摘要：目的：探討ICU治療重癥感染患者時的危險因素。方法：回顧性分析2015年6月-2016年8月期間治療的84例ICU治療重癥感染患者的臨床資料，根據(jù)ICU治療后患者存活情況，分為存活組（48例）和病死組（36例）；對比兩組患者的各項生理指標(biāo)與實驗室參數(shù)，進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：存活組和病死組的體溫、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分、血小板、血尿素氮、血乳酸、血肌酐及血清鈉比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中存活組APACHEⅡ評分為（17.85±3.25），顯著低于病死組的（30.25±7.47）；血乳酸濃度（0.58±0.12），顯著小于病死組的（3.58±1.14）；血清鈉濃度（138.6±5.27），顯著小于病死組的（142.5±6.27）；多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為ICU治療重癥感染患者的獨(dú)立危險因素。結(jié)論：APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為ICU治療重癥感染患者的獨(dú)立危險因素。

關(guān)鍵詞：ICU；重癥感染；危險因素

引言

ICU重癥感染為臨床中常見危殆重癥，易惹起感染性休克和多器官功用障礙，重癥感染死亡率≥50%。由于重癥患者病情穩(wěn)定性十分差，隨時可發(fā)作變化，因而要親密留意其病情變化。本研討剖析ICU治療重癥感染患者的時間影響要素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月—2016年8月本院收治的84例ICU重癥感染者，依據(jù)ICU時間的不同將84例重癥感染患者分為A組和B組，每組42例。A組ICU時間為48h，其中男22例，女20例，年齡33-72歲，均勻（59.63±12.35）歲；均勻心率（118.92±19.25）次/min；腹腔感染患者22例，肺部感染25例，其他感染37例。B組ICU時間>48h，其中男17例，女43例，年齡34-73歲，均勻年齡（59.61±12.38）歲；均勻心率（119.01±19.12）次/min；腹腔感染11例，肺部感染10例，其他感染7例。2組患者在感染散布、男女比例構(gòu)成、均勻心率以及均勻年齡等方面比擬無顯著差別（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對比兩組患者的各項生理指標(biāo)與實驗室參數(shù)，包括年齡、ICU住院時間、心率、體溫、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分、血小板、血尿素氮、血乳酸、血肌酐及血清鈉，進(jìn)行單因素分析，以P<0.05的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示組間計量資料，用t比較檢驗；以百分比表示計數(shù)資料，用卡方比較檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析

84例ICU治療重癥感染患者中，存活48例，病死36例，病死率為42.86%；單因素分析顯示，存活組和病死組的體溫、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分、血小板、血尿素氮、血乳酸、血肌酐及血清鈉比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為ICU治療重癥感染患者的獨(dú)立危險因素。

3討論

在本研討中，單要素分析顯現(xiàn)存活組和病死組的體溫、中心靜脈壓、APACHEⅡ評分、血小板、血尿素氮、血乳酸、血肌酐及血清鈉比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；提示ICU治療重癥感染患者的風(fēng)險要素具有多樣化。此外，多要素Logistic回歸分析顯現(xiàn)，APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為ICU治療重癥感染患者的獨(dú)立風(fēng)險要素。APACHEⅡ評分普遍用于反映重癥感染患者的病情嚴(yán)重程度，經(jīng)過動態(tài)監(jiān)測重癥感染患者的APACHEII評分，為評價臨床療效及預(yù)后而提供依據(jù)。有報道指出，APACHEII評分由慢性安康狀況評分、年齡評分、急性生理學(xué)評分組成，可綜合反映患者的機(jī)能狀態(tài)，其分值越高提示病情越危重，預(yù)后越差。血乳酸作為機(jī)體代謝的中間產(chǎn)物，可反映機(jī)體有氧代謝水平，而血乳酸濃度與無氧代謝水平密切相關(guān)。血乳酸作為機(jī)體組織灌注缺乏和缺氧的特異性指標(biāo)，反映重癥感染患者的預(yù)后，有利于評價重癥感染患者并發(fā)休克的風(fēng)險。在正常的生理狀態(tài)下，機(jī)體以有氧代謝為主，血乳酸極少超越正常值；當(dāng)機(jī)體組織灌注缺乏和缺氧狀態(tài)下，血乳酸濃度顯著升高，作為營養(yǎng)物質(zhì)無氧酵解的產(chǎn)物；因此，重癥感染患者的血乳酸濃度顯著升高時，提示患者的預(yù)后較差，并發(fā)感染性休克的風(fēng)險較高。此外，重癥感染患者并發(fā)高鈉血癥的病理基礎(chǔ)為血容量縮減，血漿滲透壓升高，招致細(xì)胞脫水，惹起細(xì)胞功用障礙。李晨彥研討結(jié)果顯現(xiàn)，重癥感染患者并發(fā)高鈉血癥的病死率59.81%，顯著大于重癥感染的平均病死率36.42%。此外，劉云等報道指出，在對重癥感染患者并發(fā)高鈉血癥的研討中發(fā)現(xiàn)，對患者大量補(bǔ)充水分，在血容量改善后，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)液及利尿治療，研討結(jié)果統(tǒng)計患者的病死率為42.84%。這些研討說明，重癥感染患者的預(yù)后與血清鈉密切相關(guān)，在患者的治療中，應(yīng)留意糾正血清鈉，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。彌散性血管內(nèi)凝血屬于臨床綜合征，其主要特征為纖維蛋白溶解以及血液中可溶性纖維蛋白、過量蛋白酶構(gòu)成，患者呈現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血時主要表現(xiàn)為血栓栓塞、休克、微血管病性溶血性貧血、低血壓以及嚴(yán)重出血等。有研討指出彌散性血管內(nèi)凝血為惹起三聯(lián)征的一個主要要素，隨著ICU患者治療時間延長，彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病率也會相應(yīng)增加，死亡率也會增加。研討明白指出免疫功用降落、器官衰竭數(shù)量以及感染性休克和多器官功用障礙綜合征患者死亡率存在正相關(guān)。本研討結(jié)果也證明，ICU時間短的A組患者多器官功用障礙綜合征發(fā)作率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)作率均低于ICU治療時間長的B組（P<0.05）?？梢姸嗥鞴俟τ谜系K綜合征發(fā)作率和彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)作率均為影響ICU治療重癥感染患者的時間要素。

綜上所述，ICU治療重癥感染患者的危險因素具有多樣化，APACHEⅡ評分、血乳酸及血清鈉均作為患者的獨(dú)立危險因素，應(yīng)對患者進(jìn)行APACHEⅡ評分，監(jiān)測血乳酸及血清鈉水平，為評估患者的病情嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后而提供依據(jù)。

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