摘要：目的：研究分析肝膽外科護(hù)理工作質(zhì)量受到影響的因素，提出解決措施。方法：對(duì)我院肝膽外科的護(hù)理工作受到影響的因素進(jìn)行總計(jì)分析，結(jié)合醫(yī)院情況來(lái)制定改進(jìn)措施，建立質(zhì)量控制組，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，落實(shí)好護(hù)理質(zhì)量管理制度。結(jié)果：對(duì)肝膽外科患者進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量控制后，不良事件的發(fā)生率得到有效降低，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度有較大提升。結(jié)論：對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制，提供優(yōu)秀的培訓(xùn)模式，能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者提供安全的護(hù)理效果，更好的緩解護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：肝膽外科：護(hù)理質(zhì)量：對(duì)策

由于肝膽外科疾病復(fù)雜，病情嚴(yán)重，且手術(shù)多、并發(fā)癥多，致使護(hù)理工作十分復(fù)雜繁瑣，而且護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性也非常大，又因?yàn)橐恍┳o(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊，安全意識(shí)淡薄，以及醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境安全問(wèn)題等因素，導(dǎo)致了肝膽外科護(hù)理工作的質(zhì)量問(wèn)題，以致肝膽外科護(hù)理事故經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致病人的不滿和醫(yī)護(hù)質(zhì)量的不高。筆者通過(guò)總結(jié)長(zhǎng)期對(duì)肝膽外科護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)循證護(hù)理的方法，分析找出影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的因素，然后針對(duì)這些原因提出相應(yīng)的對(duì)策，極大地提高了肝膽外科護(hù)理工作質(zhì)量，效果滿意度，本研究主要分析肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因，制訂改進(jìn)措施并分析效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1. 1一般資料 選取我院肝膽外科 2014年 3～12 月 90 例住院患者（對(duì)照組）及 2015年 3～12 月 120例（觀察組）住院患者作為研究對(duì)象。觀察組男 55例， 女 35 例， 年齡18～64歲， 對(duì)照組男85例，女35例，年齡 18～65 歲，。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 分析影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的主要原因

1）護(hù)理人員因素：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄，肝膽外科疾病的病情通常比較嚴(yán)重，常常引起較多的并發(fā)癥，有些疾病還具有傳染性，這使得護(hù)理工作變得困難，也使護(hù)理人員面臨著較大的安全風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員在與患傳染性疾病的患者接觸時(shí)，存在可能被患者傳染的安全隱患。在肝膽外科疾病的臨床護(hù)理工作中，要提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)缺乏 肝膽外科疾病的患者較多，護(hù)理工作也復(fù)雜困難，部分護(hù)理人員由于責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，不能及時(shí)滿足患者的需要和提醒患者用藥時(shí)的注意事項(xiàng)，對(duì)患者病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸也不能做出正確的評(píng)估，觀察不到肝膽外科疾病特有的癥狀。同時(shí)，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)也會(huì)缺乏完整性、全面性和專科性。例如，護(hù)理人員未能完整記錄肝膽疾病住院患者的護(hù)理情況。責(zé)任心的缺乏與護(hù)理人員的素質(zhì)密切相關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)對(duì)提高肝膽外科疾病的護(hù)理質(zhì)量有不可忽視的作用。

2）護(hù)理人員配備不足，外科患者病情較重，病情復(fù)雜且變化較快，術(shù)后管道較多，護(hù)理人員不足必然會(huì)引起護(hù)理質(zhì)量的下降。助理護(hù)士、護(hù)生等在實(shí)際工作中無(wú)法達(dá)到一對(duì)一的帶教模式

3）環(huán)境安全隱患，病房布局不是十分合理，走廊過(guò)長(zhǎng)，夜間護(hù)士難以充分的照顧，科里的輪椅、擔(dān)架等管理服務(wù)跟不上，質(zhì)量有時(shí)候不合格，患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)出現(xiàn)各種不良事件。

2.2改進(jìn)對(duì)策

以2015年所存在的一些問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，然后制定改進(jìn)的對(duì)策，先建立一個(gè)質(zhì)量控制小組，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估分析，采取專科護(hù)理指引，制定應(yīng)急方案，提供整改措施，將制定的制度貫徹執(zhí)行對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們的護(hù)理能力和護(hù)理意識(shí)，學(xué)習(xí)常用的風(fēng)險(xiǎn)控制方式合理分配護(hù)理人員，避免疲勞上崗，讓護(hù)理人員能夠精力充沛的進(jìn)行護(hù)理工隊(duì)加強(qiáng)護(hù)患交流，在對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療前，需要和患者溝通，對(duì)患者給予講解，尊重患者，積極的解答疑問(wèn)定期進(jìn)行儀器設(shè)備的檢查，消除隱患，保證儀器設(shè)備能夠正常的運(yùn)行.

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4、結(jié)果

實(shí)施后（2015年）與實(shí)施前（2014年）數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率（（1.5% vs3.4%P < 0.05）以及投訴事件的發(fā)生率（（2.1%vs6.3%P < 0.05）均顯著降低；患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著提高（96.3%vs85.6%P < 0.05），上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3、提高肝膽外科護(hù)理質(zhì)量有效對(duì)策

3.1提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

護(hù)理是服務(wù)性的工作，需要工作人員責(zé)任心強(qiáng)。所以，必須對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高其責(zé)任心，把病人的利益放在第一位，醫(yī)護(hù)工作者必須學(xué)會(huì)與病人換位思考，不僅對(duì)病人做好身體上的護(hù)理，而且還要對(duì)病人進(jìn)行良好的的心理疏導(dǎo)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要保護(hù)病人的隱私，尊重病人及其家屬的知情權(quán)，把治療過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療措施以及藥物的不良反應(yīng)等情況，明確告知患者及家屬。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量。如肝膽術(shù)后最重要的T型管護(hù)理，必須要有熟練地操作技巧，避免感染和并發(fā)癥，要能及時(shí)、且正確的處理意外情況。所以，必須熟練操作技能，不斷充實(shí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)影響肝膽相關(guān)疾病的知識(shí)，為臨床護(hù)理過(guò)程中處理突發(fā)事故提供依據(jù)。

3.2要建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

在日常的護(hù)理工作中，醫(yī)院管理處要為此建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，從各方面提高醫(yī)護(hù)工作者護(hù)理意識(shí)，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī)，成立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)日常護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行分析，防治同類護(hù)理事故的再次。發(fā)生在護(hù)理工作中要合理確定護(hù)理人員的勞動(dòng)負(fù)荷，避免護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷勞動(dòng)，降低對(duì)病患的護(hù)理質(zhì)量 .

3.3加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通

護(hù)理人員必須注重與病人交流，減輕患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)，在交流過(guò)程中語(yǔ)氣禮貌，避免講粗話，不刺激病人，對(duì)病人提出的疑問(wèn)耐心解答，對(duì)病人過(guò)激行為要諒解并且有耐心。

4、結(jié) 語(yǔ)

肝膽外科病人的護(hù)理工作是一項(xiàng)十分復(fù)雜和繁瑣的過(guò)程，在日常的護(hù)理工作中應(yīng)從思想上重視，提高我們的責(zé)任心，規(guī)范各種規(guī)章制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，加強(qiáng)同病人和家屬的交流，只有這樣提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。本研究主要針對(duì)影響護(hù)理工作質(zhì)量的原因，制訂整改措施，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提升護(hù)理人員自身素質(zhì)，合理調(diào)配人力資源，提升溝通技巧等多個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任心得到了提高，加強(qiáng)與患者的交流，形成和諧的護(hù)患關(guān)系。