程玉瑩

（廣東省中山市中醫(yī)院腫瘤科 中山 528400）

改良后中醫(yī)護理路徑在肺癌患者中的應(yīng)用效果

程玉瑩

（廣東省中山市中醫(yī)院腫瘤科 中山 528400）

目的：探討改良后中醫(yī)護理路徑在肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年6月我院收治的150例肺癌患者為研究對象，按照患者入院順序，分為觀察組和對照組各75例。觀察組患者接受改良后的中醫(yī)護理路徑進行護理，對照組患者接受傳統(tǒng)的護理方式。比較兩組患者入院時和出院時癥狀體征分級量化標準評分、對護理工作的滿意度及疼痛程度。結(jié)果：觀察組患者入院時和出院時癥狀體征分級量化標準評分差異顯著，P＜0.05；觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組患者、對護理工作的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。結(jié)論：改良后中醫(yī)護理路徑在肺癌患者中的應(yīng)用效果顯著。

肺癌；中醫(yī)護理路徑；效果

國家中醫(yī)藥管理局在2013年首次頒布了13個病種中醫(yī)護理方案，“肺癌中醫(yī)護理方案”是其中之一，旨在提高中醫(yī)護理質(zhì)量，規(guī)范中醫(yī)護理行為[1]。肺癌患者在治療中容易出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應(yīng)、疲乏、不良心理狀態(tài)等癥狀，中醫(yī)護理路徑在臨床多科室應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者癥狀、促進患者健康及功能恢復(fù)[2]。我科于2015年1月改良中醫(yī)護理路徑，將中醫(yī)整體觀念和辨證施護的優(yōu)勢納入其中并應(yīng)用于肺癌患者，臨床效果顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年6月收治的150例肺癌患者為研究對象，根據(jù)入院順序，分為對照組和觀察組各75例。其中，男95例，女55例；年齡38～85歲；住院天數(shù)3～42 d；鱗癌61例，小細胞癌68例，腺癌21例；入院時KPS評分為（76.17±6.63）分。納入標準：（1）參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》確診為肺癌，西醫(yī)診斷經(jīng)病理學(xué)確診；（2）非手術(shù)治療患者；（4）未合并嚴重的實質(zhì)性器官功能不全。兩組患者在性別、年齡、肺癌類型等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立中醫(yī)護理路徑小組科室成立中醫(yī)護理方案工作小組，護士長任組長，對工作進行計劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、質(zhì)控；所有護士均為組員，其中1名?？谱o士負責(zé)科室中醫(yī)護理的質(zhì)量考核，為本小組質(zhì)控員；其他人員負責(zé)實施，并接受護理質(zhì)量的考核；請我院肺癌專病醫(yī)療小組與護理小組共同討論，根據(jù)科室的具體情況，優(yōu)化中醫(yī)護理路徑方案。

1.2.2 專項培訓(xùn)對腫瘤科全體護士進行“肺癌中醫(yī)護理路徑”培訓(xùn)，內(nèi)容包括：（1）理論方面：中醫(yī)用藥護理，飲食調(diào)護，肺癌患者心理情緒辨證分型、辨證施護的要點，肺癌中醫(yī)護理效果評價表的書寫，健康指導(dǎo)。（2）技能方面：艾灸、耳穴壓貼、中藥外敷、中藥泡洗、穴位按摩等操作方式?？己嗣總€護士的理論和操作技能，掌握程度100%為達標。

1.2.3 護理方法對照組：患者接受常規(guī)中醫(yī)護理方法，主要包括入院期間完成患者的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、中醫(yī)護理健康宣教等內(nèi)容。觀察組：患者接受改良后的中醫(yī)護理路徑，主要包括入院后建立患者觀察表，由責(zé)任護士一對一進行護理路徑方案的實施；記錄每日患者的癥狀體征分值，數(shù)據(jù)不能當(dāng)日采集到的，需在事后進行補充收集，交接班時做好詳細的登記；對心理情緒異常者辨證施護，分別進行心理疏泄法、節(jié)制郁怒等情志調(diào)理。研究中未出現(xiàn)中途退出病例。

1.3 評價指標（1）以《中醫(yī)護理核心能力讀本》（2013版）和《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2007版）進行癥狀體征分級量化標準評分。見表1。（2）比較兩組患者疼痛程度，疼痛程度評估采用疼痛數(shù)字評分法（NRS評分）：0為無痛，1～3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛（影響睡眠，不能入睡），10分為劇痛。（3）比較兩組患者對護理工作的滿意度。

表1 癥狀體征分級量化標準評分

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及出院時癥狀體征評分比較觀察組患者癥狀體征分級量化標準評分組內(nèi)比較，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者癥狀體征分級量化標準評分比較（分，±s）

表2 兩組患者癥狀體征分級量化標準評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n入院時出院時觀察組對照組75 75 5.02±2.33*4.52±2.08 1.80±1.82*2.26±2.33

2.2 兩組患者對護理工作滿意度及疼痛程度比較觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組患者P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度及疼痛程度比較（±s）

表3 兩組患者對護理工作滿意度及疼痛程度比較（±s）

組別n滿意[例（%）]不滿意[例（%）]疼痛程度（分）觀察組對照組75 75 73（97.33）60（80.00）2（2.67）15（20.00）4.9±1.3 5.9±2.1

3 討論

本研究將“肺癌中醫(yī)護理方案”進行改良，制定臨床中醫(yī)護理路徑，規(guī)范化指導(dǎo)護士運用中醫(yī)整體觀念，從生活、飲食、患者情志、用藥等方面，配合嫻熟的中醫(yī)護理技術(shù)、堅持以“人”為本的服務(wù)理念為患者服務(wù)。目前，研究小組每日進行的中醫(yī)護理操作達60～70人次，包括中藥外敷、中藥泡洗、穴位按摩、穴位注射、中藥灌腸、耳穴貼壓等。因此，科學(xué)護理模式的運用，不僅能提升護士的中醫(yī)護理思維能力，還能不斷促進護士學(xué)習(xí)，掌握更多的專業(yè)知識，明晰專病護理要點與難點，提高中醫(yī)護理質(zhì)量，促進患者健康。

護理路徑的制定，為知識儲備尚不夠全面、工作經(jīng)驗尚不足的護理人員提供參考和學(xué)習(xí)的模板。其內(nèi)容規(guī)范，有助于整體護理工作的更好實施。本次改良后護理路徑的應(yīng)用，對患者臨床癥狀的緩解取得良好的成效。如，抗腫瘤治療的重要手段之一是減輕胃腸道毒副反應(yīng)，尤其是因化療藥物導(dǎo)致的納呆、嘔吐惡心、便秘[3]等毒性反應(yīng)的發(fā)生：（1）耳穴貼壓：可以調(diào)節(jié)中焦氣機，和胃健脾。選穴：脾臟-和中止嘔，健脾益氣；胃-以降為和，主通降；神門-鎮(zhèn)靜安神；交感-調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。（2）穴位注射、穴位按摩：可通過局部刺激疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血臟腑。選穴：內(nèi)關(guān)-疏肝開郁，和胃降逆；足三里-扶正祛邪，調(diào)理脾胃；（3）中藥外敷：吳茱萸加白醋方，中藥外敷神闕穴，吳茱萸具有溫中散寒、降逆止嘔的功效，能很好的預(yù)防并緩解患者的癥狀[4]。配合辨證飲食指導(dǎo)，增加食欲，調(diào)理脾胃功能，有效緩解胃腸道毒性反應(yīng)。

改良后的中醫(yī)護理路徑有專家論證作為理論基礎(chǔ)，將各項客觀指標進行量化，避免因主觀因素影響評價結(jié)果，提高了數(shù)據(jù)收集的嚴謹性、規(guī)范性。本研究中還引用中醫(yī)學(xué)辨證施護的理念，對比較難以進行系統(tǒng)性規(guī)范的中醫(yī)護理流程設(shè)定清晰的標準，根據(jù)護理側(cè)重點不同，突出疾病不同發(fā)展階段，有效規(guī)范護理行為，提升護理工作質(zhì)量，增加患者對中醫(yī)護理工作的滿意度。

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（收稿日期：2016-12-18）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.089

2016-12-18）