摘要：目的：研究探討伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后給予休息位石膏固定的臨床療效。方法：將我院2014年1月-2016年1月我院骨科收治的18例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者納入研究討論中，對患者采取休息位石膏托外固定，2周后更換為夾板外固定，評價(jià)Cooney評分優(yōu)良率及臨床療效。結(jié)果：患者Cooney評分優(yōu)良率為88.89%，影像學(xué)優(yōu)良率88.89%。結(jié)論：對伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法復(fù)位后予休息位石膏固定的療效顯著。

關(guān)鍵詞：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折；石膏固定；休息位

近年，隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率日漸上升，而伸直型骨折又是橈骨遠(yuǎn)端骨折最常見的骨折類型，由于骨折部位位于關(guān)節(jié)面，使用螺釘固定易穿透關(guān)節(jié)面，采用鋼板螺釘固定的難度大，易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、疼痛、腕無力等并發(fā)癥。因此，臨床多以手法復(fù)位聯(lián)合外固定治療為主，但保守治療難以取得理想的復(fù)位效果，固定效果差，不利于早期功能恢復(fù)[1]。石膏固定時(shí)間過長易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等情況。基于此，本研究對伸直型骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施改良的腕休息位外固定處理，獲得滿意療效，情況如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取18例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者納入研討領(lǐng)域，包括10例女性，8例男性；年齡23-62歲，平均年齡（42.5±2.3）歲。骨折原因：車禍傷9例，摔傷4例，暴力致傷5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位并掌側(cè)呈角。（2）患者同意接受保守治療，簽署《知情同意書》。

1.2治療方法

所有患者接受手法整復(fù)后將腕關(guān)節(jié)石膏外固定于休息位，將腕關(guān)節(jié)背伸至10-15°，輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)呈半屈位，2周后，將其改為夾板固定于休息位，直到愈合為止。手法復(fù)位方法：患者取仰臥位，將患者肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，將患肢前臂旋前，第一助手雙手環(huán)抱于前臂上段，第二助手雙手扣住患者的掌指關(guān)節(jié)，沿著前臂軸線反向牽引3-5min，糾正骨折的重疊移位。第二助手在實(shí)施牽引時(shí)，將腕關(guān)節(jié)進(jìn)行小幅度的旋前和旋后，接觸骨折斷端的軟組織卡壓。手術(shù)實(shí)施者將雙手環(huán)抱骨折的遠(yuǎn)端肢體，將拇指并于骨折處，采用折頂手法，加大斷端掌側(cè)成角，與背側(cè)的骨皮質(zhì)充分接觸，驟然猛抖，迅速尺偏掌曲位，糾正掌側(cè)成角以及繞偏異位。第二助手牽引遠(yuǎn)端肢體，將其恢復(fù)指前壁中軸位置，將雙手環(huán)抱于骨折處，從上下左右四個(gè)方向進(jìn)行小幅度擠壓搖擺，是骨折斷端充分接觸，改善骨折錯(cuò)位。手法整復(fù)后由助手維持牽引，將石膏拖放于患者患肢橈背側(cè)，并包饒前臂，石膏遠(yuǎn)端至患肢掌指關(guān)節(jié)，近端至前臂中上方1/3處，然后為主患者手掌繼續(xù)維持牽引，另一只手遠(yuǎn)折端背側(cè)壓向掌側(cè)，握手掌的手維持牽引的同時(shí)將腕關(guān)節(jié)背伸固定在休息位，直到石膏硬化定型，2周后再更換為夾板固定，并將患者的腕關(guān)節(jié)固定在休息位，掌側(cè)和尺側(cè)夾板超關(guān)節(jié)，背側(cè)及橈側(cè)夾板均不能超過關(guān)節(jié)固定位置。腕關(guān)節(jié)將背伸10-15°，并輕度尺偏，使指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)維持呈半屈曲位。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后第7天進(jìn)行X線片復(fù)查，觀察患者骨折段端對位情況，每周接受1次X線片復(fù)查，直到愈合。根據(jù)X線片和Cooney評分測量腕關(guān)節(jié)掌傾角以及尺偏角較正常減少的度數(shù)評價(jià)腕關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)掌傾角減少0度、1-4度、5-10°、超過10°分別賦值1分、2分、3分、4分，優(yōu)為0-1分，良為2分，可為3-4分，差為5-6分；Cooney腕關(guān)節(jié)評分法[3]：根據(jù)疼痛、無痛、輕微疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛分別賦值25分、20分、15分、0分，同時(shí)根據(jù)活動(dòng)度、背伸/掌曲活動(dòng)度、握力進(jìn)行評分，得分為90-100分為優(yōu)，得分為80-89為良，得分為65-79為可，差為評分低于65分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS10.0）進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均差表示（x±s），用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共納入18例患者，其中影像學(xué)評估為優(yōu)10例，占55.56%例；良6例，占33.33%例，可2例，占11.11%例，差為0例，影像學(xué)優(yōu)良率為88.89%（16/18）。Cooney評分結(jié)果提示，優(yōu)11例，占61.11%，良5例，占27.78%，可1例，占5.56%例，差1例，占5.56%例，優(yōu)良率88.89%（16/18）。

3討論

伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科中的常見病，好發(fā)于老年婦女。在高能量損傷情況下導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端干骺端以關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折移位。本研究對患者實(shí)施手法復(fù)位石膏休息位固定2周，然后更換為夾板固定在休息位，2個(gè)月后患者均達(dá)到骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)。

本研究筆者認(rèn)為，石膏固定能夠起到比夾板更可靠的外固定效果，處于休息位時(shí)患者的患肢處于自然靜止?fàn)顟B(tài)，手內(nèi)在肌與手外在肌的張力保持在一種平衡狀態(tài)，從而減少了周圍屈伸肌群肌力不平衡導(dǎo)致的骨折斷端之間的剪切力，更好的避免斷端異位。因此，患者的掌傾角以及尺偏角恢復(fù)效果滿意，移位情況更少。另外，石膏固定可限制軟組織腫脹，預(yù)防血腫壓迫正中神經(jīng)，一般在2周后即可形成骨痂，因此骨折斷端更加穩(wěn)定，此時(shí)將其更換為夾板固定，就能在某種程度上緩解腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3-4]。不僅如此，還能促進(jìn)指間關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于骨折斷端的新陳代謝，加速鈣鹽沉積，促進(jìn)骨折愈合，避免肌肉軟組織的攣縮粘連。本研究結(jié)果表明，影像學(xué)優(yōu)良率為88.89%，Cooney評分優(yōu)良率88.89%，表明其本研究所用的骨折手法復(fù)位愈合率更高，固定效果更好，操作更簡單，是比較理想的手術(shù)方式。

綜上所述，對伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手法復(fù)位后予休息位石膏固定的療效顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳凌云，胡勇斌，盧偉民等.外固定支架結(jié)合手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國組織工程研究，2013，74（52）：9083-9088.

[2] 張華，鄧強(qiáng)新.特定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)及手法復(fù)位治療后的遠(yuǎn)期療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（12）：1735-1736.

[3] 蔡穗東，符瑜亮，陸武澤等.手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折70例[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（18）：3044-3046.

[4] 徐文停，倪誠，喻任等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（1）：50-51.