摘要：目的 探討不同血液制品預(yù)防性輸注對(duì)創(chuàng)傷大出血患者凝血參數(shù)的影響。方法 選擇144例創(chuàng)傷大出血患者，根據(jù)輸注血液制品的不同分為血小板組、冷沉淀組及聯(lián)合組。檢測(cè)3組患者血液制品輸注前后PT、 APTT、 TT、 Fib、Plt等凝血參數(shù)。結(jié)果 聯(lián)合組輸注后PT、APTT、TT較輸注前明顯縮短（P<0.05），F(xiàn)ib、Plt較輸注前明顯增加（P<0.05）；聯(lián)合組與血小板組輸注后比較，PT、APTT、TT 明顯縮短，F(xiàn)ib明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組與冷沉淀組輸注后比較，PT、APTT、TT明顯縮短（P<0.05），Plt明顯增加（P<0.05）。結(jié)論 血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注比單獨(dú)輸注血小板或冷沉淀更有利于避免創(chuàng)傷大出血患者凝血功能障礙。

關(guān)鍵詞：血小板；冷沉淀；創(chuàng)傷；大出血；凝血參數(shù)

大量輸注含有較多晶體膠體液及較少凝血因子的庫(kù)存血可能導(dǎo)致凝血功能障礙，造成圍手術(shù)期病死率上升[1]。研究顯示早期應(yīng)用血小板和冷沉淀，可糾正大量輸血患者凝血異常并降低血制品的總用量[2]。本文通過(guò)對(duì)血小板聯(lián)合冷沉淀輸注與單純輸注血小板或冷沉淀的分組比較，探討血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注對(duì)創(chuàng)傷大出血患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以急性創(chuàng)傷大出血患者144例為研究對(duì)象，創(chuàng)傷危重評(píng)分（ISS）平均為（21.73±6.35）分。將單獨(dú)輸注血小板的患者設(shè)為血小板組；將單獨(dú)輸注冷沉淀的患者設(shè)為冷沉淀組；將血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注者設(shè)為聯(lián)合組。3組患者在ISS、年齡、性別、術(shù)前凝血參數(shù)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。

1.2 方法

PLT計(jì)數(shù)低于 40x109/L輸注血小板；缺乏Ⅷ因子或纖維蛋白原低于2g/L輸注冷沉淀；PLT計(jì)數(shù)低于 40x109/L，同時(shí)缺乏Ⅷ因子或纖維蛋白原低于2g/L以及出血較多或術(shù)后滲血的患者，聯(lián)合輸注血小板與冷沉淀。分別于術(shù)前、輸注前1h內(nèi)、輸注后24h內(nèi)測(cè)定凝血酶原時(shí)間（PT），活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT），凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fib）和血小板（Plt）等凝血參數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和處理 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血制品輸注后，聯(lián)合組PT、APTT、TT明顯縮短，F(xiàn)IB、PLT明顯增加（P均<0.05）。聯(lián)合組與血小板組比較，PT、APTT、TT 明顯縮短，F(xiàn)IB 明顯增加（P 均<0.05）；與冷沉淀組比較，PT、APTT、TT明顯縮短，PLT明顯增加（P均<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示大出血患者血小板輸注后各項(xiàng)凝血指標(biāo)都有不同程度的改善，與有關(guān)研究結(jié)果[3]一致。由于大量輸血時(shí)纖維蛋白原水平的下降要先于凝血因子，這時(shí)，單純輸注血小板并不能完全糾正患者的凝血障礙，另外輸注過(guò)大劑量的新鮮冰凍血漿又容易引起循環(huán)超負(fù)荷。冷沉淀中富含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子（vWF）、纖維連接蛋白（FN）以及其他共同沉淀物，在機(jī)體凝血過(guò)程中起重要作用，因此在大量輸血早期冷沉淀的合理應(yīng)用非常必要。本研究顯示冷沉淀輸注后各項(xiàng)凝血指標(biāo)都有不同程度的改善，尤其是Fib水平升高較明顯。有研究也顯示，對(duì)大量輸血后并發(fā)凝血異常的患者及時(shí)輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，對(duì)于糾正患者凝血異常，恢復(fù)和重建患者機(jī)體凝血機(jī)制有著非常重要的作用。本研究中聯(lián)合組與血小板組比較，PT、TT、 APTT明顯縮短，F(xiàn)ib明顯增加；與冷沉淀組比較，PT、APTT 、TT明顯縮短，Plt明顯增加，與其他[4]相關(guān)研究結(jié)果一致。原因在于血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注可同時(shí)補(bǔ)充大量凝血因子，全面改善患者的凝血功能，比單獨(dú)輸注機(jī)采血小板或冷沉淀具有更顯著的止血效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hajsadeghi S，Kerman SR，Khojandi M，et al. Accuracy of D-dimer：fibrinogen ratio to diagnose pulmonary thromboembolism in patients admitted to intensive care units.Cardiovasc J Afr. 2012，23（8）：446-456.

[2]Holland P.The top 10 publications impacting clinical practice of transfusion medicine in the last 10 years[J].Vox Sang，2009，96（Suppl）：40-43.

[3]胡文靜，駱鶯，蔡旭兵. 大量輸血患者早期輸注血小板的臨床效果[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（21）：2544-2546.

[4]孔祥騫，孔丙元，魏淑英.冷沉淀與機(jī)采血小板聯(lián)合應(yīng)用搶救大出血患者輸注效果分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（4）：340-342.