摘要：目的：比較德國(guó)和我國(guó)藥品費(fèi)用控制政策，為我國(guó)建立健全藥品費(fèi)用控制相關(guān)政策提供參考。方法：通過比較德國(guó)和中國(guó)在藥品定價(jià)方法、醫(yī)藥保險(xiǎn)制度、政府在藥品費(fèi)用控制的職能三個(gè)方面的差別，對(duì)我國(guó)控制藥品費(fèi)用提出建議。結(jié)果：建議我國(guó)繼續(xù)實(shí)施取消藥品加成政策，激勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)，政府管制和市場(chǎng)控制相結(jié)合。 結(jié)論：控制我國(guó)藥品費(fèi)用需要多方配合協(xié)調(diào)，才能促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：藥品費(fèi)用控制；醫(yī)療保險(xiǎn)；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

A Comparative Study on the Control System of Drugs in Germany and China

ZHANG Zhen1，XU Guocheng2*

（1. Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin，Changchun，130117，China；

2.Beihua University，Jilin，Jilin，132013，China）

【Abstract】 Objects：To compare the drug cost control policies in Germany and China，and to provide reference for the establishment and improvement of drug cost control policies in China. Methods：By comparing the differences between the three aspects of drug pricing，medical insurance system and the government's function in drug cost control in Germany and China，the author puts forward some suggestions on the control of drug expenditure in china. Results：It is suggested that China should continue to implement the policy of drug addition，encourage healthy competition of medical insurance agencies，combine government regulation with market control.Conclusions：Control the cost of drugs in China need to coordinate with each other in order to promote the healthy and sustainable development of China's medical and health undertakings.

【Key Words】 Drug costs control；Medical insurance；Pharmacoeconomics

我國(guó)作為世界人口第一大國(guó)，又是發(fā)展中國(guó)家，雖然改革開放以來，對(duì)于藥品費(fèi)用控制體制的探索和改革從未停止，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度、城鄉(xiāng)居民收入水平等多方面差異，我國(guó)醫(yī)療水平與人民日益增長(zhǎng)的健康需求的矛盾日益嚴(yán)重。德國(guó)是世界上最先采用參考定價(jià)體系的國(guó)家，其藥品費(fèi)用控制模式比較先進(jìn)。本文通過比較德國(guó)和我國(guó)在藥品費(fèi)用控制方面的差異為我國(guó)建立健全藥品費(fèi)用控制相關(guān)政策提供參考。。

1 定價(jià)方法：參考定價(jià)與成本加成定價(jià)

德國(guó)對(duì)于藥品費(fèi)用的控制以參考定價(jià)制度為主，是在藥理學(xué)或治療學(xué)上有相同相似作用的藥品中，選擇最便宜的一種藥品價(jià)格作為該類藥品的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，超出該標(biāo)準(zhǔn)的差額由患者支付，沒有參考定價(jià)的藥品，將按照制藥公司指定的價(jià)格支付。

藥品加成定價(jià)是在企業(yè)生產(chǎn)銷售的成本上增加一定的利潤(rùn)率確定藥品零售價(jià)格。我國(guó)的藥品成品加成制度是由國(guó)家發(fā)改委制定藥品最高零售價(jià)格，零售時(shí)不能超過該價(jià)格的定價(jià)方法。由于我國(guó)政府財(cái)政補(bǔ)貼有限，藥品成本加成成為彌補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)不足的一種補(bǔ)償手段，導(dǎo)致了醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)生“亂開藥、開貴藥”、患者“看病難、看病貴” 現(xiàn)象的普遍存在。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)：普遍強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)與全民公共醫(yī)療保險(xiǎn)

德國(guó)現(xiàn)行的普遍強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)有了幾百年的歷史，1883年出臺(tái)的《醫(yī)療保險(xiǎn)法》是德國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)，以法律的形式強(qiáng)制要求所有的工人必須參加保險(xiǎn)。到目前為止，法定醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了90%的德國(guó)人口，包括毛收入不及一定標(biāo)準(zhǔn)的雇員、失業(yè)人員、自雇人員、農(nóng)林企業(yè)主、在殘疾人機(jī)構(gòu)工作的殘疾人員、大學(xué)生、退休人員等。

“新醫(yī)改”明確我國(guó)選擇全民公共醫(yī)療保險(xiǎn)模式，目前已初步形成了社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個(gè)人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的具有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從需方和供方兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行控制。

需方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，主要指患者，實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合的給付方式，即普通門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶資金來支付，個(gè)人帳戶內(nèi)的資金用完后，就由個(gè)人以現(xiàn)金形式支付；住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，根據(jù)醫(yī)院的不同級(jí)別來制定不同的起付線和報(bào)銷比例，大醫(yī)院的起付線比社區(qū)醫(yī)院高，而報(bào)銷比例要比社區(qū)醫(yī)院低，但這種不同等級(jí)之間的報(bào)銷比例差距不大。

供方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制，主要指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和政府相關(guān)部門，通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用建立審核系統(tǒng)、實(shí)施價(jià)格控制政策、改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式等方法來控制醫(yī)療成本。

3 政府職責(zé)：監(jiān)管市場(chǎng)與直接管制

德國(guó)的藥品價(jià)格主要由市場(chǎng)決定，政府在藥品價(jià)格控制中的作用主要體現(xiàn)為技術(shù)監(jiān)管和財(cái)務(wù)管理兩大方面。在技術(shù)監(jiān)管方面，衛(wèi)生部或者聯(lián)邦共同委員會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益研究所進(jìn)行授權(quán)，評(píng)估醫(yī)療診斷和治療方式；在財(cái)政管理方面，削減社會(huì)自治方權(quán)力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)中醫(yī)療服務(wù)供給方的監(jiān)管。

我國(guó)的藥品價(jià)格管制以政府管制為主。一是《藥品管理法》和《藥品管理法實(shí)施條例》規(guī)定了特定藥品的價(jià)格和違反藥品價(jià)格管制的后果；二是列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和目錄之外具有壟斷性生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)（除此之外的其他藥品，則實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)），非經(jīng)定價(jià)部門同意，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)不能以任何形式擅自提高藥品價(jià)格。

4 德國(guó)藥品費(fèi)用控制制度對(duì)我國(guó)的啟示

4.1 繼續(xù)實(shí)施取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離

近年來，我國(guó)已經(jīng)開始試點(diǎn)并逐步實(shí)施取消藥品加成政策。取消藥品加成政策降低了藥品價(jià)格，患者的藥費(fèi)壓力大大減輕；科學(xué)制定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)生的用藥行為被規(guī)范；合理分配了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，努力使醫(yī)院回歸公益性。這有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的管理模式，變被動(dòng)為主動(dòng)，是新時(shí)期醫(yī)療改革的必經(jīng)之路。

4.2 加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，激勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本是處于壟斷地位，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)展民辦非企業(yè)型的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過多方有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的上漲。

4.3 轉(zhuǎn)變管理職能，政府管制和市場(chǎng)控制相結(jié)合

我國(guó)政府應(yīng)從單純的對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行管制，轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)一步放開對(duì)藥品價(jià)格直接干預(yù)，建立公開、公平、公正的藥品交易價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，借助市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格的有效控制。

5 結(jié)論

藥品費(fèi)用控制涉及了藥品生產(chǎn)、流通、消費(fèi)、補(bǔ)償?shù)榷鄠€(gè)環(huán)節(jié)，以及藥品監(jiān)督管理、醫(yī)療衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障管理、價(jià)格管理等多個(gè)部門。因此，控制我國(guó)藥品費(fèi)用需要多方配合協(xié)調(diào)，才能解決人民群眾看病難、看病貴問題，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]高艷.德國(guó)藥品價(jià)格管理模式對(duì)我國(guó)的啟示.[J] 價(jià)格理論與實(shí)踐，2015（8）：56-57.

[2] 朱水清.德國(guó)藥品參考定價(jià)體系及其對(duì)我國(guó)的啟示[A]. 中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì).2013年中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)年會(huì)暨“醫(yī)藥安全與科學(xué)發(fā)展”學(xué)術(shù)論壇論文集（下冊(cè)）[C].中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)：，2013：4.

[3] 姚東寧，邵蓉.德國(guó)藥品參考定價(jià)制度對(duì)我國(guó)的啟示[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2014（9）：58-60.

[4] 周毅.德國(guó)醫(yī)療保證體制改革經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].學(xué)習(xí)與探索，2012（2）：110-112

[5] 常以，黃泰康.英、德、日藥品價(jià)格管制經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].價(jià)格月刊，2013（8）：22-25

[6] 郭麗巖.深化中國(guó)藥品價(jià)格管理改革的對(duì)策建議[J].經(jīng)濟(jì)研究參考，2014（31）：27-50

[7] 張雪敏，林小蘭. 我國(guó)藥品價(jià)格虛高的原因與對(duì)策研究[J]. 技術(shù)與市場(chǎng)，2016，（08）：202-204.

[8] 胡曉，周典，吳丹，張勤，張博.公立醫(yī)院取消藥品加成利弊分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（01）：32-35.

作者簡(jiǎn)介：張朕，男，碩士研究生在讀，研究方向：藥學(xué)（藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方向）。

*通訊作者：徐國(guó)成，男，法學(xué)博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。