唐小玲，熊晏群

(四川省人民醫(yī)院，四川 成都，610072)

·技術(shù)交流·

自制雪橇針的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

唐小玲，熊晏群

(四川省人民醫(yī)院，四川 成都，610072)

疝，腹股溝；腹腔鏡檢查；兒童；雪橇針；設(shè)備設(shè)計(jì)

小兒腹股溝斜疝是一種先天性疾病，自愈的機(jī)會(huì)很小，是臨床較常見的疾病，手術(shù)是有效的治療方法[1]。目前，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝已得到廣泛應(yīng)用[2]。在傳統(tǒng)小兒腹腔鏡手術(shù)過程中需在臍部、臍下左右兩側(cè)做切口穿刺Trocar，臍部為觀察孔，兩側(cè)為操作孔，用腔鏡持針鉗夾持帶線的縫針將疝環(huán)內(nèi)口縫閉。這種腹腔鏡下疝環(huán)內(nèi)口縫合結(jié)扎對(duì)術(shù)者技術(shù)水平要求相對(duì)較高，為此我們?cè)O(shè)計(jì)了一種形似雪橇的穿刺針?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料制作

取用2.0 mm×300 mm的骨科鋼針即克氏針一根，將克氏針尖12 mm制成寬3 mm的鏟狀，中間鉆1.0 mm圓孔，磨去毛刺，并使其尖端水平上翹15°，形似雪橇，見圖1。

圖1 雪橇針示意圖

2 使用方法

患兒取仰臥位，全麻下施術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾后臍下緣建立氣腹，穿刺5 mm Trocar，置入腹腔鏡，臍下二橫處指穿刺3 mm Trocar，置入操作鉗。患側(cè)腹股溝區(qū)內(nèi)環(huán)口投影處做另一切口，穿刺置入帶一根0號(hào)雙股絲線的雪橇針，線頭留于腹壁外。在腔鏡手術(shù)鉗的輔助下，將雪橇針于腹膜外潛行，貫穿疝環(huán)的內(nèi)口半周，操作鉗夾住絲線退出雪橇針，再次將雪橇針帶0號(hào)單股絲線于疝環(huán)腹膜下潛行對(duì)側(cè)半周，操作鉗導(dǎo)出單頭絲線頭套入雙股絲線中間，將雙線退出拖出單頭絲線，將單線兩端收緊結(jié)扎疝內(nèi)環(huán)口。妥善保護(hù)輸精管、精索、血管等腹壁結(jié)構(gòu)，檢查術(shù)野后縫合手術(shù)切口。

3 優(yōu) 點(diǎn)

減少了一個(gè)穿刺孔，對(duì)患兒創(chuàng)傷更小，愈合后腹壁疤痕更小，更符合美學(xué)原則。經(jīng)臨床應(yīng)用，術(shù)者操作更簡(jiǎn)便，縮短了手術(shù)時(shí)間。雪橇針尖端呈微微上翹的三角形，腹壁下潛行過程中可很好地觀察其行經(jīng)的過程，有效避免穿行過深從而損傷血管、精索等結(jié)構(gòu)。使用后經(jīng)清洗、高溫高壓滅菌可反復(fù)使用。易制作、價(jià)格低廉，利于降低小兒手術(shù)的成本，得到醫(yī)生及患兒家屬的認(rèn)可，易于推廣。

[1] 朱應(yīng)昌,陳烈歡,王昆,等.小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的對(duì)比研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,10(3):167-169,174.

[2] 姜萬(wàn)里,李云,蘇傳雷.完全經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝32例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(9):670-672.

1009-6612(2017)03-0164-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.03.164

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2016-10-12)