孟靈博, 麥堅凝, 楊思淵, 譚美珍

(1.廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院保健科,廣東 廣州510000；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腦科中心, 廣東 廣州510000；3.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心保健科, 廣東 廣州510000)

廣州市6～13歲兒童注意缺陷多動障礙影響因素的調(diào)查研究

孟靈博1, 麥堅凝2, 楊思淵2, 譚美珍3

(1.廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院保健科,廣東 廣州510000；2.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腦科中心, 廣東 廣州510000；3.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心保健科, 廣東 廣州510000)

目的 探討廣州市6～13歲兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的影響因素。方法 2013年1月至2016年12月在廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院就診的80例ADHD患兒作為研究組，收集同期健康體檢的80例6～13歲健康兒童作為對照組，對家長填寫的ADHD影響因素調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。調(diào)查表由主要喂養(yǎng)人完成，內(nèi)容主要包括母親吸煙情況、產(chǎn)時情況、母親文化水平和家庭教育環(huán)境等。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)研究組兒童在“母親吸煙、教養(yǎng)方式不良、非雙親撫養(yǎng)、情緒不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)困難、偏食/挑食、父母關(guān)系不良、非母乳喂養(yǎng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩”的百分率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.018～12.304，均P<0.05)。進一步用Logistic回歸分析顯示，教養(yǎng)方式不良(OR=1.251, 95%CI=1.026～1.439)、情緒不穩(wěn)定(OR=1.562, 95%CI=1.238～1.971)、學(xué)習(xí)困難(OR=2.029, 95%CI=1.193～ 3.451)、偏食/挑食(OR=3.522, 95%CI=1.220～10.168)、父母關(guān)系不良(OR=2.029, 95%CI=1.093～3.767)、非母乳喂養(yǎng)(OR=1.942,95%CI=1.023～15.189)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(OR=2.301, 95%CI=1.093～4.844)均是兒童發(fā)生ADHD的影響因素。結(jié)論 廣州市學(xué)齡兒童ADHD的影響因素是多方面的，其中家庭因素對 ADHD 的發(fā)生有著不可忽視的影響。

兒童；注意缺陷多動障礙；影響因素；學(xué)齡期

隨著我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，青少年兒童精神心理疾病呈不斷上升趨勢，其中注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)患者檢出率逐年增加[1]。ADHD是一種常見的兒童神經(jīng)精神疾病，主要表現(xiàn)為注意力不集中、情緒沖動、活動過度、學(xué)習(xí)困難等，后期易發(fā)展為品行障礙、青少年犯罪等，已經(jīng)引起心理衛(wèi)生和教育領(lǐng)域的重視[2]。本研究對廣州市6～13歲兒童ADHD的影響因素進行研究分析，為降低兒童ADHD發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2013年1月至2016年12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就診的ADHD患兒80例為研究組，選擇同期在本院健康體檢的80例健康兒童作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童年齡6～13歲；②ADHD 診斷量表 采用國際通用的美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③從母親本次孕期至今長期居住在廣州市；④無精神病或精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有兒童焦慮癥、強迫癥、抽動癥者；②智力低下者；③慢性病患者。

1.2調(diào)查方法

對小兒的主要喂養(yǎng)人進行面對面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：母親學(xué)歷、母親吸煙、產(chǎn)后窒息、教養(yǎng)方式、是否為雙親撫養(yǎng)、情緒有無不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)是否困難、是否偏食/挑食，父母關(guān)系是否不良、是否早產(chǎn)、是否為母乳喂養(yǎng)、是否為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分率表示，用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，采用Logistic多元回歸進行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童一般資料比較

80例研究組患兒平均年齡為8.30±1.03歲，其中男43例，女37例。對照組兒童，男45例，女35例，平均年齡8.25±1.23歲，兩組兒童性別(χ2=0.10，P>0.05)、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.28,P>0.05)。

2.2兩組兒童ADHD單因素分析

對ADHD單因素分析結(jié)果顯示，研究組兒童“母親吸煙、教養(yǎng)方式不良、非雙親撫養(yǎng)、情緒不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)困難、偏食、父母關(guān)系不良、非母乳喂養(yǎng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩”百分率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.031、4.018、4.045、9.039、12.304、4.208、4.220、10.565、5.483，均P<0.05)，見表1。

2.3兩組兒童ADHD影響因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，教養(yǎng)方式不良、情緒不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)困難、偏食/挑食、父母關(guān)系不良、非母乳喂養(yǎng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是兒童ADHD的危險因素，見表2。

表1 兩組兒童ADHD單因素分析[n(%)]

Table 1 Single factor analysis of ADHD in two groups of children[n(%)]

表2 廣州市兒童ADHD影響因素Logistic回歸分析

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Waldχ2POR95%CI情緒不穩(wěn)定0.4460.11914.1380.0001.5621.238～1.971學(xué)習(xí)困難0.7080.2716.8190.0092.0291.193～3.451偏食/挑食1.2590.5415.4180.0203.5221.220～10.168父母關(guān)系不良0.7080.3165.0250.0252.0291.093～3.767非母乳喂養(yǎng)1.3720.6893.9720.0461.9421.023～15.189胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩0.8330.3804.8140.0282.3011.093～4.844

3討論

ADHD是多發(fā)于兒童期的精神行為障礙疾病，臨床表現(xiàn)為不分場合的沖動、多動、注意力不集中[3]。ADHD的病因至今尚不明確，一般認(rèn)為是環(huán)境和遺傳因素相互作用引起的，是多種因素綜合作用的結(jié)果[4]。

3.1廣州市學(xué)齡兒童ADHD與喂養(yǎng)方式，家庭教育環(huán)境等有關(guān)

本研究發(fā)現(xiàn)非母乳喂養(yǎng)、父母關(guān)系不良、批評、訓(xùn)斥等不良的教育方式與廣州市學(xué)齡期兒童的ADHD 患病相關(guān)，與文獻報道一致[5]。 母乳中無機鹽、維生素和水分等主要成分的比例，最適合嬰兒機體的需要及寶寶對母乳的消化和吸收，并能誘發(fā)寶寶良好的食欲，促進寶寶的生長發(fā)育，對嬰兒大腦的發(fā)育非常重要，在哺乳過程中母子肌膚密切接觸，可以增強母子之間的感情。所以應(yīng)積極提倡母乳喂養(yǎng)，降低ADHD 的患病率。父母教育態(tài)度、家庭環(huán)境和父母關(guān)系等家庭因素對兒童ADHD 有非常明顯的影響[5-6]，本研究結(jié)果也證實了這一點，父母采取批評、訓(xùn)斥等不良教養(yǎng)方式(OR=1.215)，非雙親撫養(yǎng)(OR=2.942)，父母關(guān)系不良(OR=2.029)這些都是ADHD 顯著的危險因素。兒童期的心理行為處于塑造和形成階段，他們需要父母親的指導(dǎo)和耐心教育，父母親對他們的關(guān)心程度和教育方法對兒童的健康成長、學(xué)習(xí)興趣和求知欲望等都有明顯的關(guān)系。不良的家庭氣氛，雙親責(zé)任角色不當(dāng)和養(yǎng)育方式不當(dāng)將會嚴(yán)重影響兒童行為和情緒的發(fā)展，導(dǎo)致注意集中困難和多動的發(fā)生，甚至產(chǎn)生反社會行為?？傊?，心理社會因素雖然未必是ADHD的本質(zhì)病因，但可成為一些ADHD易感素質(zhì)兒童的發(fā)病誘因，并且會影響其發(fā)展后果。

3.2 廣州市學(xué)齡兒童ADHD與偏食/挑食等不良習(xí)慣有關(guān)

飲食與ADHD關(guān)系目前尚無定論，多數(shù)學(xué)者的研究認(rèn)為補充礦物質(zhì)、維生素、氨基酸和必需脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)對治療ADHD并無明顯幫助。但是兒童偏愛的快餐或零食中含有大量的防腐劑、人造色素和芳香劑等，對兒童的神經(jīng)纖維和大腦發(fā)育不利，甚至?xí)箖和竽X發(fā)育遲緩, 對ADHD的危害較明確[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者偏食/挑食人數(shù)顯著多于對照組(OR=3.522)，是ADHD的危險因素，可能與大部分兒童偏愛食用顏色鮮艷、口感好的零食或快餐，而這些東西不但缺乏營養(yǎng)，同時還添加人造色素、防腐劑等物質(zhì)，不利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，與ADHD的發(fā)病有關(guān)。

綜合本次研究結(jié)果提示，教養(yǎng)方式不良、偏食/挑食、父母關(guān)系不良、非母乳喂養(yǎng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩均是本市兒童ADHD的影響因素，因此家長應(yīng)做好孕期保健,關(guān)注兒童的生活方式、飲食方式、學(xué)習(xí)方式，盡量采用母乳喂養(yǎng)，為兒童營造良好的家庭氛圍，安撫其焦躁不穩(wěn)定的負(fù)性情緒，多發(fā)掘兒童的興趣愛好，有助于減少其多動傾向。

[1]高美好, 文飛球, 周克英, 等. 深圳市 7～14 歲兒童注意缺陷多動障礙影響因素分析[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(12):922-924.

[2]曾小周, 錢興國, 王培席.注意缺陷多動障礙兒童母親相關(guān)因素的病例對照研究[J]. 中華疾病控制雜志,2014,18(5):431-434.

[3]金文嵐, 阿依努爾.吾買爾, 杜亞松, 等. 上海市閘北區(qū) 5～15歲兒童注意缺陷多動障礙患病率及其影響因素的研究[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2010, 22(4): 211-216.

[4]黃春娟, 潘順英,孫玉燕, 等.ADHD兒童氣質(zhì)類型及相關(guān)因素分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(5):836-838.

[5] Foley M.A comparison of family adversity and family dysfunction in families of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and families of children without ADHD[J].J Spec Pediatr Nurs,2011,16(1):39-49．

[6]Ramos-Quiroga J A,Casas M.Achieving remission as a routine goal of pharmacotherapy in attention-deficit hyperactivity disorder[J].CNS Drugs,2011,25(1):17-36．

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder in children aged 6 to 13 years in Guangzhou

MENG Ling-bo1, MAI Jian-ning2, YANG Si-yuan2, TAN Mei-zhen3

(1.DepartmentofHealthCare,MaternalandChildHealthCareHospitalofLiwan,GuangdongGuangzhou510000,China;2.BrainCenter,WomenandChildrenMedicalCentreofGuangzhou,GuangdongGuangzhou510000,China;3.DepartmentofHealthCare,WomenandChildrenMedicalCenterofGuangzhou,GuangdongGuangzhou510000,China)

Objective To study the influencing factors of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children aged 6-13 years old in Guangzhou City. Methods From January 2013 to December 2016, 80 cases of ADHD diagnosed in Maternal and Child Health Care Hospital of Liwan were collected in study group. And a total of 80 healthy children aged 6-13 years who did physical examination in the same period were collected in control group. Statistical analysis was conducted on the ADHD influencing factors questionnaires filled by parents. The contents of the questionnaires mainly included mother’s smoking situation, situation of birth, cultural level of mother and family education environment.Results Single factor analysis of ADHD showed that the percentages were higher in children in the study group than those in the control group in regions of mother smoking, unreasonable education style, single parent support, emotional instability, learning difficulties, partial eclipse, bad parent relationship, non breastfeeding and intrauterine growth retardation (χ2value ranged 4.018 to 12.304,P<0.05). Logistic regression analysis showed that unreasonable education style (OR=1.251, 95%CI: 1.026-1.439), emotional instability (OR=1.562,95%CI: 1.238-1.971), learning difficulties (OR=2.029,95%CI: 1.193-3.451), partial eclipse (OR=3.522,95%CI: 1.220-10.168), bad parent relationship (OR=2.029,95%CI: 1.093-3.767), non breast feeding (OR=1.942, 95%CI: 1.023-15.189), intrauterine growth retardation (OR=2.301,95%CI: 1.093-4.844) were influencing factors of ADHD. Conclusion The influencing factors of ADHD are multifaceted in school children in Guangzhou City, among which family factors have an important effect on the occurrence of ADHD.

children; attention deficit hyperactivity disorder (ADHD); influencing factors; school age

2017-01-03

孟靈博(1984-)，女，主治醫(yī)師，主要從事小兒早期綜合發(fā)展及兒童保健工作。

麥堅凝，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.004

R179

A

1673-5293(2017)03-0232-03