摘要： 目的：探討手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后感染的預防及臨床護理方法。方法：選取2015年5月至2016年10月在我院住院并接受手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（100例）和觀察組（例），對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)化護理措施；對比兩組患者的護理滿意度及術(shù)后一周內(nèi)的感染率。 結(jié)果：觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，且其術(shù)后一周的感染率明顯低于對照組（均P<0.05）。 結(jié)論：與傳統(tǒng)常規(guī)護理措施相比，優(yōu)質(zhì)化護理可提升手足外傷手術(shù)患者的護理滿意度并降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，值得臨床推廣。

關鍵詞：手足外傷手術(shù)；術(shù)后感染；預防護理

手足部外傷一般創(chuàng)面較大且自身修復較難，需將身體其他部位皮膚移植到缺損部位，以修復缺損恢復手足功能。皮瓣是由皮膚和皮下脂肪組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移，皮瓣本身的收縮性小、且耐摩擦、負重及抵抗感染能力較強，若護理不當可能會造成循環(huán)障礙導致皮瓣感染壞死；因此術(shù)后護理措施顯得至關重要。本研究對比了常規(guī)護理與優(yōu)質(zhì)化護理手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者的的效果，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年10月在我院實施手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的患者200例，按隨機數(shù)字表法分為將對照組和觀察組，每組100例。觀察組男45例，女55例，年齡21歲～55歲，平均年齡（42.1±5.7）歲；手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)51例，足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)49例；平均外傷時間（1.5±0.4）d。對照組男53例，女性47例，年齡24歲～56歲，平均年齡（45.2±4.3）歲；手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)48例，足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)52例；平均外傷時間（1.8±0.5）d。兩組患者均無糖尿病、風濕等病史，或其他感染性疾病。兩組患者一般資料比較均無顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均實施帶蒂皮瓣移植術(shù)，術(shù)后應抗感染等常規(guī)治療。觀察組患者實施常規(guī)護理。對照組患者在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質(zhì)化特殊護理方法：①固定患肢，保持適當?shù)捏w位，將患肢墊高于心臟水平10～15cm，以促進皮瓣靜脈回流、減輕腫脹，患者需絕對臥床休息1周；②密切觀察皮瓣情況（顏色、溫度、張力、毛細血管充盈時間等），術(shù)后2天內(nèi)每4h觀察一次，術(shù)后3-7天每6h觀察一次，加強防寒保溫措施，若出現(xiàn)動靜脈痙攣，及時反饋處理；③心理護理，及時給予止痛藥，避免引起血管痙攣；④指導患者盡早進行康復及功能鍛煉，維持正常的肌張力及肌肉功能；⑤預防術(shù)后感染，保持室內(nèi)清潔，定期消毒，防止出現(xiàn)交叉感染，對嚴重手足外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者需及時做細菌培養(yǎng)并給予抗菌藥物。

1.3 觀察指標

護理滿意度比較：分為非常滿意、滿意、不滿意，由患者自行勾選滿意度量表，護理工作滿意度=[（非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%；記錄兩組患者手足外傷術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染率比較

觀察組患者出現(xiàn)8例術(shù)后感染，感染率8%低于對照組的感染率18%（P<0.05）。

2.2 兩組手足外傷患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為100%顯著高于對照組的66%（P<0.05）。

4 討論

目前手足外傷的發(fā)病率呈上升的趨勢，作為突發(fā)的嚴重創(chuàng)傷，手足外傷患者出血量多，心理反應劇烈。手和足的神經(jīng)血管肌腿分布復雜，所以修復受傷的手足涉及的范圍很廣，及時快速地處理好手足外傷，并做好術(shù)后護理工作直接關系到患肢的功能恢復。

帶蒂皮瓣移植術(shù)指的是在患者手指皮膚缺損處移植身體某部位帶有血液供應以及皮下組織的皮瓣；皮瓣由皮膚和皮下脂肪組織構(gòu)成，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移，其本身的收縮性小、且耐摩擦、負重及抵抗感染能力較強，且部分皮瓣有一定的感覺，對于恢復生理功能及受皮區(qū)的外形美觀有著重要意義；若護理不當可能會造成循環(huán)障礙導致皮瓣感染壞死，可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此術(shù)后護理措施顯得至關重要。優(yōu)質(zhì)化護理指的是從患者入院起就給予連續(xù)無縫隙全稱護理，強調(diào)五個全面：病情掌握、護理照顧、專科護理、健康教育、出院隨訪；四個勤奮：問候，觀察，判斷，處置；三個滿意：患者，醫(yī)院，社會；兩個多：多講服務藝術(shù)性和文明性；重視護理安全。本研究引入優(yōu)質(zhì)化護理概念到手足外傷患者術(shù)后的護理工作實施當中，取得了很好的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，且觀察組的術(shù)后感染率遠遠低于對照組。

同時筆者研究發(fā)現(xiàn)手足外傷患者術(shù)后均擔心功能恢復情況，迫切需要得到醫(yī)護人員肯定和鼓勵，因此建議護理人員可適當增加與患者交流的時間，做好康復訓練宣教工作。

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