摘要：目的 探討胃腸外科病房通過品管圈活動，制定出降低留置胃管患者滑脫率的改進措施和標(biāo)準(zhǔn)化流程，并組織實施，最終使留置胃管患者滑脫率明顯降低。方法 2015年6月份成立品管圈活動小組，將2015年6月第二周至7月第二周留置胃管滑脫總?cè)舜卧O(shè)為品管圈改善前期；將2015年10月的第一周至第四周留置胃管滑脫總?cè)舜卧O(shè)為品管圈改善后的改善期和維持期，分別與品管圈改善前期比較。結(jié)果 實施品管圈活動后，留置胃管患者滑脫率為0.74%（1/135），低于活動前胃管滑脫率21.73%（35/161），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 30.307，P= 0.00），超過目標(biāo)值10.56%，達標(biāo)率為 178%，進步率為 96.6%。結(jié)論：品管圈活動規(guī)范了留置胃管的護理方法，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度，增強了科室護理人員團隊協(xié)作精神。

1方法：

1.1成立品管圈。品管圈是指同一單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自發(fā)組織起來地運用科學(xué)品管工具來改善質(zhì)量、持續(xù)提高效率、降低成本的小團體 [1] 。 本科于2015年6月成立品管圈，圈名為喜洋洋圈，由8名成員及輔導(dǎo)員一名組成，年齡24歲～44歲，圈員平均年齡30歲，平均工作時間9.5年，圈長職稱為主管護師。

1.2 調(diào)查對象 選擇2015年6月第四周—8月第二周止（共8周）留置胃管的患者161人次為對照組（開展活動前），年齡25～91歲，男人102人次，女人59次 。選擇10月第一周—11月第一周留置胃管的患者135人次（開展品管圈活動后）為研究組，年齡28～89歲，男91人次，女人44人次，2組患者年齡、性別及病種分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.3活動安排 品管圈活動歷時5個月（2015年6～11月），每2周活動一次，會議平均歷時o.5～1 h。第1個月主題選定，擬定活動計劃；第2個月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定；第3個月原因分析，擬定對策；第4個月對策實施；第5個月確定效果，制定標(biāo)準(zhǔn)書；最后進行資料整理。

1.4主題選定：主題選定根據(jù)迫切性、可行性、圈能力，經(jīng)小組投票，最終確定品管圈的活動主題為“降低胃管滑脫率”。胃管滑脫包括：（1）胃管從鼻腔全部滑脫（2）胃管從鼻腔部分滑脫（3）胃管從咽喉部、口腔滑脫（4）胃管從負壓吸引盤接頭處滑脫。

1.5 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

1.5.1制定與主題相關(guān)的工作流程圖

1.5.2數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

1.5.3改善前柏拉圖

1.5.4結(jié)論

查檢結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn)，依80/20原則，“胃管從負壓吸引盤接頭處滑脫”（80%），為本期改善重點。

1.6要因分析：

品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)揮集體智慧，分析原因。頭腦風(fēng)暴是美國管理學(xué)專家奧斯本博士提出的會議方法，是指一群人圍繞一個特定的議題，在不加批評的氣氛下，自由暢談，進行改善或創(chuàng)新，產(chǎn)生新點子，提出新辦法[2]

1.7目標(biāo)設(shè)定

1.7.1目標(biāo)設(shè)定值：胃管滑脫率降低至11.3%

1.7.2設(shè)定理由

目標(biāo)值 = 現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）

= 21.74%-（21.74%*80%*60%）

= 11.3%

1.8對策實施

1.8.1降低胃管滑脫率對策擬定中針對護士宣教不到位擬定的對策為：護士對留置胃管病人加強規(guī)范宣教。

對策內(nèi)容：

（1）制定規(guī)范、詳細的宣教內(nèi)容：

①介紹留置胃管的目的、重要性，保持引流通暢。

②留置胃管病人統(tǒng)一著病員服。

③平臥位時，負壓盤放于枕下肩邊，夾子固定于床單，半臥位時夾于病員服上口袋，翻身時先將負壓盤移至對側(cè)妥善固

定再固定于規(guī)定部位。

④刷牙洗漱時妥善放置于床上桌。

⑤外出檢查、下床活動時由護士暫時夾管。

⑥負壓盤液量達200ml時及時傾倒。

⑦病人如有躁動，通知護士適當(dāng)約束。

⑧負壓盤接頭處如有滑脫均及時通知護士處理。

（2）科內(nèi)全員培訓(xùn)，做到人人掌握。

（3）需留置胃管病人或帶入胃管病人，接診護士做好首次宣教，向病人及家屬做好示范指導(dǎo)。

（4）反饋病人及家屬對宣教內(nèi)容的掌握情況，必要時再次

宣教直至病人及家屬掌握。

（5）留置胃管期間由當(dāng)班責(zé)任護士每日兩次加強宣教。

1.8.2 降低胃管滑脫率對策擬定中針對胃管過短、接頭處光滑擬定的對策為：更換胃管及接頭。

對策內(nèi)容：

（1）置胃管病人一律使用瀘美威胃管，探腹病人由主班備瀘美威胃管，術(shù)日由術(shù)前準(zhǔn)備護士與手術(shù)室交接帶入手術(shù)室。

（2）留置胃管病人胃管外露部分（插管側(cè)鼻翼至負壓盤接頭處）應(yīng)不少于60cm，外院及他科轉(zhuǎn)入病人接診護士應(yīng)做好評估，必要時延長胃管外露不少于60cm。

（3）接頭接胃管遠端處，接頭螺紋口全部插入，接頭接負壓盤處，接頭插入3個卡口。

（4）接口插入方法均為螺旋式。

1.8.3 降低胃管滑脫率對策擬定中針對負壓盤容量不夠、接口處短擬定的對策為：更換負壓盤。

對策內(nèi)容：

（1）科內(nèi)統(tǒng)一使用1800ml容量的負壓盤。

（2）負壓盤接頭處插入深度達接頭第三卡口。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法

品管圈活動前后胃管滑脫率比較

2.2.無形成果

全體圈員對Qcc認(rèn)識和運用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。另外，團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力責(zé)任心、解決問題能力也有了一定程度的提高（圖2）[3]。

結(jié)論：

通過此次品管圈活動，圈員學(xué)會了通過評價法選定主題，畫柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖解析問題，畫雷達圖對無形成果進行評價等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動更好的開展提供了堅實的后盾。品管圈活動在管理過程中，賦予全體護士真實的參與感，使他們的自身價值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個愉悅的工作環(huán)境，增強了護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了護士主動參與管理的意識。同時，品管圈活動能有效地挖掘護理人員的管理潛能，有利于護理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

品管圈活動實施過程中遵循PDCA循環(huán)，即計劃、實施、檢查、行動、總結(jié)檢驗，對改進措施的實施過程進行嚴(yán)格管理[6]。

參考文獻：

[1] 張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.

[2] 蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉芬，等.運用品管圈質(zhì)量改進工具降低住院病人跌倒發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理，2011，11（12）：59.

[3]孫林霞 王玉芳. 品管圈活動降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者非計劃性拔管率的效果觀察. 中華現(xiàn)代護理雜志2016年，10（6）：4102