劉堅(jiān)，張進(jìn)，劉文婷，楊偉杰，徐紅，干德康

·傳承與發(fā)揚(yáng)·

張仁針刺治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫經(jīng)驗(yàn)

劉堅(jiān)1，張進(jìn)2，劉文婷3，楊偉杰3，徐紅4，干德康5

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；張仁；針刺綜合療法；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；黃斑水腫

張仁主任醫(yī)師是我國知名針灸醫(yī)家，從事眼病針灸已四十余年，特別在針刺治療眼底病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)出一整套針刺綜合治療方案，應(yīng)用于眼病臨床，取得了很好的療效。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)及選取的有代表性的3個(gè)RVO合并ME的案例報(bào)告如下。

1 經(jīng)驗(yàn)方

1.1 針刺基本方

取穴：主穴有（1）新明1、上健明、承泣、瞳子髎、太陽；（2）翳明、上明、球后、絲竹空、新明2。

配穴：風(fēng)池、天柱。針刺時(shí)，主穴每次選取1組，兩組穴位輪換使用；配穴每次選取1個(gè)穴，兩個(gè)穴位交替使用。

新明穴針法：左側(cè)新明1要求術(shù)者以右手進(jìn)針，右側(cè)新明1要求術(shù)者以左手進(jìn)針，針體與皮膚成45～60°角，向前上方快速進(jìn)針，針尖達(dá)耳屏切跡后，將耳垂略向前外方牽引，針體與身體縱軸成45°角向前上方徐徐刺入。當(dāng)針體達(dá)下頜骨髁狀突淺面深度25～40 mm時(shí)，耐心尋找滿意針感，針感以熱脹酸為主。如針感不明顯時(shí)，可再向前上方刺入3～5 mm，或改變方向反復(fù)探尋，針感可傳至顳部及眼區(qū)。用捻轉(zhuǎn)加小提插，提插幅度1 mm左右，一般運(yùn)針時(shí)間為1分鐘，捻轉(zhuǎn)速度與刺激量靈活掌握。新明2：?。?.25～0.30）mm×25 mm之毫針，找準(zhǔn)穴區(qū)后針尖與額部成水平刺入，緩慢進(jìn)針10～20 mm，找到酸麻沉脹感后用快速捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插手法，使針感達(dá)到顳部或眼區(qū)，針感性質(zhì)同新明1。運(yùn)針手法及時(shí)間亦同新明1。

其他穴位針法：上健明穴、上明直刺20～30 mm，得氣為度，略作小幅度捻轉(zhuǎn)后留針；球后、承泣穴，針尖略向上進(jìn)針25 mm左右，要求針感至眼球有脹感。風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向快速進(jìn)針，運(yùn)用導(dǎo)氣法，以針感達(dá)眼部為佳；天柱穴向正視瞳孔方向刺入，用徐入徐出導(dǎo)氣法，使針感向前額或眼區(qū)放散；翳明穴針尖向同側(cè)目內(nèi)眥方向進(jìn)針，經(jīng)反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)直至有針感向前額或眼區(qū)放射。新明1、瞳子髎或絲竹空用電針（G-6805型電針儀），連續(xù)波，頻率2 Hz，強(qiáng)度以患者能忍受為度，通電30分鐘，每周2～3次治療。

1.2 穴位注射方

取穴：球后、太陽。藥物：甲鈷胺注射液0.5 mg（0.5 mg/ml）、復(fù)方樟柳堿注射液2 ml。操作：每次取2穴，藥物取1種，1ml一次性注射器抽取藥液，進(jìn)針后刺至有針感（但不必強(qiáng)求）后，將藥物緩慢注入。甲鈷胺注射液、復(fù)方樟柳堿注射液交替使用。甲鈷胺注射液多用于球后穴，每穴注射0.5~1 ml；復(fù)方樟柳堿注射液多用于太陽、球后穴，每側(cè)穴位注入1ml。

注意：復(fù)方樟柳堿注射液注入球后穴后部分患者有眼部不適或視物模糊感，一般15分鐘內(nèi)消失。

1.3 耳穴貼壓方

取穴耳中、肝、腎、眼、神門。操作：用磁珠或王不留行子貼壓，令患者每日按壓3次，每穴按壓1分鐘，力度以有疼痛感而不弄破皮膚為佳。每次貼一邊的耳穴，左右兩側(cè)交替，每周換貼2～3次。

1.4 皮膚針方

取穴正光1、正光2。操作：用皮膚針在穴區(qū)3～5mm范圍內(nèi)作均勻輕度叩打，每穴點(diǎn)扣刺50～100下，以局部紅潤微出血為度。每周治療2～3次。

此針刺綜合方法，每周治療2～3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。維持治療時(shí)每周治療1次。每次治療基本方必用，余方酌情可全部或選1～2方綜合運(yùn)用。

2 醫(yī)案

案例1，徐××，男，22歲，2014年8月15日初診。主訴：右眼視力下降5個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者2014年3月15日因右眼視力下降2周至上海某三甲醫(yī)院就診，右眼視力：0.2，矯正不提高，左眼視力1.0；外眼（-），Tyn（-），晶狀體（-），右眼底視盤及視網(wǎng)膜廣泛火焰狀出血（圖1A），左眼無異常；眼壓右16 mmHg，左15 mmHg。診斷為右眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）。給予卵磷脂絡(luò)合碘片（沃麗?。?、復(fù)方血栓通膠囊、胰激肽原酶腸溶片（怡開）等口服治療3天，未見好轉(zhuǎn)。右眼視力0.1+2，小孔不提高，散瞳查眼底示靜脈迂曲伴淺層出血，黃斑水腫；右眼眼底熒光素血管造影（FFA）示：右眼血管充盈時(shí)間可，全視網(wǎng)膜大片出血性低熒光，視盤毛細(xì)血管早期擴(kuò)張，后期強(qiáng)熒光滲漏，顳側(cè)周邊血管壁熒光素滲漏，晚期M區(qū)熒光素著染；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)囊樣水腫，中心凹視網(wǎng)膜厚度（CMT）363 μm。再次請(qǐng)眼科會(huì)診，建議采用抗VEGF治療，每個(gè)月注射1次，3個(gè)月為1個(gè)療程。故于3月19日，首次玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗0.5 mg。之后每月1次，共注射3次。6月17日視力：右眼0.2，CMT：570 μm，眼底出血改善，但黃斑水腫加重，視力再次下降。眼科建議繼續(xù)抗VEGF治療，于6月18日第4次注射雷珠單抗0.5 mg，1周后（6月24日）右眼視力：0.1+2，小孔0.3，CMT：226 μm。8月12日右眼視力0.1，小孔0.2，CMT：625 μm（圖1B），黃斑水腫再次復(fù)發(fā)。眼科仍建議繼續(xù)予抗VEGF治療。患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄再次使用雷珠單抗，遂至張仁老師針灸門診就診。既往史：2014年2月8日左右有夜起小便跌倒史，既往身體健康，否認(rèn)糖尿病、高血壓、冠心病、傳染病、手術(shù)、輸血等。診斷：右眼CRVO；右眼黃斑水腫。鑒于患者疾病反復(fù)發(fā)作，較為嚴(yán)重，張醫(yī)生建議患者每周至少治療3次。經(jīng)采用上述針刺綜合所有方法治療后的第3個(gè)月，于2014年12月2日，復(fù)查右眼視力：0.1，OCT示黃斑水腫消退（圖1C），針刺治療期間右眼底出血、水腫未曾復(fù)發(fā)。繼續(xù)針刺綜合治療。2015年3月24日，右眼視力0.1，OCT無變化。2015年9月11日，右眼視力：0.2+2，矯正視力：0.4，出血完全吸收（圖1D），OCT右眼黃斑水腫完全消退，患者至今每周2次維持治療，視力逐漸好轉(zhuǎn)。

按語：本例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者為年輕人，病因不明。玻璃體腔注射雷珠單抗4次，病情仍未控制。當(dāng)該患接受針刺綜合療法后，黃斑水腫漸退且未再復(fù)發(fā)，眼底情況一直慢慢地朝著好的方向發(fā)展。1年后隨訪，右眼OCT水腫完全消退，裸視力：0.2，矯正0.4。2年后（2016年7月28日）視力：0.4，矯正視力：0.6。左眼治療前后裸視均為1.0，矯正1.5。

案例2，余×，女，62歲，2015年3月2日初診。主訴：右眼視物模糊10個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者雙眼高度近視。2013年12月左眼因視網(wǎng)膜裂孔而行激光光凝治療，2014年5、6月間，時(shí)常感覺雙眼視物模糊異樣，于2014年6月27日前往醫(yī)院復(fù)查左眼時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)右眼顳下分支靜脈旁火焰狀出血，右眼視力0.2，矯正不提高；左眼視力0.08，矯正0.4。OCT示右CMT：551 μm，診斷為右眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO），黃斑水腫。建議雷珠單抗眼內(nèi)注射，患者未接受，暫口服復(fù)方血栓通、羥苯磺酸鈣膠囊（導(dǎo)升明）等藥物治療，同時(shí)服用中藥湯劑。2014年8月25日復(fù)查，右眼視力0.1，矯正0.1+2，左眼視力0.08；OCT示右CMT：966 μm。2014年9月9日至另一三甲醫(yī)院再查，右眼矯正視力0.1，右眼視網(wǎng)膜顳下分支靜脈旁大片出血（圖2A），右CMT：957 μm?？紤]病情加重，患者于2014年9月11日接受雷珠單抗眼內(nèi)注射1次，于9月22日查OCT，CMT：321 μm，水腫好轉(zhuǎn)。2014年12月30日再次檢查，黃斑水腫復(fù)發(fā)（圖2B），右眼矯正視力0.1，藥物多方治療未果，遂至張老師針灸門診就診。既往史：高血壓及腦梗史，2014年8月因腦梗住院，診斷為“左基底節(jié)腔梗、高血壓1級(jí)”，目前，血壓控制在140/90 mmHg。眼科診斷同前，同樣予上述針刺綜合治療法，每周3次，隔日治療。同時(shí)由同一名醫(yī)生在同一家醫(yī)院同一臺(tái)儀器上進(jìn)行檢查，每3個(gè)月1次，觀察右眼視力、OCT、微視野平均視敏度這三項(xiàng)指標(biāo)。2015年4月24日右眼矯正視力0.2+2；OCT右CMT 663 μm；平均視敏度10.0 dB。2015年7月24日，右眼矯正視力0.2+2，右CMT：257 μm，平均視敏度13.2 dB。2015年10月23日，右眼矯正視力0.3；CMT：192μm；平均視敏度12.8 dB。2016年1月22日，矯正視力0.3；CMT 174 μm（圖2C）；平均視敏度13.7 dB；眼底彩照：眼底出血完全消退（圖2D）。

按語：患者右眼底出血為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，采用眼內(nèi)注射雷珠單抗后，視力稍有提高，水腫亦有所減輕，但不久黃斑水腫復(fù)發(fā)?；颊呓邮茚槾讨委熀?，水腫逐漸消退并未再復(fù)發(fā)，視力也慢慢地好轉(zhuǎn)，治療1年后矯正視力從0.2提高到0.4。

案例3，徐××，男，57歲，2015年4月13日初診。主訴：右眼視物模糊3個(gè)半月?，F(xiàn)病史：患者自2014年12月23日起發(fā)現(xiàn)右眼前黑影飄動(dòng)不去，無視力下降、視物模糊，不伴有閃光感及視物遮擋，誘因不明。第3天前往某三甲醫(yī)院眼科就診，雙眼視力均為1.0，眼壓右12 mmHg，左13 mmHg，雙眼前節(jié)未見異常，晶狀體混濁，眼底C/D=0.3，黃斑中心凹反光存在，右眼視網(wǎng)膜顳上分支靜脈旁出血灶。診斷為右眼BRVO。予胰激肽原酶、復(fù)方血栓通膠囊等治療，未見好轉(zhuǎn)，且右眼視力開始下降，黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫。從2014年12月30日到次年4月8日期間，右眼在該院多次檢查，眼底出血明顯（圖3A），OCT提示CMT波動(dòng)于316～425 μm（圖3B）。期間曾激光治療2次，亦無效，眼科醫(yī)生建議使用雷珠單抗玻璃體腔內(nèi)注射治療。患者慎重考慮后拒絕，前來嘗試針刺療法。眼科檢查：右眼視力0.1，左眼1.0。右眼注視時(shí)鼻下象限視物不見，黃斑水腫。既往史：三年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高，因無特殊不適，不曾有規(guī)律地服藥。此次右眼患病時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓仍略高，開始按時(shí)服藥治療，至今已用藥3個(gè)多月。診斷：右眼BRVO；右眼ME。治療選用上述張老師的綜合針刺治療方案，患者因工作原因，每周只能針刺治療2次，但從未間斷。2015年5月15日右眼視力0.5；CMT：474 μm。微視野平均視敏度10.6 dB。2015年9月18日右眼視力0.7，眼底出血明顯吸收，CMT 218 μm；微視野平均視敏度12.2 dB。2016年1月27日右眼視力：1.0；CMT：213 μm（圖3C），眼底出血完全吸收（圖3D）。

按語：本例患者經(jīng)張老師2次針刺后，就感覺右眼視物較前明亮許多。4診時(shí)，訴右眼鼻下方盲區(qū)部位能看見一個(gè)黑影輪廓。隨著針刺繼續(xù)，黑影漸漸縮小且變形成曲線。經(jīng)10余次針刺后，2015年6月右眼視力已提高到0.7，但仍有一小塊黑影。隨著針刺治療的繼續(xù)，病情逐漸好轉(zhuǎn)，視力逐步提高到1.0，眼底出血明顯吸收，黃斑水腫已有明顯減輕，右眼基本痊愈。

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)RVO的認(rèn)識(shí)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常見的視網(wǎng)膜血管性疾病，發(fā)生率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。黃斑水腫（Macular Edema，ME）是其最常見的并發(fā)癥，也是RVO患者視力下降的主要原因[1]。最新研究證實(shí)[2]，RVO導(dǎo)致視網(wǎng)膜局部缺血并釋放大量血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），是合并ME的重要原因之一。黃斑囊樣水腫的發(fā)生率為46.7%[3]，BRVO發(fā)病后1年ME發(fā)生率為5%～15%；CRVO發(fā)病2～25個(gè)月內(nèi)，非缺血性CRVO的ME發(fā)生率約為30%，缺血性CRVO的ME發(fā)生率高達(dá)75%。CRVO合并ME未經(jīng)治療，12個(gè)月后僅有6%的患者視力提高＞3行，3年后患者視力較基線下降1行；BRVO并發(fā)ME盡管預(yù)后相對(duì)較好，但是隨訪3年最終視力較基線也僅提高0.23行[2]。

圖1CRVO、黃斑水腫患者眼底彩照及OCT。1A治療前眼底彩照，可見以視盤為中心的大片視網(wǎng)膜出血；1B為治療前OCT,可見黃斑區(qū)水腫；1C為治療后的OCT，可見黃斑區(qū)水腫消退；1D為治療后的眼底彩照，可見視網(wǎng)膜出血完全吸收。圖2BRVO、黃斑水腫患者眼底彩照及OCT。2A治療前眼底彩照，可見視盤顳下方視網(wǎng)膜大片出血；2B為治療前OCT,可見黃斑區(qū)水腫；2C為治療后的眼底彩照，可見視網(wǎng)膜出血完全吸收；2D為治療后的OCT，可見黃斑區(qū)水腫消退。圖3BRVO、黃斑水腫患者眼底彩照及OCT。3A治療前眼底彩照，可見視盤顳上方視網(wǎng)膜大片出血。3B為治療前OCT,可見黃斑區(qū)水腫；3C為治療后的眼底彩照，可見視網(wǎng)膜出血完全吸收;3D為治療后的OCT，可見黃斑區(qū)水腫基本消退。CRVO：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；BRVO：視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。

長期ME導(dǎo)致黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)破壞，最終形成不可逆轉(zhuǎn)的視力損傷。VEGF使血管通透性增加，加重ME，有研究證實(shí)，患者眼內(nèi)VEGF的濃度與黃斑水腫的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。如何減輕和消退黃斑水腫，保護(hù)和挽救視功能，是RVO治療的關(guān)鍵。目前抗VEGF的生物制劑玻璃體腔注藥治療黃斑水腫是西醫(yī)首選的治療方法，它主要通過拮抗作用抑制新生血管生成、降低血管通透性、調(diào)控血-視網(wǎng)膜屏障通透性，從而達(dá)到促進(jìn)視網(wǎng)膜內(nèi)滲液吸收和改善黃斑水腫的目的。其中雷珠單抗是目前應(yīng)用最廣的抗VEGF生物制劑。2010年歐洲RVO治療指南指出雷珠單抗治療RVO引起的黃斑水腫為A級(jí)推薦，其整體有效性、安全性和經(jīng)玻璃體腔注射的給藥方式已在大量研究中得到證實(shí)[5]。由于雷珠單抗在玻璃體內(nèi)存在的半衰期較短，當(dāng)有效濃度降低后，往往需要重復(fù)注藥以維持療效。相關(guān)機(jī)構(gòu)研究結(jié)果表明[2]，在最初6個(gè)月，每月1次給藥模式可使患者視力逐步提高至最好，隨后無論是按需給藥（pro re nata，PRN）或每月1次給藥模式均只能維持視力，且兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，最初6次的負(fù)荷期治療，隨后的按需治療模式（即6+PRN）是目前推薦抗VEGF治療RVO的最佳給藥模式。這意味著每位RVO患者都必須接受至少6次治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)雷珠單抗12個(gè)月中需要接受的平均治療次數(shù)為8.9次。如此反復(fù)玻璃體腔注射不但給患者帶來潛在眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況，目前臨床多采用與濕性年齡相關(guān)性黃斑變性相似的3+PRN或1+PRN給藥模式，但這2種治療模式的療效及合理性有待進(jìn)一步探索。雷珠單抗的費(fèi)用比較昂貴，導(dǎo)致其難以在我國廣泛地應(yīng)用。

3.2 中醫(yī)對(duì)RVO的認(rèn)識(shí)

RVO屬于中醫(yī)眼科“視瞻昏渺”“暴盲”；RVO合并ME，歸屬于中醫(yī)學(xué)“絡(luò)瘀暴盲”范疇[6]，“瘀”是其最主要的病理因素。由于各種原因引起人體氣滯血瘀或氣虛血瘀，阻塞脈絡(luò)，瘀阻眼底，引起視網(wǎng)膜和黃斑的缺血、水腫。根據(jù)“瘀血不去，新血不生”“凡治血者必先以祛瘀為要”的理論，很多醫(yī)者將“瘀”作為治療的重點(diǎn)，以活血化瘀作為本病的治療原則。張仁老師認(rèn)為針刺治療RVO并發(fā)ME，是通過針刺激發(fā)經(jīng)氣至眼，不僅增強(qiáng)機(jī)體自身的抗病積極因素，調(diào)整全身血液循環(huán)，并能促進(jìn)眼底和眼球周圍的氣血運(yùn)行，疏通眼底脈絡(luò)，使眼周的微循環(huán)得到進(jìn)一步改善，達(dá)到血脈通利，目得所養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。張仁老師通過大量臨床實(shí)踐，對(duì)這一難治性的眼底病總結(jié)出一個(gè)綜合治療方法。所選穴位是以中取和近取相互配合運(yùn)用，這些穴位都能起到通暢目系氣血，疏通眼底脈絡(luò)的作用，達(dá)到血脈通利，濡養(yǎng)神珠目的。

新明1位于翳風(fēng)穴前上5分，耳垂后皺折中點(diǎn)；新明2位于眉梢上1寸，外開5分凹陷處。新明1，新明2均為奇穴，是治療眼病的經(jīng)驗(yàn)穴，能疏調(diào)眼底和眼周經(jīng)氣，使氣血充養(yǎng)于目；足少陽膽經(jīng)之風(fēng)池穴，為手足少陽、陽維和陽蹺之會(huì)，是連腦、目之脈絡(luò)要穴，也是治療目疾的常用穴位，有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用；足太陽經(jīng)的天柱穴，內(nèi)鄰督脈之風(fēng)府，外近足少陽之風(fēng)池，挾持三陽之經(jīng)氣，而陽經(jīng)均會(huì)集于頭部，“其精陽氣上走于目而為睛”，天柱前對(duì)眼球，足太陽又源出眼區(qū)，所以天柱與眼球關(guān)系密切，亦具有通竅明目，清瘀散結(jié)之功能，從而疏導(dǎo)眼部氣血之凝聚，也是治療眼底病要穴。翳明穴在項(xiàng)部，當(dāng)翳風(fēng)穴后1寸，亦為奇穴；球后、上健明、上明、承泣以及絲竹空、瞳子髎、太陽和梅花針扣刺的正光1、正光2均為眼周穴，都有疏通眼部經(jīng)氣，理氣活血化瘀之功效。

張仁老師以長期臨床積累為基礎(chǔ)，以經(jīng)驗(yàn)效穴及奇穴為主，采用中取近取相結(jié)合的穴位組方，同時(shí)再施以氣至病所的針刺手法結(jié)合脈沖電刺激，進(jìn)一步推動(dòng)眼底和眼球周圍的氣血運(yùn)行，疏導(dǎo)眼底脈絡(luò)，起到濡養(yǎng)目珠，則目明而充沛，視物清澈。所用藥液復(fù)方樟柳堿注射液可使缺血區(qū)視網(wǎng)膜的血管活性物質(zhì)保持正常，解除血管的痙攣，另外太陽穴注射，可使藥物作用直達(dá)眼底病變部位，提高其血液循環(huán)，改善病變組織缺血乏氧。甲鈷胺注射液則為營養(yǎng)視神經(jīng)的藥物。

3.3 體會(huì)

我們采用張仁老師的綜合治療方法，治療了7例RVO伴黃斑水腫患者，發(fā)現(xiàn)在消退水腫、提高視力方面較之注射雷珠單抗有著更為獨(dú)特的療效。本文的3案例子中，例1患者，雖然年輕基礎(chǔ)視力好，但可能是CRVO病情較重，視力恢復(fù)最慢，針灸治療1年后才從0.1上升到0.2，治療將近2年時(shí)才剛達(dá)到0.4；案例2眼底情況較差，針后視力從0.2恢復(fù)到0.4；但同樣是BRVO的案例3，針刺治療9個(gè)月視力就從0.1恢復(fù)到1.0，其視力提高最快，這可能與該患基礎(chǔ)視力好、病情略輕（BRVO）、針刺治療及時(shí)有關(guān)。值得注意的是，近年來我們?cè)卺槾讨委煍?shù)十例多種病因所致的黃斑水腫過程中，發(fā)現(xiàn)針刺治療前應(yīng)用雷珠單抗次數(shù)較多的病例（最多者注射12次），其視力恢復(fù)多不明顯，相反，使用1至2次者，視力改善則往往較為迅速。本文3例，似乎也證實(shí)這一點(diǎn)。當(dāng)然，還有待進(jìn)一步的工作來驗(yàn)證。

針刺綜合療法治療RVO合并ME，不僅能有效消退水腫，控制復(fù)發(fā)，較明顯提高視力，更具有花費(fèi)少、較安全、副作用小，患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)，本針刺治療方法為張仁老師長期臨床實(shí)踐所總結(jié)，不僅方案規(guī)范、可重復(fù)性強(qiáng)，便于臨床應(yīng)用，而且適合于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、新生血管性病理性近視、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等所致的各種黃斑水腫。此綜合療法充分體現(xiàn)針刺的特色和優(yōu)勢，為黃斑水腫的治療提供了另一種選擇。我們認(rèn)為是否還可采取針刺聯(lián)合雷珠單抗治療的方法，即在黃斑水腫較重時(shí)先給予抗VEGF治療，由于雷珠單抗起效快、作用強(qiáng)，能夠在短期內(nèi)減輕黃斑水腫，然后再聯(lián)合進(jìn)行針刺綜合治療，以控制水腫復(fù)發(fā)、更快速提高并保持視力，有待進(jìn)一步研究。

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R774.5；R245

B

1002-4379（2017）01-0014-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.01.004

上海市科委課題（14401932700，16401932500）

1上海市第一人民醫(yī)院分院針灸科，上海200081 2上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館3上海市中醫(yī)藥大學(xué)4上海市龍華醫(yī)院針灸科5復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

徐紅E-mail：sunshine21xu@163.com