劉硯青

隨著全面放開“二孩”政策的實施，對于很多女性來說，“生還是不生”“二孩”只是一個選擇。但對于那些有過多次流產(chǎn)史的女性來說，橫亙在眼前的，非但不是選擇的權利，反而很可能只是一扇緊緊關閉的生育大門。

重復流產(chǎn)率高達55.9%

中國不僅是人口大國，也是人工流產(chǎn)大國。

中國婦女發(fā)展基金會副理事長兼秘書長秦國英介紹，中國平均每年有800萬～1000萬人次的人工流產(chǎn)，即使以相對數(shù)“流產(chǎn)率”分析，中國與發(fā)達國家相比也存在不小差距。流產(chǎn)率是流產(chǎn)數(shù)與育齡婦女人數(shù)之比。資料顯示：育齡女性流產(chǎn)率最低的是西歐，平均為11‰（最低的國家僅為5‰）；美國波動在20‰～30‰，而中國卻高達40‰～62‰。

在龐大的人工流產(chǎn)人數(shù)中，25歲以下或未育婦女的比例占了將近一半。秦國英說，中國25歲以下女性占比47.5%，未育女性占比49.7%，約有35.8%的婦女首次妊娠即選擇了人工流產(chǎn)。

更為嚴峻的是，中國流產(chǎn)婦女中重復流產(chǎn)比例高達55.9%，其中三次以上頻繁流產(chǎn)比例為13.5%，45%的重復流產(chǎn)間隔僅為6～18個月。半年內重復流產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)和20歲以下人工流產(chǎn)已經(jīng)成為中國高危流產(chǎn)的最主要原因。

人工流產(chǎn)到底會給女性帶來哪些危害？中華醫(yī)學會計劃生育學分會名譽主任委員、上海市計劃生育科學研究所程利南表示，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率也就越高。人工流產(chǎn)可能導致感染、宮腔粘連、子宮內膜異位癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調、閉經(jīng)等并發(fā)癥，遠期還可能導致繼發(fā)不孕、胎盤異常、習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至胎兒死亡。

“多次人工流產(chǎn)后可能會損傷子宮內膜，因其難以治愈的習慣性流產(chǎn)及各種婦科炎癥，重者可造成盆腔炎及不孕癥?！背汤险f，中國有88.2%的繼發(fā)不孕女性有過人工流產(chǎn)史。

人工流產(chǎn)除了會對女性身體造成嚴重傷害，還會帶來持續(xù)的心理異常。

“10%～20%的女性會在人工流產(chǎn)后出現(xiàn)顯著的、嚴重的、持久的心理障礙，以抑郁和焦慮的情緒最為常見。如果這種情緒沒有得到及時和適當?shù)男古c撫慰，它就會變成慢性的心理問題。”中國社會心理學秘書長、南京大學社會心理學博士黃菡指出，相當數(shù)量的女性會在流產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)的內疚、罪惡感、遺憾、悲傷甚至對于嬰兒產(chǎn)生恐懼，而這種心理障礙會在42%的女性心中持續(xù)10年之久。

產(chǎn)后一年內人工流產(chǎn)率11%

隨著“二孩”政策的全面放開，除出生人口數(shù)增加、高齡和高危產(chǎn)婦增加外，產(chǎn)后避孕在成為計劃生育新課題的同時，更是一個巨大挑戰(zhàn)。

過去30余年，中國實行的“獨生子女”政策重點在于控制人口數(shù)量，因此產(chǎn)后避孕的主要目的是防止出現(xiàn)第二胎。一旦避孕失敗，人工流產(chǎn)則是唯一的補救措施。而普遍“二孩”政策實行后，首先要考慮生育第一個孩子后的科學避孕，以確保母體能再次安全妊娠、分娩健康的第二個孩子；其次還要考慮第二胎后的可靠避孕。

中國婦幼保健協(xié)會副會長龐汝彥指出，計劃生育是有效降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的干預措施，生育間隔過短和非意愿妊娠會對母體和胎兒構成嚴重的健康風險，而兩年以上的間隔可以避免32%的孕產(chǎn)婦死亡和10%的嬰兒死亡。

“產(chǎn)后避孕是指防止產(chǎn)后一年內的婦女非意愿妊娠和避免過短的生育間隔?！背汤辖榻B，盡管產(chǎn)后近期意外妊娠對育齡婦女的生殖健康影響較大，但中國產(chǎn)后1年內人工流產(chǎn)率卻明顯高于育齡婦女平均水平。

傳統(tǒng)觀念錯誤地認為哺乳期和閉經(jīng)期不容易妊娠，因而中國在產(chǎn)后避孕存在較多誤區(qū)，而且，即使產(chǎn)后采取了避孕措施，但大多使用的是避孕效果不佳的措施，如自然避孕法、屏障避孕法等。程利南說，中國約有三分之一的婦女產(chǎn)后首選的避孕方法是安全期避孕和（或）體外排精。

“上海地區(qū)的一項調查顯示，盡管我國產(chǎn)后婦女意識到產(chǎn)后意外妊娠必須以人工流產(chǎn)的方式結束，但是她們產(chǎn)后一年內的人工流產(chǎn)率仍高達11%?！饼嬋陱┲赋觯醒芯堪l(fā)現(xiàn)中國產(chǎn)后近期意外妊娠的人工流產(chǎn)占同期總人工流產(chǎn)的23.1%。

哺乳期也要強調避孕

之所以要盡量避免產(chǎn)后意外妊娠，是因為這會給產(chǎn)婦和新生兒的健康增加很多不必要的風險。胎兒在孕育過程中，會從母體組織中吸收營養(yǎng)，如果此時母體營養(yǎng)供給不足，胎兒就會與母體競爭營養(yǎng)成分。過短的生育間隔會影響母體內鐵元素和葉酸等營養(yǎng)素的存儲，母體營養(yǎng)損耗將直接導致母親及胎兒的不良妊娠結局。

程利南稱，大量的臨床研究表明，兩次相鄰妊娠間隔在18～23個月者，低出生體重、早產(chǎn)、小于胎齡兒發(fā)生率最低；而當產(chǎn)后再次妊娠間隔在6個月以內，上述不良妊娠結局發(fā)生的風險提高了30%到90%。

此外，過短的妊娠間隔也會導致母親圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率上升。排除其他混雜因素后，兩次妊娠間隔在6個月內，產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)前出血、胎膜早破和貧血的風險要顯著高于妊娠間隔18～23個月者。

據(jù)了解，只有當閉經(jīng)、完全母乳喂養(yǎng)和在產(chǎn)后6個月內這三個條件同時滿足，才有可能不會懷孕，否則女性在哺乳期也應避孕。

“我國純母乳喂養(yǎng)比率較小，很多婦女大概在產(chǎn)后45天就會來月經(jīng)，所以不少女性都會出現(xiàn)產(chǎn)后意外妊娠的情況。為了避免此類情況發(fā)生，應盡早采取避孕措施。”程利南表示，很多婦女都對“上環(huán)”存在心理恐懼，實際上產(chǎn)后立即在子宮內放入節(jié)育器是非常安全的。她指出，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)在最新發(fā)布的避孕節(jié)育指導意見中提出，產(chǎn)后48小時之內放入宮內節(jié)育器不會影響婦女的生育健康。

“哺乳期的婦女子宮軟小且精神緊張，此時人工流產(chǎn)更易發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、妊娠組織殘留、流產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。”程利南說。

產(chǎn)后24個月內不宜妊娠

“有很多人認為兩孩放開就意味著計劃生育政策放開，這個觀點是完全錯誤的?！背汤戏磸蛷娬{，計劃生育是保障母親健康，降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要策略。她指出，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟大會提出要想實現(xiàn)生育健康，務必做到四個“不能”。

“第一，不能生得太早；第二，不能生得太多；第三，不能生得太密；第四，不能生得太晚?！背汤现赋?，這四個“不能”是和中國計劃生育政策相吻合的，尤其在如今“二孩”政策放開的背景下，為確保母子生育健康，一定要做到科學避孕節(jié)育。

另外，剖宮產(chǎn)婦女尤其需要注意科學避孕。剖宮產(chǎn)由于瘢痕子宮愈合不完全等原因，如果短期內再次妊娠可能引發(fā)產(chǎn)婦子宮破裂、子宮胎盤出血、貧血等嚴重后果。

中國居高不下的剖宮產(chǎn)率也為產(chǎn)后避孕提出了更高要求：中國曾于2007～2008年參加了世界衛(wèi)生組織開展的全球孕期和圍產(chǎn)期保健情況調查，發(fā)現(xiàn)中國剖宮產(chǎn)率為46.5%，居世界第一。

程利南稱，國外有專家對剖宮產(chǎn)后再次分娩時子宮破裂風險的研究發(fā)現(xiàn)，兩次生育間隔在12個月以內的，子宮破裂發(fā)生率為4.8%，24個月內發(fā)生率為2.7%，超過24個月者發(fā)生率下降到0.9%。

世界衛(wèi)生組織建議，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)婦女，為減少母體、圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的不良結局，再次妊娠至少應在產(chǎn)后24個月后。