摘 要：目的：通過(guò)對(duì)強(qiáng)生STERRAD 100S過(guò)氧化氫等離子滅菌器2190運(yùn)行情況的統(tǒng)計(jì)分析，查找常見(jiàn)循環(huán)取消的原因，分析出解決辦法。方法：對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2014年10月-2016年12月使用強(qiáng)生過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)行記錄進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)運(yùn)行失敗循環(huán)取消記錄，尋找故障發(fā)生的具體原因。結(jié)果：2190次成功2063次，成功率94.2%，發(fā)生循環(huán)取消記錄127次，失敗率為5.7%。發(fā)生循環(huán)取消主要原因有滅菌物品潮濕，物品裝量超載，滅菌物品種類不適合，滅菌器門(mén)不密封以及包裝不符合要求等，經(jīng)過(guò)采取相應(yīng)處理措施，可以恢復(fù)循環(huán)或重新啟動(dòng)滅菌程序。結(jié)論：等離子滅菌器自檢系統(tǒng)靈敏，任何操作不當(dāng)即發(fā)生循環(huán)取消，采取相應(yīng)的處理措施，多數(shù)循環(huán)取消都可避免。

關(guān)鍵詞：等離子；滅菌器；循環(huán)取消；故障處理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)不斷拓展，為了滿足腔鏡、顱內(nèi)鏡等許多貴重、精密不耐濕熱器械的滅菌工作，我院與2013年購(gòu)進(jìn)等離子滅菌器一臺(tái)，該設(shè)備滅菌原理是基于等離子的固有特性在60℃以內(nèi)和真空狀態(tài)下，通過(guò)高頻電場(chǎng)作用，使滅菌容器艙內(nèi)形成均勻的等離子場(chǎng)，等離子體在形成過(guò)程中產(chǎn)生的大量紫外線，可直接破壞微生物的基因物質(zhì)，紫外線固有的光解作用打破了微生物，分子的化學(xué)鍵，最后生成揮發(fā)性的化合物。通過(guò)等離子體的蝕刻作用，等離子中活性物質(zhì)與微生物體內(nèi)的蛋氫質(zhì)和核酸發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，能夠摧毀微生物和擾亂微生物的生存功能。然后注入過(guò)氧化氫為滅菌劑，在滅菌艙內(nèi)霧化彌漫。過(guò)氧化氫在此作用中將會(huì)有離子化分解反應(yīng)，并作用于微生物之細(xì)胞，破壞其生命，進(jìn)一步對(duì)微生物實(shí)施殺滅。滅菌完成后分解成水分子及氧分子，無(wú)毒害物質(zhì)殘留，不需通風(fēng)和排水，安全而環(huán)保。在使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些質(zhì)量問(wèn)題。通過(guò)2014年1月到2016年1月運(yùn)行記錄進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，找出循環(huán)取消原因，提出處理措施。

1 資料收集

我科使用滅菌器為強(qiáng)生STERRAD 100S過(guò)氧化氫等離子滅菌器，等離子滅菌程序運(yùn)行包括真空期、注射期、等離子期、通風(fēng)期4個(gè)階段。2014年10月到2016年12月，等離子滅菌器共運(yùn)行2190次，發(fā)生循環(huán)取消127次，故障率為5.7%.每次故障設(shè)備都會(huì)取消此次滅菌程序，并打印循環(huán)取消原因記錄，通過(guò)整理得出，真空期故障113次占89.0%，注射期故障8次占6.2%，等離子期故障4次占3.1%其他時(shí)期故障2次占1.7%。

2 循環(huán)取消的原因分析

2.1 真空期循環(huán)取消113次原因分析

2.1.1 裝載物潮濕取消105次，占循環(huán)取消比例很大，一般運(yùn)行3-8分鐘發(fā)生，此時(shí)循環(huán)取消后，打印記錄顯示裝載物潮濕或真空動(dòng)力不足，表示裝載物潮濕，用手接觸器械，發(fā)現(xiàn)器械冰涼或包裝袋內(nèi)有水珠出現(xiàn)。處理措施：拿出問(wèn)題器械，通過(guò)壓力氣槍重新干燥，再次包裝滅菌，設(shè)備可以成功運(yùn)行。

2.1.2 裝載不當(dāng)，設(shè)備運(yùn)行前期循環(huán)取消報(bào)警紅燈亮，約十分鐘后，設(shè)備門(mén)自動(dòng)打開(kāi)，可能原因?yàn)檠b載過(guò)多，按要求裝載后，正常運(yùn)行程序。

2.1.3 滅菌物品選擇不當(dāng)，布、紙、油、水、粉類都不能用于過(guò)氧化氫等離子滅菌，應(yīng)取出選用別的滅菌方式。

2.1.4 運(yùn)行記錄提示沒(méi)有射頻輸出，此故障運(yùn)行1分鐘左右即提示。（1）請(qǐng)檢查設(shè)備右側(cè)面下方的終端器，看綠色按鈕是否已跳出，如跳出，將綠色按鈕按下使之復(fù)位，（2）檢查裝載物品是否觸碰到前門(mén)或后艙壁，調(diào)整裝載后重新開(kāi)始滅菌。如不行，要聯(lián)系廠家工程師處理。

2.1.5 門(mén)未關(guān)好，檢查前門(mén)清潔情況，門(mén)封是否有異物，門(mén)膠圈是否破損。

2.2 注射期循環(huán)取消原8次原因分析

注射期是過(guò)氧化氫膠囊刺破，發(fā)現(xiàn)注射針彎曲或斷裂是主要原因，此時(shí)應(yīng)聯(lián)系廠家工程師更換注射針。

2.3 等離子期循環(huán)取消4次原因分析

運(yùn)行記錄顯示壓力不在正常范圍內(nèi)，鑒別方法是，裸露的金屬器械盒可能碰壁，金屬架安裝錯(cuò)誤頂住了艙底，滅菌艙與電極之間有異物。調(diào)整物品放置去除異物后可重新滅菌。

3 處理措施

根據(jù)各項(xiàng)循環(huán)取消情況，發(fā)現(xiàn)大部分都是可以避免的，從以下幾個(gè)方面，可大大減少故障發(fā)生率。

3.1 操作人員應(yīng)該定期培訓(xùn)，安全使用設(shè)備。嚴(yán)格按照操作規(guī)程，按照物品屬性確定滅菌物品，避免滅菌失敗。

3.2 滅菌器械應(yīng)清洗干凈充分干燥。應(yīng)使用專用等離子滅菌包裝袋。

3.3 裝載時(shí)，滅菌器械要平放在滅菌艙內(nèi)，透明面朝上，不得重疊擺放，以免影響等離子體的穿透，影響滅菌效果。生物、化學(xué)、物理檢測(cè)合格后器械才能發(fā)放。

3.4 日常維護(hù)和定期保養(yǎng)

3.4.1 日常維護(hù)。做好日常維護(hù)可以減少機(jī)器故障率檢查項(xiàng)目包括：（1）主電源是否牢固、滅菌劑是否用完、內(nèi)壁是否清潔、滅菌劑是否在有效期內(nèi) 、前門(mén)密封圈是否清潔無(wú)破損；（2）定期檢查滅菌器使用記錄、滅菌物品情況；（3）每周檢查收集箱內(nèi)卡匣，觀察廢卡匣的上的膠囊是否全部刺破，刺破位置是否過(guò)于偏離膠囊中心；（4）每月更換蒸發(fā)托盤(pán)。檢查時(shí)應(yīng)帶口罩和手套。

3.4.2 定期保養(yǎng)。強(qiáng)生滅菌器保養(yǎng)周期是每年兩次，分別是半年期、一年期，設(shè)備會(huì)在保養(yǎng)前一個(gè)月自動(dòng)打印一行紅字提醒保養(yǎng)信息。此時(shí)，可預(yù)約廠家工程師進(jìn)行保養(yǎng)。

4 結(jié)束語(yǔ)

預(yù)防和控制院內(nèi)感染中等離子滅菌器是重要的儀器設(shè)備，承擔(dān)醫(yī)院大部分貴重器械滅菌工作，是供應(yīng)室不可缺少的設(shè)備。但由于這是一種機(jī)電一體化設(shè)備，機(jī)器靈敏，加上使用頻繁，對(duì)器械和操作人員要求過(guò)高，循環(huán)取消率偏高。不管發(fā)生什么故障，首先應(yīng)根據(jù)機(jī)器打印的循環(huán)取消記錄單分析可能原因，然后再逐一排除，最后找出真正故障原因，按正確方法檢修，就能保證機(jī)器的繼續(xù)正常工作，保證手術(shù)器械滅菌合格。過(guò)氧化氫等離子滅菌器屬于高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，操作人員應(yīng)工作責(zé)任心強(qiáng)、認(rèn)真，定期接受培訓(xùn)。正確處理程序循環(huán)取消原因，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

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作者簡(jiǎn)介：焦家林，助理工程師。