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        腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于老年合并癥患者的麻醉效果探析

        2017-04-29 00:00:00潘志高
        健康前沿 2017年3期

        摘要:目的:探索老年合并癥患者麻醉中應(yīng)用腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯的臨床價值。方法:收集本科室接收的擬行單側(cè)下肢手術(shù)的30例老年患者,均1項或多項合并癥,隨機分成2組:參考組共15例,單行腰麻;麻醉組共15例,行腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯。觀察及比較2組的麻醉情況及效果。結(jié)果:參考組T1~4等時間點的SBP較T0及麻醉組顯著更低(P<0.05);參考組T2~3時的DBP較T0及麻醉組顯著更低(P<0.05),參考組T2時的HR較T0及麻醉組顯著更低(P<0.05)。麻醉組的惡心、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組顯著更低(P<0.05)。結(jié)論:老年合并癥患者麻醉中應(yīng)用腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對其血流動力學(xué)影響較小,安全性較高,值得借鑒。

        關(guān)鍵字:老年;合并癥;腰叢阻滯;坐骨神經(jīng)阻滯

        老年患者因常合并多種基礎(chǔ)疾病,體質(zhì)狀況也較差,其麻醉風(fēng)險也相對較大[1],如何選取科學(xué)合理的麻醉方案已成為廣大麻醉醫(yī)師重點關(guān)注的問題。我們?nèi)”究剖医邮盏臄M行單側(cè)下肢手術(shù)的15例患者,行腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯,效果較滿意,現(xiàn)總結(jié)麻醉情況如下:

        1 材料及方法

        1.1材料

        收集本科室2016年10月~2017年3月間接收的擬行單側(cè)下肢手術(shù)的30例老年患者,其中21例伴高血壓,8例伴糖尿病,1例伴肺部感染,12例伴COPD,每位患者均伴有一項及以上合并癥。參考隨機雙盲分組法將患者隨機分成2組:參考組共15例,包含男性9例,女性6例;平均年齡(69.75±5.62)歲;平均體重(57.63±4.86)kg。麻醉組共15例,包含男性8例,女性7例;平均年齡(69.91±6.13)歲;平均體重(58.14±5.13)kg。2組的以上一般資料對比差異不顯著,(P>0.05)存在可比性。

        1.2方法

        2組入室后對其各項生命體征進行監(jiān)測,構(gòu)建靜脈通路,給予面罩吸氧。麻醉組選側(cè)臥體位,保持患側(cè)在上,且髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。腰叢阻滯時穿刺點取患者脊柱棘突和雙側(cè)髂嵴連線交點偏向術(shù)側(cè)5.0cm,先給予10~15ml的1%利多卡因,再給予10~15ml的1%羅哌卡因注入。坐骨神經(jīng)阻滯時穿刺點取股骨大轉(zhuǎn)子上緣和髂后上棘連線中點做垂直線,該線和股骨大轉(zhuǎn)子上緣與骶裂孔連線的交點,先給予10~15ml的1%利多卡因,再給予10~15ml的1%羅哌卡因注入。調(diào)節(jié)神經(jīng)刺激器電流為1.0mA,頻率為2.0Hz,待穿刺針進針引發(fā)肌群收縮時,調(diào)節(jié)電流為0.3~0.5mA時依舊存在收縮且回抽未見血液即可給予局麻藥注入。參考組選側(cè)臥體位,保持患側(cè)在下,健側(cè)下肢屈曲,經(jīng)L3~4或L4~5處穿刺,給予2ml的0.75 %濃度的布比卡因與1.0ml的GS注入。

        1.3觀察指標(biāo)

        觀察2組T0(麻醉前)、T1(麻醉5min)、T2(麻醉15min)、T3(切皮時)、T4(手術(shù)30min)、T5(術(shù)畢)等各時間點的HR、SBP及DBP變化,且詳細(xì)記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計學(xué)分析

        收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS20.0統(tǒng)計軟件中進行分析,計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)進行表示,且以 t 檢驗方法進行分析;計數(shù)資料通過[n(%)]進行表示,且以卡方檢驗方法進行分析,若P <0.05即代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組各時間點的心率及血壓變化對比

        參考組T1~4等時間點的SBP較T0及麻醉組顯著更低(P<0.05);參考組T2、T3時的DBP較T0及麻醉組顯著更低(P<0.05),參考組T2時的HR較T0及麻醉組顯著更低(P<0.05),如下表:

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

        麻醉組出現(xiàn)惡心1例(6.67%),皮膚瘙癢3例(20.0%);參考組出現(xiàn)惡心6例(40.0%),皮膚瘙癢4例(26.67%),尿潴留10例(66.67%),可見麻醉組的惡心、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組顯著更低(P<0.05)。

        3 討論

        老年患者常伴有糖尿病、高血壓、COPD等多種并發(fā)癥,機體循環(huán)系統(tǒng)功能降低,且其中糖尿病患者還常伴有周圍血管病變與自主神經(jīng)功能障礙,因此,該類患者麻醉時應(yīng)盡量選取不會對患者機體造成較大影響的麻醉方案[2]。

        腰麻是老年下肢手術(shù)患者術(shù)中的常用麻醉方案[3],但研究表明患者的血流動力學(xué)會產(chǎn)生較大波動,且由于受到患者韌帶鈣化、椎管骨質(zhì)增生的影響,常出現(xiàn)穿刺失敗情況。腰叢阻滯包含T12與L1~3前支,坐骨神經(jīng)包含L4~S3前支,故取腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可完全滿足老年下肢手術(shù)[4]。本研究可見,麻醉組患者各時間點的血壓、心率等指標(biāo)均無明顯變化,較參考組差異顯著(P<0.05),這提示該麻醉方案不會對患者的血流動力學(xué)造成較大的干擾,同時患者的惡心、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組顯著更低(P<0.05)。

        綜上所述,老年合并癥患者麻醉中應(yīng)用腰叢阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對其血流動力學(xué)影響較小,安全性較高,值得借鑒。

        參考文獻:

        [1]王再雄.老年患者麻醉的臨床分析[J].大家健康(下旬版),2013,7(8):124-125.

        [2]胡光俊,宋曉陽,陳敏等.股神經(jīng)三合一復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯用于膝部手術(shù)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(2):163-165.

        [3]于素麗,張智勇,張立濤等.后路腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯用于老年股骨頸骨折效果探討[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(3):276-278.

        [4]鄭建宇.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合阻滯用于高齡患者下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7):1433-1435.

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