情況6.5960.03717.6390.000 ≤3000(元)202119(58.91)95(47.03) >3000～8000(元)227147(64.76)148(65.20) >8000(元)147128(87.07)125(85.03)是否獨(dú)生子女33.0970.08945.7050.000 是287137(47.74)129(44.95) 否289257(88.93)239(82.69)是否有重大疾病史42.6140.00046.0520.000 是300157(52.33)142(47.33) 否276237(85.87)226(81.88)孕期72.8210.00010.6250.005 早期15989(55.97)76(47.80) 中期260166(63.85)159(61.15) 晚期157139(88.54)133(84.71)家庭中常住人數(shù)2.8520.2400.5140.773 1人184129(70.11)114(61.96) 2～3人284193(67.96)184(64.79) 大于3人10872(66.67)70(64.81)孕婦是否服用過藥物43.1170.00096.0610.000 是331183(55.29)172(51.96) 否245211(86.12)196(80.0)不良孕產(chǎn)史71.6990.00027.4700.040 是358315(87.99)302(84.36) 否21879(36.24)66(30.28)

表4 影響孕婦產(chǎn)前焦慮心理的多因素Logistic回歸分析

2.5影響孕婦產(chǎn)前抑郁心理的多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，對影響顯著的因素使用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行進(jìn)一步的分析，發(fā)現(xiàn)對孕婦產(chǎn)前抑郁心理影響顯著的危險(xiǎn)因子有是否初產(chǎn)(OR=3.394，P=0.001)、家庭月收入情況(OR=1.387，P=0.013)、是否有重大疾病史(OR=2.352，P=0.008)、孕期(OR=1.971，P=0.006)、孕婦是否服用過藥物(OR=1.268，P=0.006)、不良孕史(OR=2.535，P=0.001)，見表5。

表5 影響孕婦產(chǎn)前抑郁心理的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1孕婦妊娠期的情緒、心理狀況對自身和胎兒健康產(chǎn)生的影響

本研究中，對576例孕婦的心理壓力調(diào)查問卷調(diào)查表明，孕婦的心理壓力大，整體心理健康狀況不良，占總?cè)藬?shù)的51.04%。焦慮和抑郁是伴隨妊娠產(chǎn)生的最常見的不良心理反應(yīng)，本調(diào)查中焦慮狀況人數(shù)占68.40%，抑郁狀況人數(shù)占63.89%，其主要原因是妊娠期間孕婦機(jī)體循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生巨大變化而引起了相應(yīng)的心理變化，而孕婦的不良情緒會導(dǎo)致孕婦內(nèi)臟平衡失調(diào)，導(dǎo)致腎上腺素和皮質(zhì)激素分泌增多，從而導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血量增加；此外，產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)前抑郁都會影響孕婦的食欲，可能會導(dǎo)致孕婦和胎兒營養(yǎng)不良，造成胎兒出生體重降低、胎兒窘迫、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)果[2-3]。

3.2年齡、職業(yè)等是孕婦產(chǎn)前焦慮和抑郁的主要因素

對影響孕婦抑郁及焦慮情緒的單因素分析結(jié)果表明，孕婦產(chǎn)前焦慮、產(chǎn)前抑郁的原因包括諸多因素。主要有：①年齡的影響，年齡較小的孕婦較多為意外懷孕，加上孕婦年齡較小生活經(jīng)驗(yàn)少，可能對懷孕這一重大生活事件無法很好地應(yīng)對，此外年紀(jì)小的孕婦剛參加工作不久，擔(dān)心懷孕也會對工作造成一定的影響，這都是年齡較小的孕婦焦慮抑郁情況較嚴(yán)重的原因；②職業(yè)狀況是影響孕婦心理狀況的重要因素：由于公務(wù)員、事業(yè)單位的職員和工人等有良好的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，有帶薪產(chǎn)假和較好的醫(yī)療條件等，這些都會對這些孕婦的心理狀況產(chǎn)生良性影響，而農(nóng)民和無工作的人由于沒有良好的保障機(jī)制，心理壓力較大；③孕期對孕婦心理狀況的影響：一般剛懷孕的孕婦會有較高的焦慮和抑郁情況，在妊娠中期有所緩解，然后在臨產(chǎn)前又會有所增加[4-5]；④是否獨(dú)生子女對孕婦的影響主要是體現(xiàn)在社會支持方面，有親兄弟姐妹的照顧或者經(jīng)驗(yàn)，對孕婦來說是一種很好的心理安慰。

3.3是否初產(chǎn)、家庭月收入情況等為孕婦產(chǎn)前焦慮和抑郁顯著影響因子

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：①是否初次妊娠對孕婦的產(chǎn)前心理狀況(焦慮和抑郁)有顯著的影響(OR=2.948，P=0.021；OR=3.394，P=0.001)，這是妊娠經(jīng)驗(yàn)對孕婦的心理狀況的影響，即有經(jīng)驗(yàn)的孕婦焦慮抑郁情況會較初孕婦低；家庭收入情況的高低也會顯著影響孕婦的心理狀況；②家庭收入情況越好，孕婦的焦慮和抑郁情緒越小(OR=1.387，P=0.013)，由于收入較高，可以讓孕婦獲得更好的照顧，孕婦的負(fù)性情緒也會較??；③重大疾病史會增加孕婦的焦慮(OR=2.476，P=0.023)、抑郁(OR=2.352，P=0.008)情緒也是顯而易見的，因?yàn)橹卮蠹膊⊥羞z傳史，患者會在懷孕期間非常擔(dān)心[6-7]；④不良孕史會對孕婦的抑郁情緒產(chǎn)生較大影響(OR=2.535，P=0.001)，由于不良孕史的孕婦會經(jīng)常擔(dān)心本次懷孕的結(jié)果[8]；⑤孕婦在妊娠期間由于各種原因服用藥物時(shí)，孕婦會因?yàn)閾?dān)心藥物的副作用和對胎兒的不良影響產(chǎn)生焦慮心理(OR=1.234，P=0.042)[9-10]。

綜上所述，由于孕婦產(chǎn)前心理壓力較大，心理情緒狀況不佳，對孕婦應(yīng)當(dāng)采取積極的心理輔導(dǎo)，醫(yī)院和家屬都應(yīng)當(dāng)為患者提供更多的妊娠知識的普及，婦幼保健工作者還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理學(xué)方面的培訓(xùn)，幫助孕婦和家屬掌握及時(shí)識別和干預(yù)不良心理狀況的知識，針對影響孕婦心理狀況的各種因素，有針對性的幫助孕婦及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，將產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)前抑郁的負(fù)性影響最大程度的減少[11]。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 韓 蓁]

Psychological pressure status and its risk factors of pregnant women

WANG Wei, YIN Xiao-hui, WANG Xiao-xia, GE Jing

(DepartmentofGnecologyandOstetrics,theFirstAffiliatedHospitalofPeople’sLiberationArmyGeneralHospital,Beijing100048,China)

Objective To analyze the psychological stress status and its influencing factors of pregnant women. Methods Altogether 576 pregnant women with gestational age of 27-37 weeks who received regular prenatal inspection in First Affiliated Hospital of People’s Liberation Army General Hospital from May 2011 to May 2013 were investigated by using maternal psychological stress questionnaire. Investigation contents included general demographic data and psychological pressure source of pregnant women. Symptom check list-90 (SCL-90), self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) were applied to evaluate psychological status and bad mood of pregnant women. Descriptive statistics and Logistic regression analysis were conducted to find psychological pressure and its influencing factors. Results Psychological health status of pregnant women investigated was generally not good. Women with abnormal psychological state accounted for 51.04% of total women investigated. Women with anxiety status occupied 68.40% and women with depression occupied 63.89%. Multivariate Logistic regression analysis found that risk factors which had great impact on prenatal anxiety included age (OR=1.492,P=0.026), occupation (OR=5.149,P=0.044), primiparous (OR=2.948,P=0.021), monthly family income (OR=1.274,P=0.037), major disease history (OR=2.476,P=0.023), taking of drugs (OR=1.234,P=0.042), negative reproductive history (OR=2.477,P=0.023). Significant risk factors having great impact on prenatal depression were primiparous (OR=3.394,P=0.001), monthly family income (OR=1.387,P=0.013), major disease history (OR=2.352,P=0.008), pregnancy (OR=1.971,P=0.006), taking of drugs (OR=1.268,P=0.006) and adverse pregnancy history (OR=2.535,P=0.001). Conclusion Pregnant women have great psychological pressure and their psychological condition is bad. Targeted psychological counseling for pregnant women should be carried out based on influencing factors to help relieving pregnant women’s psychological status.

pregnant women; psychological pressure status; influencing factors; questionnaire

2016-07-25

全軍后勤科研計(jì)劃重點(diǎn)資助項(xiàng)目(BWS14J048)

王 葳(1980-)，女，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科工作。

葛 靜，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.011

R173

A

1673-5293(2017)03-0252-04