程玉瑩

（廣東省中山市中醫(yī)院腫瘤科 中山 528400）

改良后中醫(yī)護(hù)理路徑在肺癌患者中的應(yīng)用效果

程玉瑩

（廣東省中山市中醫(yī)院腫瘤科 中山 528400）

目的：探討改良后中醫(yī)護(hù)理路徑在肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年6月我院收治的150例肺癌患者為研究對(duì)象，按照患者入院順序，分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組患者接受改良后的中醫(yī)護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理方式。比較兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、對(duì)護(hù)理工作的滿意度及疼痛程度。結(jié)果：觀察組患者入院時(shí)和出院時(shí)癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分差異顯著，P＜0.05；觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者、對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：改良后中醫(yī)護(hù)理路徑在肺癌患者中的應(yīng)用效果顯著。

肺癌；中醫(yī)護(hù)理路徑；效果

國家中醫(yī)藥管理局在2013年首次頒布了13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案，“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”是其中之一，旨在提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為[1]。肺癌患者在治療中容易出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、疲乏、不良心理狀態(tài)等癥狀，中醫(yī)護(hù)理路徑在臨床多科室應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者癥狀、促進(jìn)患者健康及功能恢復(fù)[2]。我科于2015年1月改良中醫(yī)護(hù)理路徑，將中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的優(yōu)勢(shì)納入其中并應(yīng)用于肺癌患者，臨床效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年6月收治的150例肺癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序，分為對(duì)照組和觀察組各75例。其中，男95例，女55例；年齡38～85歲；住院天數(shù)3～42 d；鱗癌61例，小細(xì)胞癌68例，腺癌21例；入院時(shí)KPS評(píng)分為（76.17±6.63）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診為肺癌，西醫(yī)診斷經(jīng)病理學(xué)確診；（2）非手術(shù)治療患者；（4）未合并嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性器官功能不全。兩組患者在性別、年齡、肺癌類型等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立中醫(yī)護(hù)理路徑小組科室成立中醫(yī)護(hù)理方案工作小組，護(hù)士長任組長，對(duì)工作進(jìn)行計(jì)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、質(zhì)控；所有護(hù)士均為組員，其中1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)科室中醫(yī)護(hù)理的質(zhì)量考核，為本小組質(zhì)控員；其他人員負(fù)責(zé)實(shí)施，并接受護(hù)理質(zhì)量的考核；請(qǐng)我院肺癌專病醫(yī)療小組與護(hù)理小組共同討論，根據(jù)科室的具體情況，優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理路徑方案。

1.2.2 專項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)腫瘤科全體護(hù)士進(jìn)行“肺癌中醫(yī)護(hù)理路徑”培訓(xùn)，內(nèi)容包括：（1）理論方面：中醫(yī)用藥護(hù)理，飲食調(diào)護(hù)，肺癌患者心理情緒辨證分型、辨證施護(hù)的要點(diǎn)，肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表的書寫，健康指導(dǎo)。（2）技能方面：艾灸、耳穴壓貼、中藥外敷、中藥泡洗、穴位按摩等操作方式?？己嗣總€(gè)護(hù)士的理論和操作技能，掌握程度100%為達(dá)標(biāo)。

1.2.3 護(hù)理方法對(duì)照組：患者接受常規(guī)中醫(yī)護(hù)理方法，主要包括入院期間完成患者的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理健康宣教等內(nèi)容。觀察組：患者接受改良后的中醫(yī)護(hù)理路徑，主要包括入院后建立患者觀察表，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行護(hù)理路徑方案的實(shí)施；記錄每日患者的癥狀體征分值，數(shù)據(jù)不能當(dāng)日采集到的，需在事后進(jìn)行補(bǔ)充收集，交接班時(shí)做好詳細(xì)的登記；對(duì)心理情緒異常者辨證施護(hù)，分別進(jìn)行心理疏泄法、節(jié)制郁怒等情志調(diào)理。研究中未出現(xiàn)中途退出病例。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）以《中醫(yī)護(hù)理核心能力讀本》（2013版）和《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2007版）進(jìn)行癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。見表1。（2）比較兩組患者疼痛程度，疼痛程度評(píng)估采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS評(píng)分）：0為無痛，1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（影響睡眠，不能入睡），10分為劇痛。（3）比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

表1 癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)癥狀體征評(píng)分比較觀察組患者癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分組內(nèi)比較，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者癥狀體征分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n入院時(shí)出院時(shí)觀察組對(duì)照組75 75 5.02±2.33*4.52±2.08 1.80±1.82*2.26±2.33

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及疼痛程度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05；觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及疼痛程度比較（±s）

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度及疼痛程度比較（±s）

組別n滿意[例（%）]不滿意[例（%）]疼痛程度（分）觀察組對(duì)照組75 75 73（97.33）60（80.00）2（2.67）15（20.00）4.9±1.3 5.9±2.1

3 討論

本研究將“肺癌中醫(yī)護(hù)理方案”進(jìn)行改良，制定臨床中醫(yī)護(hù)理路徑，規(guī)范化指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)整體觀念，從生活、飲食、患者情志、用藥等方面，配合嫻熟的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、堅(jiān)持以“人”為本的服務(wù)理念為患者服務(wù)。目前，研究小組每日進(jìn)行的中醫(yī)護(hù)理操作達(dá)60～70人次，包括中藥外敷、中藥泡洗、穴位按摩、穴位注射、中藥灌腸、耳穴貼壓等。因此，科學(xué)護(hù)理模式的運(yùn)用，不僅能提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理思維能力，還能不斷促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)，掌握更多的專業(yè)知識(shí)，明晰專病護(hù)理要點(diǎn)與難點(diǎn)，提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者健康。

護(hù)理路徑的制定，為知識(shí)儲(chǔ)備尚不夠全面、工作經(jīng)驗(yàn)尚不足的護(hù)理人員提供參考和學(xué)習(xí)的模板。其內(nèi)容規(guī)范，有助于整體護(hù)理工作的更好實(shí)施。本次改良后護(hù)理路徑的應(yīng)用，對(duì)患者臨床癥狀的緩解取得良好的成效。如，抗腫瘤治療的重要手段之一是減輕胃腸道毒副反應(yīng)，尤其是因化療藥物導(dǎo)致的納呆、嘔吐惡心、便秘[3]等毒性反應(yīng)的發(fā)生：（1）耳穴貼壓：可以調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)，和胃健脾。選穴：脾臟-和中止嘔，健脾益氣；胃-以降為和，主通降；神門-鎮(zhèn)靜安神；交感-調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。（2）穴位注射、穴位按摩：可通過局部刺激疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血臟腑。選穴：內(nèi)關(guān)-疏肝開郁，和胃降逆；足三里-扶正祛邪，調(diào)理脾胃；（3）中藥外敷：吳茱萸加白醋方，中藥外敷神闕穴，吳茱萸具有溫中散寒、降逆止嘔的功效，能很好的預(yù)防并緩解患者的癥狀[4]。配合辨證飲食指導(dǎo)，增加食欲，調(diào)理脾胃功能，有效緩解胃腸道毒性反應(yīng)。

改良后的中醫(yī)護(hù)理路徑有專家論證作為理論基礎(chǔ)，將各項(xiàng)客觀指標(biāo)進(jìn)行量化，避免因主觀因素影響評(píng)價(jià)結(jié)果，提高了數(shù)據(jù)收集的嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性。本研究中還引用中醫(yī)學(xué)辨證施護(hù)的理念，對(duì)比較難以進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理流程設(shè)定清晰的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)不同，突出疾病不同發(fā)展階段，有效規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理工作質(zhì)量，增加患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作的滿意度。

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（收稿日期：2016-12-18）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.089

2016-12-18）