摘要：目的：探討老年難治性心力衰竭采用參附注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療的臨床效果。方法：所選病例為本院收治的老年難治性心力衰竭患者，且符合中醫(yī)辨證氣虛陽(yáng)虛癥患者，共80例，時(shí)間范圍為2014年1月—2016年12月。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為難治性心力衰竭，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。按照1：1比例，將80例患者分為研究組（參附注射液+米力農(nóng)）與對(duì)照組（單純米力農(nóng)）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療7d后，研究組、對(duì)照組總有效率分別為89.0%、80.0%，差異顯著（P<0.05）；治療前，兩組BNP水平差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組BNP水平對(duì)比，差異顯著（P<0.05）；治療后，兩組心率、心排出量、LVEF、心排指數(shù)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：老年難治性心力衰竭采用參附注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年患者；難治性心力衰竭；參附注射液；米力農(nóng)

[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of elderly patients with refractory heart failure with Shenfu injection combined with milrinone treatment.Method：The selected cases were admitted to our hospital for treatment of elderly patients with refractory heart failure，and in line with TCM syndrome of qi deficiency and yang deficiency syndrome，a total of 80 cases，the time range of January 2014 - December 2016. All the patients were diagnosed by clinical examination，and the patients and their family members were informed of this study. In accordance with the proportion of 1：1，80 cases were divided into study group（Shenfu Injection + milrinone）and control group（treated with milrinone）. The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：After 7d treatment，the study group and the control group total effective rate was 89%，80%，significant difference（P<0.05）；before treatment，BNP levels of the two groups were not significant（P>0.05）；after treatment，BNP levels of the two groups compared significant difference（P<0.05）；after treatment，two groups of heart rate，cardiac output，LVEF，cardiac index comparison，significant difference（P<0.05）；adverse reaction rate between the two groups was not significant（P>0.05）.Conclusion：Elderly patients with refractory heart failure is significant with Shenfu injection combined with milrinone treatment effect，it is worthy of popularization and application.

[keyword]Elderly patients；Refractory heart failure；Shenfu injection；Milrinone

心力衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，是一種多發(fā)心血管內(nèi)科疾病。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，可能會(huì)進(jìn)展為難治性心力衰竭，增加治療難度[1]。但是，有研究認(rèn)為，老年難治性心力衰竭在積極的對(duì)癥治療下，仍能對(duì)患者心功能進(jìn)行改善[2]。本研究為深入探討米力農(nóng)聯(lián)合參附注射液的治療效果，回顧性分析了80例老年難治性心力衰竭患者的一般資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為本院收治的老年難治性心力衰竭患者，共80例，時(shí)間范圍為2014年1月—2016年12月。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為難治性心力衰竭，且符合中醫(yī)辨證氣虛陽(yáng)虛癥標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。按照1：1比例，將80例患者分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組中，男23例，女17例；年齡62-80歲，平均年齡（68.5±2.6）歲；心功能分級(jí)：25例Ⅲ級(jí)，15例Ⅳ級(jí)。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡62-80歲，平均年齡（68.4±2.5）歲；心功能分級(jí)：26例Ⅲ級(jí)，14例Ⅳ級(jí)。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施單純米力農(nóng)（魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：131228）：0.5-0.75 μg/（kg·min）靜脈維持，連續(xù)使用7d。

研究組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：131203）：給予5%葡萄糖注射液250ml+參附注射液80ml，靜滴每分鐘40滴，1次/d，持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后臨床癥狀明顯改善，心功能下降2級(jí)及以上，為顯效；以治療后臨床癥狀有所改善，心功能下降1級(jí)，為有效；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[3]；②觀察治療前后腦鈉肽（BNP）變化情況；③觀察兩組治療后心率、心排出量、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排指數(shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示。計(jì)量資料均用（ ）表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療7d后，兩組總有效率差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 兩組治療前后BNP水平對(duì)比

治療前，兩組BNP水平差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組BNP水平差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2.

2.3 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組心率、心排出量、LVEF、心排指數(shù)差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3.

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組有1例出現(xiàn)頑固性低血壓，發(fā)生率為%，研究組1例患者出現(xiàn)惡性心律失常；對(duì)照組有3例出現(xiàn)頑固性低血壓，有4例患者出現(xiàn)惡性心律失常，發(fā)生率為10.0%。兩組差異不顯著（ =0.16，P=0.692）。

3 討論

作為各種因素所致心臟病的終末期階段，難治性心力衰竭有著較高的病死率，且多發(fā)于老年人[4]。臨床上治療老年難治性心力衰竭的關(guān)鍵，是采取積極措施，對(duì)患者心臟前、后負(fù)荷進(jìn)行控制，從而促使心臟收縮力提升，對(duì)基本誘因進(jìn)行治療并消除。

米力農(nóng)是臨床上一種常見(jiàn)砒啶酮類磷酸二酯酶抑制劑，能在進(jìn)入人體后，對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶Ⅲ的活性進(jìn)行抑制，促使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量提升，可促使心肌收縮期心力提升[5]。此外，米力農(nóng)還能促使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度提升，有效松弛平滑肌，擴(kuò)張血管，對(duì)心臟前、后負(fù)荷進(jìn)行控制，且能改善心率，還不會(huì)致使心肌氧耗增加。

參附注射液出自《校注婦人良方》之參附湯，藥方包括紅參、附子。其中，紅參有著較好的寧神益智、補(bǔ)氣救脫作用，在治療血托亡陰、氣虛欲脫證中有著較好的臨床效果。附子具有祛寒止痛、回陽(yáng)救逆作用，在脈微欲絕、亡陽(yáng)厥逆證中效果顯著。中藥藥理研究顯示，紅參成分中含人參皂苷，能促使心肌收縮力提升，可控制心率，減少心肌耗氧。而附子成分中的去甲烏藥堿具有強(qiáng)心作用，且能抗凝血和抗心肌缺血缺氧。而在老年難治性心力衰竭患者的臨床治療過(guò)程中，于常規(guī)米力農(nóng)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中藥參附注射液，能發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效，改善患者心功能。

本研究中，兩組總有效率差異顯著（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。此外，治療后，兩組BNP、心率、心排出量、LVEF、心排指數(shù)均差異顯著（P<0.05）。結(jié)果表明，在老年難治性心力衰竭患者的臨床治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用米力農(nóng)與參附注射液治療的效果顯著。其中，血液中BNP水平變化，能對(duì)心室長(zhǎng)期過(guò)度容量及壓力負(fù)荷的后果進(jìn)行反應(yīng)，且能對(duì)心室充盈壓、左室壁張力進(jìn)行反映，可作為判斷患者預(yù)后的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床。而且，研究組有1例出現(xiàn)頑固性低血壓。研究組1例患者出現(xiàn)惡性心律失常；對(duì)照組有3例出現(xiàn)頑固性低血壓，有4例患者出現(xiàn)惡性心律失常。本研究不足之處在于所選病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間較短，缺乏大樣本分析。今后仍需加大研究力度，做出進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，老年難治性心力衰竭采用參附注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療的效果顯著，不良事件更少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程國(guó)棟. 參麥聯(lián)合米力農(nóng)對(duì)難治性心力衰竭患者的臨床療效[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（7）：512.

[2]李盼，王婷，付姝菲，等. 基于Meta分析的參附、參麥注射液臨床作用比較[J]. 中草藥，2016，47（16）：2949-2959.

[3]董麗露. 乳酸米力農(nóng)注射液聯(lián)合西地蘭注射液治療充血性心力衰竭的臨床療效及安全性觀察[D].吉林省：吉林大學(xué)，2015.

[4]李洪雷. 參附注射液治療急性心力衰竭的臨床療效觀察[D].山東省：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[5]劉立軍，錢海凌. 近年來(lái)中西醫(yī)藥物治療難治性心力衰竭進(jìn)展淺析[J]. 大眾科技，2015，17（12）：76-78+82.

[6]羅培. 米力農(nóng)微泵治療難治性心力衰竭效果分析[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（4）：250-252.

作者簡(jiǎn)介：李游 男 1977年生 碩士研究生 主治醫(yī)師 主研方向：中西醫(yī)老年病學(xué)方向