摘要：四時養(yǎng)生學(xué)貫穿《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生學(xué)的主線，在脾胃養(yǎng)生中的具有重要的指導(dǎo)意義。

Four zhang backbone of health preserving in huangdi's internal classic，the spleen and stomach has important guiding significance in the keeping in good health.

關(guān)鍵詞：黃帝內(nèi)經(jīng)；四時理論；脾胃；季節(jié)飲食養(yǎng)生

《黃帝內(nèi)經(jīng)》為首部中醫(yī)理論經(jīng)典，堪稱中醫(yī)藥奠基之作，內(nèi)容涉及諸多方面。[1]其中“四時五臟陰陽”理論是貫穿養(yǎng)生學(xué)理論的根本，如《素問·四氣調(diào)神大論》所言“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也”，四時養(yǎng)生學(xué)在脾胃養(yǎng)生中起著重要作用。其中對脾胃的解剖形態(tài)、生理功能、病因病理、預(yù)防治療等基本理論進(jìn)行了詳盡描述，而且形成了一套較為完整的養(yǎng)生防病理論體系。

1.“四時理論”養(yǎng)生學(xué)的理論基礎(chǔ)

“天人合一”思想是《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生學(xué)的核心。“四時五臟陰陽”是貫穿《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生學(xué)的主線，是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的理論基礎(chǔ)。[2]《素問·寶命全形論》指出“人以天地之氣生，四時之法成”；“人能應(yīng)四時者，天地為之父母”。人賴天地之氣而生，人與自然是一個統(tǒng)一的整體，人體的臟腑功能活動和氣血運(yùn)行這一生理過程與自然界的四時陰陽消長運(yùn)動是一致的，一年之中有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四時氣候更迭，從而使萬物表現(xiàn)出生、長、收、藏的變化規(guī)律。四時氣候的變化，對人體的生理、病理以及疾病的預(yù)防等，都有很大的影響，已在數(shù)千年的實(shí)踐中得到印證。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了“智者之養(yǎng)生必順?biāo)臅r而適寒暑”的養(yǎng)生要求和“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的四時養(yǎng)生原則，即人體生命活動的整體性與自然界的周期變化需同步協(xié)調(diào)統(tǒng)一，講求在生活起居和思想活動方面，要隨時適應(yīng)四時生長收藏的規(guī)律，以保持內(nèi)外的協(xié)調(diào)。做到養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏這種預(yù)防思想，即所謂“天人相應(yīng)”，則能“陰平陽秘，精神乃治”。比如“冬病夏治”理論，就充分利用了“春夏養(yǎng)陽”，自然界伏天陽氣最盛的機(jī)會，為身體儲備陽氣，防病治病。

2.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的脾胃學(xué)說

《靈樞·腸胃》中指出：胃紆曲屈，伸之，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升?？梢钥吹健饵S帝內(nèi)經(jīng)》對于脾胃的認(rèn)知是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的。《素問·靈蘭秘典論）：“脾胃者，倉糜之官，五味出焉；《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“形食味”，“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”；《素問·五藏別論》亦有“胃者，水谷之海，六府之大源也?！督?jīng)脈別論》中說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。[3]脾胃為氣血化生之源，胃主受納和降，腐熟水谷，脾主運(yùn)化升清，人們從自然界攝取的食物通過胃的受納、腐熟后生成水谷精微，再經(jīng)脾的升清運(yùn)化而輸布全身，濡養(yǎng)五臟六腑，脾胃共同維系人體氣血津液之充實(shí)，保持正常的水液輸布和氣血運(yùn)行。[4]脾胃乃后天之本，其功能正常是五臟六腑生理功能正常之基礎(chǔ)，脾胃功能失調(diào)則引起一系列疾病。這些疾病與人們飲食起居、情志變化以及氣候冷暖等密切相關(guān)，由于影響人體脾胃功能的因素諸多，因此脾胃養(yǎng)生是養(yǎng)生的重要部分。

3.四時養(yǎng)生學(xué)是脾胃養(yǎng)生的重要方法

《管子四時第四十》篇中說：“不知四時，乃失國之基。……是故陰陽者，天地之大理也；四時者，陰陽之大徑也；刑德者，四時之合也。刑德合于時則生福，詭則生禍”。說明四時陰陽是天地變化法則。《素問·上古天真論》指出：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣.......\"；創(chuàng)立了養(yǎng)生的主要法則與方法。揭示出人體生命活動中應(yīng)順應(yīng)自然季節(jié)陰陽變化之規(guī)律，效法于陰陽之道，把握天地自然變化之機(jī)，掌握陰陽消長之要，吐故納新，保養(yǎng)精氣，調(diào)養(yǎng)精神，精神內(nèi)守，飲食有節(jié)，起居有常，能夠使形體和精神協(xié)調(diào)，所以能與天地同壽，永無終結(jié)。

3.1 生活起居：現(xiàn)代生物學(xué)研究認(rèn)為，人體存在著相應(yīng)的生命節(jié)律，此節(jié)律不同時期表現(xiàn)不同，依照生命的節(jié)律來生活起居是養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病的重要方面，尤其在工作生活節(jié)奏快，壓力大的當(dāng)今社會，不規(guī)律、不合理的生活方式不宜于人們的身心健康，《素問.四氣調(diào)神大論》專門提及順應(yīng)季節(jié)陰陽變化的養(yǎng)生之道：春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生......夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒......秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平......冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪......” 這段四時養(yǎng)生的文字雖然未提到飲食脾胃，其實(shí)是暗示后天之本的維護(hù)，要在春養(yǎng)生氣、夏養(yǎng)長氣、秋養(yǎng)收氣、冬養(yǎng)藏氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行，也提示脾胃中土貫通四時，并不在一季。春氣應(yīng)于肝，春為肝木生發(fā)之季，容易發(fā)生肝氣過旺，調(diào)暢肝之氣機(jī)，肝氣疏，則脾氣運(yùn)，飲食上應(yīng)注意調(diào)理脾胃，需省酸增甘；夏時陽氣隆盛，火熱通心，天陽下降，地濕上升，濕熱易困阻脾胃，調(diào)理脾胃多溫適苦節(jié)冷；秋時氣候變燥，宜養(yǎng)陰為主，調(diào)理脾胃宜增酸減辛慎涼；冬時調(diào)理脾胃避寒易溫，斂陽護(hù)陰，以合“養(yǎng)藏之道”。脾胃功能的正常是五臟六腑活動的能量基礎(chǔ)，順于四時之氣，才可以維護(hù)脾胃的升降功能。

3.2飲食調(diào)配：《素問·上古天真論》指出“起居有常，食飲有節(jié)……”因此，起居要有一定規(guī)律，飲食要有節(jié)制，使人之陰陽與四時、晝夜陰陽相一致。《靈樞·師傳》指出“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄。寒溫中適”；《素問·五臟生成》：食咸，則脈凝泣而變色......故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也。飲食與脾胃密切相關(guān)，五味養(yǎng)五氣，《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“形食味”，“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。飲食有節(jié)制，調(diào)配飲食，謹(jǐn)和性味，應(yīng)于四時 不可過饑過飽，過寒過熱或過于偏嗜，損傷脾胃，需定時定量，合理搭配，避免暴飲暴食、辛辣刺激及寒涼之品，飲食以清淡易消化為主，還要根據(jù)四時氣候變化情況，對食物的性味選擇調(diào)配，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 。食物性味包括寒、熱、溫、涼四性以及酸、苦、甘、辛、咸五味，四性五味對應(yīng)不同臟腑，《靈樞·五味》指出“酸走筋”、“辛走氣”、“咸走血” 、“苦走骨” 、“甘走肉”，肝主酸，心主苦，肺主辛，脾主甘，腎主咸?！端貑枴づK氣法時論》提出了四時食療的觀點(diǎn)，不同季節(jié)選擇的食物不同，如“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣……四時五臟，病隨五味所宜也”；如春氣溫宜多食麥以涼之，夏氣熱宜多食菽以寒之，秋氣燥宜多食麻以潤之，冬氣寒宜多食黍以熱性治其寒；又如脾胃陽虛可多食甘溫，脾胃濕熱可多食清淡，脾胃實(shí)熱可多食甘涼[ 6] 。

3.3顧護(hù)脾胃：“四時五臟陰陽”理論認(rèn)為脾主四時，歧伯曰：“脾脈者土也，孤臟以溉四傍者也...其善者不可得見”即脾土不獨(dú)主于時，而是脾土與四時無時無刻不在，伴隨著整個時令，四時之中脾土均在，時時刻刻滋灌著四臟。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)學(xué)法律》中也指出：“胃氣強(qiáng)，則五臟俱盛；胃氣弱，則五臟俱虛”[ 7] 。從而體現(xiàn)了調(diào)理脾胃、顧護(hù)脾胃的重要性。脾胃為后天之本，氣血生化之源，從自然界攝入的水谷須經(jīng)胃的受納、腐熟，脾的運(yùn)化升清才能化生精微、氣血，輸布營養(yǎng)全身，五臟六腑均賴于后天水谷精微的充養(yǎng)，若臟腑機(jī)體不能得到脾氣運(yùn)化之精微的充養(yǎng)，則后天乏源，人體氣血也就因之虧虛，肝心肺腎必欠缺滋溉充養(yǎng)，終而致生虛損病證，或脾病而不能四散灌溉，胃氣不行，則臟腑經(jīng)脈日以衰微，就可能導(dǎo)致臟腑活動功能減退以致四肢不用等病變，因此養(yǎng)生的重點(diǎn)要時時顧護(hù)脾胃。所謂之“五臟堅(jiān)固……六腑化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長久”（《靈樞·天年》。

3.4調(diào)養(yǎng)精神：脾胃養(yǎng)生還應(yīng)精神內(nèi)守，形神合一，保持心情舒暢。只有心情平和，情緒穩(wěn)定，才能氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，身體健康。如《素問·上古天真論》指出：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故曰樸……” 。人的精神活動與四時節(jié)律變化相關(guān)，調(diào)養(yǎng)精神情志在脾胃病防治中十分重要，情志調(diào)養(yǎng)亦要順應(yīng)四時變化。《素問·四氣調(diào)神大論》則指出了四時情志調(diào)節(jié)的具體方法。如春主生發(fā)，應(yīng)“以使志生”，情緒舒暢，夏主生長，應(yīng)“使志無怒”，切忌煩躁易怒；秋主肅殺，應(yīng)“使志安寧”，心情平和，以減緩肅殺景象產(chǎn)生憂郁悲涼；冬主收藏，應(yīng)“使志若伏若匿”，情緒要含蓄，安靜內(nèi)斂。[8]

小結(jié) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生學(xué)的時間特性，以“四時五臟陰陽”為核心，脾胃養(yǎng)生也要符合這個規(guī)律。其一是脾胃中土與四時無時無刻不在，伴隨著整個時令，四時之中脾胃中土均在，時時刻刻滋灌著四臟，要在春養(yǎng)生氣、夏養(yǎng)長氣、秋養(yǎng)收氣、冬養(yǎng)藏氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。其二是飲食有節(jié)，有節(jié)制的飲食才能使脾胃中土升降有序。其三是調(diào)節(jié)情志使之余四時相合。使人的生活規(guī)律、情緒變化能夠更好地順應(yīng)四時陰陽消長的變化規(guī)律，對脾胃病的防治具有積極的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[ M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：13

[2] 翟興紅從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時間養(yǎng)生學(xué)談脾胃病防治，河北中醫(yī)2010（9）

[3] 劉志新黃金剛，周曉華” 高振乾” 《黃帝內(nèi)經(jīng)》與脾胃學(xué)說，黑龍江中醫(yī)藥雜志

[4] 胡永軍，孟靜巖《黃帝內(nèi)經(jīng)》脾胃理論析要中華中醫(yī)藥學(xué)刊 2007.4

[5] 楊靖等淺論《黃帝內(nèi)經(jīng)》對脾胃的認(rèn)識———重在“氣”，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015（12）

[6] 張學(xué)梓，鄭翠娥，錢秋海.中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)[ M] .北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：133.

[7] 喻嘉言.醫(yī)門法律[ M ] .北京：中醫(yī)古籍出社，2004：380 .

[8] 翟興紅.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時間養(yǎng)生學(xué)談脾胃病防治河北中醫(yī)，2010（9）

作者簡介：

袁元（1984.6）女，陜西，漢族，碩士研究生，科室：脾胃肝病科，主治醫(yī)師，主要從事消化，肝病方面的研究。