摘要：目的：對(duì)PDCA 循環(huán)管理在老年精神患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選取2015年12月～2016年12月我院收治的110例老年精神患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組給予PDCA循環(huán)管理之道下的護(hù)理措施，觀(guān)察比較兩組患者跌倒事件發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組跌倒發(fā)生率為7.3%顯著性低于對(duì)照組的25.4%（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為100%顯著性高于對(duì)照組的86.7%（P<0.05）。結(jié)論：PDCA 循環(huán)管理有利于降低老年精神患者跌倒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：PDCA 循環(huán)管理；老年；精神疾病；跌倒；護(hù)理

老年精神疾病患者由于體質(zhì)差、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、步態(tài)不穩(wěn)，且由于長(zhǎng)期服用抗精神類(lèi)藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)加重，患者極易出現(xiàn)跌倒情況，其不僅會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)傷痛，還極易造成醫(yī)療糾紛[1]。本研究采用PDCA 循環(huán)管理防范老年精神患者跌倒，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的110例老年精神患者，所有患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）關(guān)于精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；惡性腫瘤及臨床資料不全者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組：男30例，女25例，平均年齡（68.5±5.4）歲，平均病程（8.9±2.1）個(gè)月；觀(guān)察組：男31例，女24例，平均年齡（68.9±5.7）歲，平均病程（9.0±2.3）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)的護(hù)理措施。觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)管理下的護(hù)理措施干預(yù)。PDCA循環(huán)管理下的護(hù)理措施的具體執(zhí)行，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段具體實(shí)施。①計(jì)劃階段（P）：分析跌倒原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個(gè)方面的原因：（a）患者因素：老年患者通常個(gè)性好強(qiáng)，缺乏安全意識(shí)，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉萎縮肢體力量下降，從而出現(xiàn)平衡障礙和共濟(jì)失調(diào)，從而容易發(fā)生跌倒。（b）藥物因素：長(zhǎng)期服用藥物容易出現(xiàn)體位性低血壓、行動(dòng)遲緩等導(dǎo)致跌倒，有些患者還會(huì)發(fā)生便秘、排尿困難等癥狀，從而在進(jìn)行排尿、排便時(shí)屏氣用力從而導(dǎo)致出現(xiàn)缺血缺氧而跌倒。（c）環(huán)境因素：由于地面潮濕、無(wú)防滑標(biāo)示、夜間照明不足、安全警示教育不足、有斜坡臺(tái)階、浴室或走廊內(nèi)無(wú)扶手均可造成患者出現(xiàn)跌倒情況的發(fā)生。（d）護(hù)士因素：安全意識(shí)不夠、跌倒因素評(píng)估不足、高危人群巡視密度不夠。②執(zhí)行階段（D）：（a）改善病室環(huán)境，消除安全隱患，如：保持地面清潔、平坦、干燥，浴室地面、廁所放置吸盤(pán)式防滑墊，安裝安全扶手，同時(shí)保持地?zé)糸L(zhǎng)明，值班護(hù)士巡視病房要檢查洗浴設(shè)備、燈光照明等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)聯(lián)系維修。（b）加強(qiáng)藥物副作用的觀(guān)察，設(shè)置溫馨提醒。護(hù)理人員掌握每例患者抗精神藥物的使用情況、副作用及處理方法，并針對(duì)性地給予預(yù)防干預(yù)措施，在病房、活動(dòng)室、走廊及床頭等地方設(shè)置溫馨提醒，采取口語(yǔ)化等短句形式給予提醒標(biāo)識(shí)，內(nèi)容醒目直白。（c）對(duì)患者家屬進(jìn)行宣傳教育：開(kāi)展教育講座，讓患者及其家屬了解可能造成跌倒的危險(xiǎn)因素，及如何對(duì)跌倒事件進(jìn)行處理。（d）每日檢查、每周分析、每月總結(jié)，不斷分析跌倒發(fā)生原因，進(jìn)行下一輪PDCA循環(huán)流程。③檢查階段（C）：檢查并監(jiān)督上述各項(xiàng)措施落實(shí)情況，并每周對(duì)重度高危跌倒資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析，并將結(jié)果隨時(shí)反饋組長(zhǎng)。④處理階段（A）：每月開(kāi)總結(jié)會(huì)，對(duì)跌倒相關(guān)護(hù)理措施未執(zhí)行到位的原因進(jìn)行分析，并每月統(tǒng)計(jì)干預(yù)效果，針對(duì)問(wèn)題加以整改，并對(duì)成功的護(hù)理實(shí)例進(jìn)行表?yè)P(yáng)，作為推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力。

1.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀(guān)察比較兩組患者跌倒事件發(fā)生率。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用住院患者滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意由患者自行勾選，護(hù)理工作滿(mǎn)意度=（[非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒事件發(fā)生情況比較

觀(guān)察組、對(duì)照組分別跌倒4例和14例，觀(guān)察組跌倒發(fā)生率為7.3%顯著性低于對(duì)照組的25.4%（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為100%顯著性高于對(duì)照組的86.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，其可對(duì)管理程序中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理，該循環(huán)管理模式包括計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）及處理（A）四個(gè)階段，四個(gè)階段不斷循環(huán)重復(fù)，最終達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改善作用[3]。本研究對(duì)PDCA 循環(huán)管理在老年精神患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，運(yùn)用科學(xué)的方法從原因分析著手，準(zhǔn)確、及時(shí)地查找隱患因素，制定出針對(duì)性較強(qiáng)的計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)相應(yīng)的措施，并評(píng)價(jià)和追蹤干預(yù)效果，從而發(fā)揮動(dòng)態(tài)持續(xù)監(jiān)控改進(jìn)的目的，同時(shí)在不斷循環(huán)往復(fù)檢查改進(jìn)干預(yù)亦有助于提高護(hù)理人員工作主動(dòng)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，并能夠通過(guò)總結(jié)、歸納及解決護(hù)理工作中存在問(wèn)題，進(jìn)一步改善自身護(hù)理操作和安全管理水平。本研究結(jié)果顯示：采用PDCA護(hù)理干預(yù)措施跌倒發(fā)生率僅為7.3%顯著性低于常規(guī)護(hù)理的25.4%，且損傷等級(jí)也顯著性低于常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對(duì)其護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示PDCA護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理滿(mǎn)意度為100%顯著性高于常規(guī)護(hù)理措施的89.1%。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式不僅降低老年精神病患者的跌倒發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，值得臨床推廣。

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