摘要：目的：探討氯胺酮、舒芬太尼、丙泊酚三聯(lián)法在無痛胃鏡麻醉中的效果。方法：抽取我院2015年3月至2016年10月行無痛胃鏡檢查的86例患者為研究對象，以采用的麻醉方案分組，試驗組43例行舒芬太尼+丙泊酚麻醉，觀察組43例行氯胺酮+舒芬太尼+丙泊酚麻醉，比較兩組麻醉效果。結果：①觀察組丙泊酚首次劑量、總劑量均顯著少于試驗組（P<0.05）；②觀察組操作時間、麻醉維持時間、蘇醒時間與試驗組無顯著性差異（P>0.05）；③觀察組圍術期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于試驗組（P<0.05）。結論：氯胺酮+舒芬太尼+丙泊酚在無痛胃鏡麻醉中效果顯著，且安全性高，值得借鑒。

關鍵詞：無痛胃鏡；氯胺酮；舒芬太尼；丙泊酚

胃鏡是臨床用來檢查上消化道疾病的重要手段，因插鏡會刺激咽喉部，給患者帶來極度不適感[1]。為了消除患者的排斥感，無痛胃鏡技術應運而生，并在臨床上得到了廣泛應用。關于無痛胃鏡技術中的麻醉藥物的選擇，醫(yī)學界仍存在一定爭議。我院在無痛胃鏡麻醉中采用氯胺酮、舒芬太尼、丙泊酚三聯(lián)法取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接診的86例行無痛胃鏡檢查的患者為研究對象，根據患者采用的麻醉方式對其進行分組：試驗組中，男性24例，女性19例，年齡25-67歲，平均（46.3±15.3）歲；觀察組中，男性25例，女性18例，年齡26-68歲，平均（46.8±15.5）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在術前禁食禁飲12h小時，在檢查前5分鐘含服去泡劑，經鼻導管吸氧。術中行血壓、血氧飽和度、心電圖監(jiān)測。

試驗組：麻醉師指導患者取左側臥位，創(chuàng)建靜脈通道，緩慢靜注0.1μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20054171）10-15s，觀察患者臨床反應，隨后緩慢靜注10ml/min丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H20123318），待患者睫毛反應消失后，即可行胃鏡檢查。

觀察組：麻醉師為患者創(chuàng)建靜脈通道后，緩慢靜注0.2mg/kg氯胺酮（齊齊哈爾第二制藥有限公司生產，國藥準字H23020559）+0.1μg/kg舒芬太尼30s，觀察1分鐘后，緩慢靜注10ml/min丙泊酚，待患者睫毛反應消失后即可插入胃鏡。

若患者術中出現肢體躁動的情況，酌情追加10-30mg丙泊酚。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組操作時間、麻醉維持時間、蘇醒時間，統(tǒng)計兩組丙泊酚首次使用劑量及使用總劑量；觀察兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS行統(tǒng)計學分析，行t值、卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05為判斷標準。

2 結果

2.1 兩組麻醉情況分析

試驗組操作時間、麻醉維持時間、蘇醒時間與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；丙泊酚首次劑量、總劑量與觀察組比較，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況分析

兩組圍術期均有并發(fā)癥發(fā)生，試驗組臨床表現為：注射痛者8例，竇緩者7例，低氧血癥者3例，發(fā)生率為34.88%；觀察組并發(fā)癥表現為：注射痛者3例，竇緩者2例，低氧血癥者1例，發(fā)生率為11.63%。組間比較，存在統(tǒng)計學差異（ =6.515，P<0.05）。

3 討論

胃鏡檢查屬于一項侵入性操作，其會使患者產生惡心、嘔吐等癥狀，影響檢查進程，嚴重者甚至會出現心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，進而終止檢查。近年來，麻醉方法配合內窺鏡技術在消化道疾病治療中得到應用，該技術可使患者在無意識狀態(tài)下完成診療，克服了傳統(tǒng)檢查帶來的不適感，對提高檢查成功率具有積極作用。

丙泊酚是無痛胃鏡技術常用的麻醉藥物之一，該藥起效快，作用時間短，且副反應少，故受到麻醉師的歡迎。但該藥也存在一定的缺陷，鎮(zhèn)痛作用差強人意，故多與鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼聯(lián)合應用。舒芬太尼分布容積小、清除率高，即使反復用藥也不會在體內蓄積。雖然兩種藥物聯(lián)用會發(fā)揮良好的麻醉效果，但有學者指出[2]，其會加重呼吸抑制作用，而且使用劑量呈依賴性。

相關報道顯示[3]，氯胺酮復合丙泊酚、舒芬太尼可減少丙泊酚使用劑量，降低相關副反應發(fā)生風險。氯胺酮屬于一種速效麻醉鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用輕微，且無刺激，安全性較高。本次研究結果顯示，兩組操作、麻醉維持、蘇醒時間無明顯差異，表明兩種方案麻醉效果旗鼓相當。但觀察組并發(fā)生發(fā)生率、丙泊酚使用劑量均優(yōu)于對照組，推測其原因，可能與氯胺酮對神經元再攝取去甲腎上腺素的抑制作用有著一定的關系。

綜上所述，小劑量氯胺酮復合舒芬太尼、丙泊酚在無痛胃鏡術中麻醉效果確切，不良反應少，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳延，杜麗川，于劍鋒，等.小劑量氯胺酮-丙泊酚復合靜脈麻醉用于無痛胃鏡檢查的臨床研究[J].北京醫(yī)學，2013，35（8）：661-663.

[2]許榮幸.丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛胃鏡檢查的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（28）：51-52.

[3]王海麗，潘華，屈海波，等.丙泊酚復合氯胺酮咪達唑侖在老年患者胃鏡檢查中的觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（29）：48-49，50.