摘要：目的：探討運(yùn)用正性強(qiáng)化法對(duì)老年期精神分裂癥患者日常生活能力的影響。方法：對(duì)所有入組患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，并給予代幣獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化，以日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評(píng)分對(duì)治療前后進(jìn)行比較。結(jié)果：治療前ADL評(píng)分為27.6±11.8分，PSMS 評(píng)分為10.2±4.1分，IADL評(píng)分為17.4±8.4分；治療結(jié)束后ADL評(píng)分為18.3±10.2分，PSMS 評(píng)分為6.3±2.1分，IADL評(píng)分為12.0±7.5分，差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：正性強(qiáng)化法能改善老年期精神分裂癥患者的日常生活能力。

關(guān)鍵詞：陽(yáng)性強(qiáng)化；老年期精神分裂癥；ADL

精神分裂癥是一組病因未明、易于慢性化和高致殘率的精神疾病，目前，雖然藥物已能明顯改善陽(yáng)性癥狀，但對(duì)其陰性癥狀及社會(huì)功能的改善，仍然有一定局限性。老年期精神分裂癥患者常較早就出現(xiàn)明顯的生活能力減退，本研究通過(guò)正性強(qiáng)化法，對(duì)老年精神分裂癥患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，探討正性強(qiáng)化法對(duì)日常生活能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2016年3月1日至2016年6月30日在靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心老年病區(qū)住院治療的病人。符合①國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③排除精神發(fā)育遲滯、癡呆等其它精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病。共入組37例，男性20例，女性17例；年齡60～78歲，平均71.4±8.6歲；病程15～42年，平均26.4±12.7年。

1.2 方法 由專職行為治療護(hù)士對(duì)所有入組患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，內(nèi)容包括洗漱、上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳頭、行走、洗澡、打電話、做家務(wù)、洗衣、服藥和自理經(jīng)濟(jì)等，每日一次，訓(xùn)練結(jié)束即給予代幣獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化，療程12周。在治療前及療程結(jié)束后均以ADL對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)分。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析和統(tǒng)計(jì)處理。采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

37例入組患者中，2例因出院、1例因軀體疾病轉(zhuǎn)院而未能完成治療，其余34例均完成12周治療。治療前ADL總分為27.6±11.8分，軀體生活自理分量表（Physical Self-maitenance scale，PSMS）為10.2±4.1分，工具性日常生活活動(dòng)分量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）為17.4±8.4分；療程結(jié)束時(shí)ADL總分、PSMS 評(píng)分、IADL評(píng)分分別為18.3±10.2分、6.3±2.1分、12.0±7.5分，治療前分值均低于治療后，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

精神分裂癥引起精神衰退的比例較高，對(duì)患者的日常生活能力造成嚴(yán)重?fù)p害，本研究發(fā)現(xiàn)老年期精神分裂癥患者ADL總分為27分左右，存在明顯功能障礙，其中PSMS約為10分、IADL約為17分，提示IADL受損較PSMS更為明顯，需要工具的日常生活能力更差，與國(guó)內(nèi)其他研究一致[1]。國(guó)內(nèi)外有一些研究表明通過(guò)加強(qiáng)患者社會(huì)生活技能的訓(xùn)練，能夠促進(jìn)精神分裂癥患者社會(huì)功能及生活能力的恢復(fù)[2]。本研究用正性強(qiáng)化法對(duì)老年精神分裂癥患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)12周治療，患者 ADL總分、PSMS分、IADL分均明顯減低，患者料理日常生活的能力得到加強(qiáng)，與黃冬琳等對(duì)男性慢性精神分裂癥康復(fù)研究結(jié)果一致[3]。本研究中經(jīng)過(guò)12周的干預(yù)，患者的日常生活能力雖較治療前有明顯改善，但ADL總分仍然高于正常水平，說(shuō)明老年期精神分裂癥患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，院內(nèi)康復(fù)需要與社區(qū)康復(fù)相結(jié)合，延緩患者社會(huì)生活功能的衰退。

總之，正性強(qiáng)化法訓(xùn)練患者的生活技能，對(duì)老年期精神分裂癥患者的康復(fù)能起到藥物不可替代的作用。

參考文獻(xiàn)：

1. 王靜.慢性精神分裂癥患者的日常生活自理能力調(diào)查及干預(yù).四川醫(yī)學(xué)，2008，29（10）：1450-1452.

2. 陶鳳瑛，金依祥，郁永珍，等.慢性精神分裂癥患者的生活技能訓(xùn)練.中華護(hù)理雜志，2002，37（3）：174-175.

3. 黃冬琳，向秀珠，楊倩，等.正性強(qiáng)化法對(duì)男性慢性精神分裂癥患者康復(fù)的對(duì)照研究.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：437-439.