摘要：目的：分析兒童頸部、腋窩淋巴結(jié)核手術(shù)治療和護(hù)理對(duì)策。 方法：將30例頸部、腋窩淋巴結(jié)核患兒隨機(jī)分成兩組作為研究對(duì)象（屬于2015年3月1日-2016年2月1日），15例/組。所有患兒進(jìn)行淋巴結(jié)核清掃術(shù)，一組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），一組在圍術(shù)期采取綜合護(hù)理（觀察組）。對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)以及傷口愈合時(shí)間。 結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率為6.67%，住院天數(shù)為（12.53±1.25）天，傷口愈合時(shí)間為（21.50±3.15）天，均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)（p<0.05）。 結(jié)論：兒童頸部、腋窩淋巴結(jié)核采取淋巴結(jié)核清掃術(shù)的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)效果十分理想。

關(guān)鍵詞：兒童；頸部；腋窩；淋巴結(jié)核；護(hù)理

頸部、腋窩淋巴結(jié)核會(huì)降低兒童的機(jī)體抵抗力，在造成巨大痛苦的同時(shí)嚴(yán)重影響其身體發(fā)育，常規(guī)藥物治療效果較差，臨床一般予以手術(shù)治療。為了分析兒童頸部、腋窩淋巴結(jié)核手術(shù)治療和護(hù)理對(duì)策，本文將30例頸部、腋窩淋巴結(jié)核患兒作為對(duì)象展開(kāi)研究，過(guò)程如下：

1 資料和方法

1.1 資料

從本院2015年3月1日-2016年2月1日期間收治的頸部、腋窩淋巴結(jié)核患兒中抽取30例作為此次研究對(duì)象，所有患兒家屬均知情本次研究?jī)?nèi)容并同意患兒加入其中。以隨機(jī)為原則將30例患兒分成2組，15例/組。

觀察組：男患兒：女患兒=8：7；年齡范圍（3—11）歲，平均年齡（7.24±2.36）歲；病灶位置：4例左腋下，5例左頸部，6例右頸部。

對(duì)照組：男患兒：女患兒=9：6；年齡范圍（3—13）歲，平均年齡（7.42±2.61）歲；病灶位置：3例左腋下，4例左頸部，8例右頸部。

對(duì)照組和觀察組頸部、腋窩淋巴結(jié)核患兒的基線資料差別不大，p值大于0.05。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行頸部、腋窩淋巴結(jié)核清掃術(shù)治療。

一組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括備皮、術(shù)前檢查等，向患兒家屬詳細(xì)介紹病情以及手術(shù)方式，術(shù)后對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予抗炎藥物治療。

一組在圍術(shù)期采取綜合護(hù)理（觀察組）。主要措施如下：

（1）健康教育：手術(shù)前將本科自制的結(jié)核病防治手冊(cè)發(fā)放至患兒家屬手中，詳細(xì)介紹結(jié)核病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案等知識(shí)，說(shuō)明術(shù)前抗結(jié)核化療藥物合理使用的重要性，告知家屬抗結(jié)核化療藥物的使用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)濫用藥物的危害性，叮囑必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。協(xié)助家屬調(diào)整患兒的飲食結(jié)構(gòu)，食物應(yīng)以高維生素、高熱量、高蛋白的奶制品、蔬菜、肉蛋類為主，避免食用各種刺激性食物。

（2）術(shù)后傷后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后對(duì)患兒引流液的量、性質(zhì)以及顏色進(jìn)行觀察并詳細(xì)記錄，觀察傷口滲出量，及時(shí)將敷料更換，保證創(chuàng)面干燥，防止感染發(fā)生，當(dāng)每日引流量低于五毫升時(shí)，則可將引流管拔除。引流管拔除后使用無(wú)菌棉墊加壓包扎，同時(shí)確保創(chuàng)面干燥衛(wèi)生，定期更換棉墊，詢問(wèn)患兒是否有不適感。觀察切口愈合情況，若未一期愈合，則將切口開(kāi)放，使用刮匙將壞死的肉芽組織清除，再使用異煙肼紗條進(jìn)行填塞，每天換藥一次，觀察到創(chuàng)面分泌物減少后，每?jī)商鞊Q藥一次，觀察到切口愈合后則繼續(xù)換藥兩次至三次。

（3）術(shù)后疼痛護(hù)理：根據(jù)患兒日常表現(xiàn)評(píng)估疼痛程度，若疼痛較輕，則可播放兒童音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛，若疼痛較重，則遵醫(yī)囑給予止痛藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)和傷口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將住院天數(shù)、傷口愈合時(shí)間[用（`x±s）表示，t檢驗(yàn)]和并發(fā)癥發(fā)生概率（用%表示，卡方檢驗(yàn)）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。2組患兒各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差別較大且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是p值小于0.05。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率相比，明顯是觀察組的6.67%更低，p值小于0.05，見(jiàn)表1：

觀察組患兒的住院天數(shù)為（12.53±1.25）天，傷口愈合時(shí)間為（21.50±3.15）天；對(duì)照組患兒的住院天數(shù)和傷口愈合時(shí)間分別為（19.16±2.47）天、（31.32±3.24）天。兩組患兒的住院天數(shù)、傷口愈合時(shí)間對(duì)比，p值小于0.05。

3 討論

淋巴結(jié)核常發(fā)于頸部，腋窩處也可能發(fā)病，但概率不高，兒童和青少年患頸部、腋窩淋巴結(jié)核的可能性較大，頸部淋巴結(jié)核感染初期表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、可移動(dòng)、無(wú)痛以及質(zhì)硬[1]，無(wú)明顯不適癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)機(jī)體乏力、盜汗、低熱等嚴(yán)重癥狀，腋窩淋巴結(jié)核通常在注射卡介苗后出現(xiàn)，在嬰幼兒期發(fā)病[2]，不會(huì)出現(xiàn)化膿感染性中毒等癥狀，通常發(fā)生于左腋下。

淋巴結(jié)核清掃術(shù)是目前治療頸部、腋窩淋巴結(jié)核最有效的方案，能夠?qū)⒉∽兞馨徒Y(jié)、病灶周圍的炎癥組織和水腫組織以及腫大淋巴結(jié)等病灶徹底清除，可在最大程度上保留局部的組織及其功能[3]，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。由于患兒年齡較小，無(wú)法清楚說(shuō)明自身不適癥狀，需在他人的幫助下完成各項(xiàng)操作，因此臨床護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡(jiǎn)單，效果較差。

綜合護(hù)理包括健康教育、術(shù)后傷后護(hù)理以及術(shù)后疼痛護(hù)理三項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。其中健康教育主要針對(duì)于患兒家屬，通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)普及，能夠使其加深對(duì)患兒疾病的了解程度，進(jìn)而配合護(hù)理人員實(shí)施各項(xiàng)操作，提高患兒的依從性；術(shù)后傷口愈合情況會(huì)在很大程度上影響患兒恢復(fù)，因此采取有效措施促進(jìn)傷口早日愈合意義重大，通過(guò)密切觀察傷口愈合情況以及及時(shí)更換敷料等藥品，能夠縮短傷口愈合時(shí)間，預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后疼痛護(hù)理可減輕疼痛癥狀，提高患兒的舒適度。

本文結(jié)果部分顯示，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生概率（6.67%）、住院天數(shù)（12.53±1.25天）、傷口愈合時(shí)間（21.50±3.15天）均優(yōu)于對(duì)照組數(shù)據(jù)，p值小于0.05。

總之，淋巴結(jié)核清掃術(shù)治療頸部、腋窩淋巴結(jié)核效果較好，同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)：

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