摘要：深入了解和掌握重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)的特點(diǎn)，是做好重癥顱腦損傷的關(guān)鍵所在。通常情況下來(lái)說(shuō)，重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)的特點(diǎn)是顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損，本文將從這三個(gè)方面入手，深入探討重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)及其相關(guān)治療。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；病理生理學(xué)；治療；探討

重癥顱腦損傷是一種非常嚴(yán)重的疾病，如果治療不及時(shí)或者治療措施不恰當(dāng)，將會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，重癥顱腦損失的死亡率在下降，但是其受傷的神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸率仍然非常高，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重危害[2]。大量的醫(yī)學(xué)研究指出，顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損是重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)特點(diǎn)，本文從這三個(gè)方面對(duì)這重癥顱腦損傷的治療進(jìn)行探討，現(xiàn)綜述如下：

1顱壓升高機(jī)及其治療

1.1人體的顱腔主要包括腦組織、腦脊液和血液等，從其結(jié)構(gòu)上來(lái)說(shuō)是一個(gè)剛性的腔隙，而且這個(gè)腔隙是半封閉的[3]。當(dāng)人體的顱腔進(jìn)入病理狀態(tài)的時(shí)候，將會(huì)使其出現(xiàn)不正常的內(nèi)容物，比如血腫[4]。由于顱腔是一個(gè)半封閉的結(jié)構(gòu)，所以當(dāng)顱腔內(nèi)的一部分容積增加的時(shí)候，那么其他部分就會(huì)縮小，這樣才能產(chǎn)生代償效應(yīng)，保持其平衡。一般情況下來(lái)說(shuō)，人體的腦組織不易壓縮，所以這種代償往往發(fā)生在患者的腦脊液和血液的減少[5]。當(dāng)這種代償效應(yīng)超過(guò)患者的承受限度的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致患者的顱壓升高[6]。大量的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，顱壓升高是重癥顱腦損傷的最典型的病理生理學(xué)特點(diǎn)，因此加強(qiáng)對(duì)患者的顱壓升高的控制和治療，也是治療重癥顱腦損傷的關(guān)鍵點(diǎn)之一[7]。

1.2本文通過(guò)大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，顱壓升高的治療方式主要有以下幾個(gè)方面。1.2.1顱壓監(jiān)測(cè)，這是幫助我們對(duì)顱壓升高及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早治療的基礎(chǔ)[8]。

1.2.2滲透治療，該治療一開(kāi)始應(yīng)用的制劑是甘露醇，但是后來(lái)發(fā)現(xiàn)其副作用較大，因此高滲鹽溶液開(kāi)始被使用[9]。滲透治療的主要原理是通過(guò)在患者的血管內(nèi)和組織液之間形成一種滲透壓力，從而可以將患者的組織液滲透到患者的血管里，這樣就能夠?qū)颊叩慕M織的水腫進(jìn)行有效減輕[10]。

1.2.3低溫治療，相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出低溫治療可以對(duì)患者因?yàn)橹匕Y顱腦損失而遭到破壞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到一定的保護(hù)，同時(shí)還可以在一定程度上降低患者的顱壓，但是該治療方式的適應(yīng)癥選擇和低溫的操作過(guò)程方面存在一定爭(zhēng)議[11]。

1.2.4去骨瓣減壓術(shù)，當(dāng)我們利用保守治療無(wú)法有效控制患者的顱壓升高的時(shí)候，可以通過(guò)手術(shù)的方式打開(kāi)患者的顱腔，釋放顱壓[12]。

2腦血管調(diào)節(jié)能力下降及其治療

人體的腦血流存在著良好的調(diào)節(jié)能力，即腦血管可以通過(guò)自身的相關(guān)調(diào)節(jié)把腦血流維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，這樣能夠有效防止灌注壓力的波動(dòng)[13]。當(dāng)灌注壓力過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致水腫；當(dāng)灌注壓力過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元缺血。但是重癥顱腦損傷患者的腦血流會(huì)因?yàn)橹卮髣?chuàng)傷而喪失其調(diào)節(jié)能力，如何促進(jìn)患者腦血管調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)是治療癥顱腦損傷的重點(diǎn)[14]。

對(duì)重癥顱腦損傷患者，精細(xì)維持CPP 應(yīng)主要是針對(duì)那些腦血流自身調(diào)節(jié)功能失常的患者。由于床旁實(shí)施腦血流量監(jiān)測(cè)存在實(shí)際困難，這就對(duì)臨床監(jiān)測(cè)提出了新的要求。目前可能提供腦血流自身調(diào)節(jié)功能評(píng)價(jià)的途徑有兩條：一是應(yīng)用ICP 監(jiān)測(cè)的波形分析和反應(yīng)性；二是通過(guò)腦代謝監(jiān)測(cè)間接評(píng)估腦血流情況。根據(jù)ICP 和動(dòng)脈血壓間的相關(guān)分析，其直線回歸的斜率稱(chēng)為壓力反應(yīng)指數(shù)，代表ICP 隨血壓變化而變化的幅度，可以反映腦血管的自身調(diào)節(jié)功能。高IC高ICP 和低壓力反應(yīng)指數(shù)均是不良轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。將腦組織氧分壓監(jiān)測(cè)與CPP 結(jié)合分析，也可以得出腦氧反應(yīng)指數(shù)，也是反映腦血管自身調(diào)節(jié)功能的新指標(biāo)。與肺動(dòng)脈采集的混合動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)的機(jī)理相同，頸靜脈球部氧飽和度通過(guò)監(jiān)測(cè)頸靜脈血中未被腦組織利用的氧，提示腦氧供給和消耗之間的平衡，并間接反映腦血流的情況。頸靜脈球部氧飽和度的正常范圍在55 %～75 % 之間。降低提示腦血流減少。

促進(jìn)患者腦血管調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)首先要注意做好壓力反應(yīng)指數(shù)的監(jiān)測(cè)，通常情況下來(lái)說(shuō)，我們可以通過(guò)對(duì)患者的顱壓和動(dòng)脈血壓之間的直線回歸的斜率來(lái)衡量這一指數(shù)[15]。其次，腦血管調(diào)節(jié)能力受損的重癥顱腦損傷患者往往伴有顱壓升高，這樣會(huì)導(dǎo)致患者的腦靜脈系統(tǒng)受到壓迫，從而導(dǎo)致腦水腫形成，此時(shí)我們主要是采用美托若爾，也就是β2受體阻滯劑來(lái)進(jìn)行治療[16]。

3血腦屏障受損

在正常情況下，血腦屏障是保證人體的腦代謝和水平衡的基礎(chǔ)與前提。人體腦部的毛細(xì)血管比較特殊，因?yàn)樗辉试S水這種物質(zhì)通過(guò)，其他的物質(zhì)要想通過(guò)幾乎是不可能的，所以滲透治療才能夠發(fā)揮其作用[17]。當(dāng)時(shí)對(duì)于重癥顱腦損傷患者來(lái)說(shuō)，他們的血腦屏障受到了嚴(yán)重的危害，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大范圍腦水腫。所以說(shuō)，血腦屏障受損是重癥顱腦損傷病理生理學(xué)特點(diǎn)之一[18]。

目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于血腦屏障受損的監(jiān)測(cè)，并沒(méi)有一個(gè)十分簡(jiǎn)單易于操作的方式[19]。本文從血腦屏障受損的生理學(xué)的角度出發(fā)，進(jìn)行深入分析，認(rèn)為可以通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)對(duì)重癥顱腦損傷患者的血腦屏障受損情況進(jìn)行檢查，但是目前的臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于這方面的報(bào)道非常少[20]。在今后的治療過(guò)程中，我們應(yīng)當(dāng)向這個(gè)方向投入更多的研究，以便得出更科學(xué)可行的成果。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，重癥顱腦損傷的病理生理學(xué)的特點(diǎn)是顱壓升高、腦血管調(diào)節(jié)能力下降以及血腦屏障受損，本文從這個(gè)三個(gè)角度入手對(duì)重癥顱腦損傷進(jìn)行了分析，對(duì)相關(guān)的檢查和治療進(jìn)行了探討。但是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是沒(méi)有止境的，我們要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)研究和創(chuàng)新，爭(zhēng)取得到更多的突破，真正提高治療重癥顱腦損傷的水平和質(zhì)量，提高其受傷的神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)歸率，造福廣大患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆秀林，李開(kāi)宇，王釗鵬，趙志. 重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的救治體會(huì)[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，27：115.

[2]丁志良，楊永青. 急性顱腦損傷顱內(nèi)出血患者治療前后測(cè)定血漿Cortisol、TNF-α和IL-6水平的臨床意義[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2011，06：606-609.

[3]周建新. 重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中國(guó)腦血管病雜志，2014，01：48-55.

[4]孫榮青，朱麗超，周新閣，楊宏富，李菲菲，史曉奕. 重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)顱腦損傷患者血清腦紅蛋白、血紅蛋白含量的影響[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，02：257-260.

[5]徐旭，李志偉，郭雅瓊，王著軍. 腫瘤壞死因子-α、內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素-6與重癥顱腦損傷急性肝損傷的相關(guān)性研究[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，05：115-118.

[6]劉風(fēng)玲，楊波，陳麗. 急性重癥顱腦損傷患者血清MMP-9和S100B的水平變化及臨床意義[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，23：75-78.

[7]王喜梅，單艷華，王東，羅淞元. 神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液對(duì)急性重癥顱腦損傷患者的腦保護(hù)作用[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，11：954-956.

[8]李羚，劉志華. 用腦電圖對(duì)進(jìn)行高壓氧治療的顱腦損傷患者實(shí)施檢查的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，15：54-55.

[9]王俊霞，肖雄木，李國(guó)輝，周曉丹，劉艷華. 低溫高容量血液濾過(guò)對(duì)重癥顱腦損傷后臟器功能的保護(hù)作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，13：2170-2171.

[10]王俊霞，肖雄木，李國(guó)輝，周曉丹. 亞低溫高容量血液濾過(guò)治療顱腦損傷后急性高鈉血癥的臨床應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2013，06：559-561.

[11]羅小程. 重癥顱腦損傷患者術(shù)后NIHSS評(píng)分的影響因素分析[J]. 臨床與病理雜志，2016，08：1108-1112.

[12]張博，王路娥，丁開(kāi)方，楊東星. 重癥顱腦損傷患者添加谷氨酰胺的腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)免疫功能、MIS評(píng)分及腸道黏膜屏障功能的影響[J]. 中國(guó)臨床研究，2016，09：1227-1228+1231.

[13] 范力.FPG、HbA1c檢測(cè)在重癥顱腦外傷急性期病情評(píng)估及預(yù)后判斷中的價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：95-98.

[14]張文青，鄭鵬，徐坡. 每搏輸出量變異度用于重型顱腦損傷患者容量治療反應(yīng)的評(píng)價(jià)觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，35：4753-4755.

[15]李麗，李淑君，孫翠. 綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 臨床與病理雜志，2015，05：815-819.

[16]王博，印紅忠. 納美芬治療重癥顱腦損傷患者有效性及安全性評(píng)估[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，27：149-150.

[17]張靜莎，郭義，耿連岐. 近5年中藥治療重型顱腦創(chuàng)傷的研究進(jìn)展[J]. 世界中醫(yī)藥，2015，09：1444-1447+1452.

[18]HeatherM.Francis，AlanaFisher，JacquelineA.Rushby，SkyeMcDonald.Reducedheartratevariabilityinchronicseveretraumaticbraininjury：Associationwithimpairedemotionalandsocialfunctioning，andpotentialfortreatmentusingbiofeedback[J].NeuropsychologicalRehabilitation，2016，261：115-118.

[19]XueyanWan，ShengwenLiu，ShengWang，SuojunZhang，HongkuanYang，YiboOu，MinZhao，LubuulwaJames，KaiShu，JincaoChen，TingLei.ElderlyPatientswithSevereTraumaticBrainInjuryCouldBenefitfromSurgicalTreatment[J].WorldNeurosurgery，2016，：54-55.

[20]SégolèneMrozek，MohamedSrairi，F(xiàn)ouadMarhar，ClémentDelmas，F(xiàn)ran?oisGaussiat，TimothéeAbaziou，ClaireLarcher，VincentAtthar，RémiMenut，OlivierFourcade，ThomasGeeraerts.SuccessfultreatmentofinvertedTakotsubocardiomyopathyafterseveretraumaticbraininjurywithmilrinoneafterdobutaminefailure[J].HeartLung-TheJournalofAcuteandCriticalCare，2016，：559-561.