摘要：目的：研究分析強(qiáng)化手衛(wèi)生在重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染控制的重要性及措施。方法：回顧性分析本院2015年1月-8月重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生院內(nèi)感染的病例作為對(duì)照組，以本院2016年1-8年強(qiáng)化手衛(wèi)生重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生院內(nèi)感染病例為研究組，比較兩組院內(nèi)感染的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生院內(nèi)感染率為41.35%，其中醫(yī)護(hù)人員手部微生物檢查合格率為73.81%，研究組發(fā)生院內(nèi)感染率為23.18%，醫(yī)護(hù)人員手部微生物檢查合格率為95.24%，兩組之間比較其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.結(jié)論：加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理，實(shí)行手衛(wèi)生的干預(yù)，可有效降低重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)生率，有效的控制和降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院內(nèi)感染；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院重要科室，是醫(yī)院易感人群和感染因素存在的科室，其發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染率是普通病房的3-4倍。重癥監(jiān)護(hù)病房收入的患者為病情危重，抵抗能力差，同時(shí)根據(jù)治療和搶救需求需要進(jìn)行較多的侵入性操作。有研究顯示侵入性操作感染率較高[1]，且存留時(shí)間越長，感染率越高，增加了患者的生命危險(xiǎn)。手部是醫(yī)護(hù)人員與患者接觸最多的部位，同時(shí)也是重要感染的媒介，所以手部衛(wèi)生非常重要，本組研究中對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房給予強(qiáng)化手衛(wèi)生，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法：

1.1臨床資料：回顧性分析本院2015年1月-8月重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生院內(nèi)感染的病例作為對(duì)照組，以本院2016年1-8年強(qiáng)化手衛(wèi)生重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生院內(nèi)感染病例為研究組，其中對(duì)照組208例，男128例，女80例，年齡18-80歲，平均年齡56.8±12.5歲，研究組220例，男147例，女73例，年齡16-80歲，平均年齡58.4±13.4歲，兩組患者期間重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員相同，均為42人，兩組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可以進(jìn)行比較。

1.2方法：對(duì)照組為未進(jìn)行強(qiáng)化手衛(wèi)生干預(yù)，研究組進(jìn)行強(qiáng)化手衛(wèi)生干預(yù)

1.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行加強(qiáng)手衛(wèi)生的專項(xiàng)培訓(xùn)，洗手六步法的實(shí)施以及手衛(wèi)生用品的正確使用方法，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手和手部消毒的觀念，學(xué)習(xí)各個(gè)規(guī)范制度，提高人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)控制感染醫(yī)師。

1.2.2加強(qiáng)管理制度：完善重癥監(jiān)護(hù)病房的管理制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作流程，每個(gè)月可定期檢查技術(shù)操作流程，建立預(yù)防醫(yī)院感染的培訓(xùn)制度，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守，規(guī)范流程。

1.2.3改善手衛(wèi)生設(shè)施：增加洗手池，洗手池旁邊貼洗手示意圖，在操作臺(tái)以及病床旁均貼上洗手標(biāo)志，提醒醫(yī)護(hù)人員操作前后要進(jìn)行洗手，每張病床邊應(yīng)放置快速洗手消毒劑

1.2.4建立手衛(wèi)生監(jiān)督管理制度：采取強(qiáng)制性干預(yù)措施，專人進(jìn)行監(jiān)督和考察手衛(wèi)生制度的執(zhí)行，以及洗手情況，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部微生物進(jìn)行檢測(cè)，制定獎(jiǎng)懲制度，對(duì)多次檢查不合格的應(yīng)進(jìn)行懲罰。

1.3評(píng)價(jià)方法[2]：以衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者發(fā)生感染時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例登記表》并對(duì)患者的痰液、尿液、血液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，定期由院感工作人員對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的微生物學(xué)檢測(cè)，以《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的I類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：對(duì)照組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯高于研究組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率研究組明顯高于對(duì)照組，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1

3討論：重癥監(jiān)護(hù)病房是感染高危人群集中的區(qū)域，患者基本為大手術(shù)后、重度外傷、呼吸功能障礙等危重癥，患者病情重，抵抗能力低，基礎(chǔ)疾病多，住院時(shí)間較長，侵入性操作較多，增加了感染的概率。其中手部是細(xì)菌量非常高的部位，也是與患者接觸最多的媒介，在工作狀態(tài)下的手部細(xì)菌明顯高于正常狀態(tài)下的手部。有研究顯示重癥病房醫(yī)護(hù)人員的革蘭陰性桿菌的攜帶率可高達(dá)80%以上，所以為了降低醫(yī)院內(nèi)感染，手部衛(wèi)生不容忽視。很多醫(yī)護(hù)人員不重視手部的消毒也缺乏手衛(wèi)生消毒的依從性，尤其是在繁忙的工作狀態(tài)下，實(shí)際上的吸收率并不高，所以為了提高醫(yī)護(hù)人員自覺洗手的意識(shí)以及依從性，應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，正確的洗手，以及正確使用洗手的用品，提高醫(yī)護(hù)人員的洗手意識(shí)。改善洗手設(shè)施，增加洗手池，在洗手池、操作臺(tái)、病床邊等貼上提示牌，警醒醫(yī)護(hù)人員操作前后進(jìn)行洗手。完善好醫(yī)護(hù)人員的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》以及規(guī)范各項(xiàng)操作，并對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督和考核，掌握洗手和手消毒指征，如何正確的洗手。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員手部進(jìn)行微生物的測(cè)定，微生物存在量是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。本組研究中對(duì)照組院內(nèi)感染發(fā)生率為41.35%，研究組為23.18%，且醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率，研究組明顯高于對(duì)照組，其差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本組研究與李偉娟，盧曉燕，周靜儀等研究結(jié)果相類似。

手衛(wèi)生的保持是預(yù)防和降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的重要方法，同時(shí)也是最簡單易行的方式，提高醫(yī)護(hù)人員保持手衛(wèi)生的意識(shí)和依從性，才能降低重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曾瑩，王利芳，楊瑾，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：66-67.

[2] 余秀珍.醫(yī)生手衛(wèi)生依從性的影響因素及對(duì)策分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：64-65.